-
五苓散医案
【原文】
1
．太阳病，发汗后，大汗出，胃中
干，烦躁不得眠，
欲得饮水者，
少少与饮之，
令胃气和则愈。
若脉浮，
小便不利，
微热消渴者，
五苓散主之。
《伤寒论》
（
71
）
2
．发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
《伤寒论》（
72
）
3
．伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴 者，茯苓甘草汤主
之。
《伤寒论》
（
73
）
松原市中医院推拿按摩科赵东奇
4
．中风发热，六七 日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水
入则吐者，
名曰水逆，
五苓散主之。
《 伤寒论》
（
74
）
5
．
病
在 阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得
去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者 ，服文蛤散。
若不差者，与五苓散。
《伤寒论》
（
141
）
6
．本以下之，
故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利
者，五苓散主之。
《伤寒论》
（
156
）
7
．太阳病，寸缓关
浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以
医 下之也。
如其不下者，
病人不恶寒而渴者，
此转属阳明也。
小便数者，大便必 硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，
少少与之。但以法救之，渴者，宜五苓散。
《伤寒论》
（
244
）
8
．霍乱，头痛发热，身疼痛，热 多欲饮水者，五苓散主之；
寒多不用水者，理中丸主之。
《伤寒论》
（
386
）
9
．假令
瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五 苓散主之。
《金
匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》
10
．脉浮，小便不
利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。
《金匮要
略·消渴 小便利淋病脉证并治第十三》
11
．渴欲饮水，
水入则吐者，名 曰水逆，五苓散主之。
《金匮要略·消渴小
便利淋病脉证并治第十三》
【组成与用法】
猪苓十
八铢，去皮
泽泻一两六铢
白术十八铢
茯苓十八铢
桂
枝半两，去皮
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日
三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
【功效】温阳化
气，
渗水利湿。
【医案】
1
．
经前肿胀
初诊：
2005
年
10
月
6
日。张某，
25
岁，因痛经
9
年、慢性盆腔炎（妇
科检查：宫体、两侧附件、两 侧子宫骶骨韧带均触痛）于
9
月
2
日开始就诊，痛经每次持续
24< br>～
48
小时，服止痛片无
效。经过
1
个多月的调气血、清湿热 方法治疗，月经于
9
月
9
日来潮，痛经依旧。此次就诊时患者诉说，近
4
年来，每
于经前几天体重便会自然增加
1
～
2
千克，一 夜之间即觉明
显发胖，伴恶心，身体发胀感，经后体重恢复到正常的
50.5
千克，小 便无异常，今日体重
50.2
千克。舌淡红，苔薄白，
脉沉细。
西医诊断：< br>经期紧张综合征。
治法：
温阳益气，
行气渗湿。
方剂：
五苓散合五皮散加减。
桂枝
6g
茯
苓皮
30g
白术
12g
泽泻
12g
猪苓
12g
大腹皮
12g
陈
皮
12g
桑白皮
10g
益母草
30g
，
5
剂。
二诊：
2005
年
11
月
11
日。月经
10
月
8
日来潮，痛经明显减轻，今日体重
50.5
千克，
恶心消失，
舌脉 如上。
治法：
温阳健脾渗湿，
和血清热。
方剂：五苓散合当归芍药散、薏苡附子败酱
散。
桂枝
6g
茯苓皮
30g
白术
12g
泽泻
12g
猪苓
12g
当归
6g
川芎
6g
白芍
10g
薏苡仁
30g
淡附片
6g
败酱草
30g
，
7
剂。
此后，用仙方 活命饮（
《校注妇人良
方》
）加味连续服用
14
剂。
三诊：
2005
年
11
月
4
日。
月经今日来潮，体重未增加，无恶心，无痛经，舌糜，舌脉
如上。
治法：温阳渗湿，和血清热。
方剂：茵陈五
苓散合当归芍药散加味。
茵陈
12g
桂枝
6g
茯苓皮
30g
白术
12g
泽泻
12g
猪苓
12g
当归
6g
川芎
6g
白芍
10g
蒲黄
10g
五灵脂
10g
延胡索
10g
红藤
20g
，
5
剂。
经
后一直连续投服仙方活命饮加味
19
剂。
此 后连续观察
5
个月经周期，
经前体重稳定，
身体发胀现象消失。
2
．
妊
娠恶阻
初诊：
20 06
年
2
月
16
日。吴某，
30
岁，因不排
卵黄素化卵巢综合征引起继发不孕
4
年就诊，经治疗之后，
现已经妊娠
50
天，食后数小时即呕吐已经
3
天，吐出食物
及酸水、胆汁，饥不欲食，口干口 淡，左侧腰痛。舌稍红，
苔薄白，脉细滑。
治法：温胃止呕。
方剂：茯苓甘
草汤合半夏干姜散。
茯苓
12g
桂枝
6g
炙甘草
6g
生
姜
5
片
半夏
12g
干姜
5g
，
4
剂。
二诊：
2006
年
2
月
20
日。呕吐口水，状如泡沫，口干口淡， 带多微黄，舌脉如
上。
治法：温胃化饮，止呕。
方剂：五苓散合半夏
干姜散。
桂枝
6g
茯苓
12g
炒白术
10g
泽泻
10g
猪
苓
12g
干姜
5g
半夏
15g
，
4
剂。
三诊：
2006
年
2
月
28
日。服药之后，恶阻日减，乃至消失。
3
．妊娠恶阻
初诊：
2006
年< br>9
月
7
日。范某，
28
岁，末次月经
7
月< br>10
日
来潮，尿妊娠试验阳性，
9
月
3
日曾见阴道少 量出血，经过
安胎治疗之后，
出血已净。
恶心，
呕吐清水、
酸水已经 半月，
纳欠。舌尖稍红，苔薄白，脉细。
治法：温胃化饮，止
呕。
方剂：五苓散合小半夏加茯苓汤、文蛤散。
猪
苓
10g
泽泻
10g
茯苓
10g
桂枝
6g
炒白术
10g
半夏
12g
生姜
5
片
文蛤
30g
，
4
剂。
二诊：
2006
年
9
月
13
日。
恶阻消失，
无呕吐清水及 酸水，
胃纳改善，
舌脉如上。
中药守上方续进
5
剂。
4
．卵巢过度刺激综合征
初
诊：
2003年
11
月
4
日。林某，
29
岁，婚后半年未孕，月经< br>15
岁初潮，周期延后一周，或者需要黄体酮治疗后才来潮，
基础体温单向。
B
超检查，子宫正常大小，两侧卵巢正常大
小，见较多小卵泡发育。停经
3
个月 ，内分泌检查：雌二醇
186.6pmol/L
（黄体期正常值
202.0
～
774.0 pmol/L
）
，泌乳素
381.5uIU/mL
，孕 酮
0.75nmol/L
（黄体期正常值
10.62
～
81.28
nmol/L
）
，
睾酮
2.8nmol/L
（正常值
0.5
～
2.6 nmol/L
）
，
月经周
期第
3
天测促卵泡生成素
4.4mIU/mL
（卵泡期正常值
2.5
～< br>10.2 mIU/mL
）
，促黄体生成素
18.7mIU/mL
（卵 泡期正常值
1.9
～
12.5 mIU/mL
）
，促黄体生成素/
促卵泡生成素＞
4
。妇科
检查提示子宫颈炎、两侧附件炎。经过２个月 经周期的妈富
隆片口服和中药抗炎治疗之后，促卵泡生成素
3.6mIU/mL
，促黄体生成素
2.9mIU/mL
，睾酮＜
0.35 nmol/L
。< br>8
月份给予
中药助孕和注射绒毛膜促性腺激素针，未见卵泡发育，
9
月
份给予枸橼酸氯米酚胶囊＋尿促性素针，仅见小卵泡发育。
末次月经
10
月< br>24
日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊
断：
（
1
）多囊 卵巢综合征。
（
2
）子宫颈炎。
（
3
）两侧附件炎。
（
4
）卵泡发育障碍。
使用促使卵泡发育和促使卵泡排
出的枸橼酸氯米酚胶囊＋尿促性腺激素＋绒毛膜促性腺激
素方案后，出现下腹胀甚，尿意频短，尿检正 常。
B
超显示：
子宫内膜厚度
11mm
，左侧卵巢
59mm
×
40mm
，内见
20mm
×
19mm
，
17mm
×
14mm
，
22mm
×
15mm
，20mm
×
14mm
，
20mm
×
16mm
，
15mm
×
13mm
，
18mm
×
13mm
，
15mm
×
11mm
，
14mm
×
13mm< br>囊性暗区，壁光滑，内透声佳。右侧
卵巢
65mm
×
44mm
，内见
16mm
×
14mm
，
13mm
×
12mm
，
14mm
×
9mm
，
20mm
×
16m m
，
19mm
×
12mm
，
14mm
×
1 1mm
，
17mm
×
10mm
，
17mm
×
13mm
，
13mm
×
10mm
，
16mm
×< br>14mm
，
16mm
×
15mm
，
13mm
×
13mm
，
14mm
×
13mm
，
16mm×
10mm
囊性暗区，壁光滑，内透声佳。舌淡红，苔薄白，
脉细。西医诊断：卵 巢过度刺激综合征。
治法：温阳化
气，
利水渗湿。
方剂：
五苓散合五皮散
（
《华氏中藏经》
）
加减。
茯苓皮
30g
猪苓
20g
白术
30g
泽泻
10g
桂
枝
6g
大腹皮
20g
陈皮
9g
桑白皮
10g
赤小豆
45g
车
前子（包煎）
10g
槟榔
10g
天仙藤
10g
，
5
剂。
二诊：
2003
年
11
月
8
日。
B
超检查：
子 宫内膜厚度
14mm
，
左侧卵
巢见
28mm
×
26 mm
，
26mm
×
25mm
，
23mm
×
17mm
，
32mm
×
21mm
，
29mm
×19mm
，
20mm
×
16mm
，
23mm
×
15mm
囊
性暗区，
壁光滑，
内透声佳。
右侧卵巢见
32mm
×
29mm
，
29mm
×
23mm
，< br>30mm
×
19mm
，
30mm
×
25mm
，
23mm
×
17mm
，
19mm
×
14mm，
21mm
×
15mm
，
21mm
×
13mm
，
19mm
×
14mm
，
20mm
×
17 mm
囊性暗区，壁光滑，内透声佳，子宫
直肠凹见
11mm
液性暗区。
三诊：
2003
年
11
月
10
日。
下腹胀减轻，小便转长。
B
超检查：子宫内膜厚度
16mm
，
左侧卵巢
72mm
×
54mm
，可见
44mm
×
38mm
，
36mm
×
24mm
，
32mm
×23mm
，
38mm
×
34mm
，
20mm
×
16mm
，
20mm
×
16mm
，
30mm
×
25mm
囊性暗区，壁光滑，内透欠声佳。
右侧卵巢
80mm
×
51mm
，可见
42mm
×
30mm
，
42mm< br>×
43mm
，
38mm
×
33mm
，
38m m
×
31mm
，
23mm
×
18mm
囊性
暗区，
壁光滑，
内透欠声佳。
子宫直肠凹见
19mm
液性暗区。舌淡红，苔薄白，脉细。
中药守上方，加槟榔至
20g
，
5
剂。
四磨汤口服液每次
1
支，
每日
2
次口服。
四诊：
2003
年
11
月
17
日。下腹 胀除，偶觉隐痛，小便正常，舌脉
如上。
治法：和血行气，渗湿清热。
方剂：当归芍
药散加味。
当归
9g
白芍
12g
川芎
6g
白术
12g
茯
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