《金匮名医验案精选》防己茯苓汤

2021年3月3日发(作者：鸡皮疙瘩皮肤怎么治)
《金匮名医验案精选》防己茯苓汤






《金匮名医验案精选》防己茯苓汤




《金匮名医验案精选》防己茯苓汤






【方药】防己三两
( 9
克
)

黄芪三两
(9
克
)

桂枝三两
(9
克
)

茯苓六两
(18
克
)
甘草二两
(6
克
)




【用法】上五味，以水六升，煮取二升，分温三服
(
现代
用法：水煎两次，温服
)
。





【原文】皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂
动者，防己茯苓汤主之。(
水气病脉证并治第十四·二十四
)




【解说】本方主治皮水之证。以四肢浮肿，按之没指，
小便不利，或肌肉颤动为主要临床表现。病位主 要在脾，由
脾虚不能运化水湿所致。防己茯苓汤立方本意在于通阳化
气，表里分消。防己伍黄芪 ，走表祛湿，使水从外而解；桂
枝配茯苓，
通阳化气，
令水从小便而下。
本方 利水之势较缓，
可用于水肿兼有正虚之候，如慢性肾炎水肿、尿毒症、妊娠
期高血压及羊水过多 等病。






【运用】





一、水肿




秦伯未医案：男，
28
岁。病浮肿
1
年，时轻时重，用过
西药， 也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等，效果不明
显：当我会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄， 脉象弦
滑，
舌质嫩红，
苔薄白，
没有脾肾阳虚的证候。
进一步观察，
腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食，食后不作胀，
大便每天
1
次，很 少矢气，说明水不在里而在肌表。因此考
虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”
，这两 个证
候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以
不拟采用麻黄加术汤和越婢加术 汤发汗，而用防己茯苓汤行
气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，
不宜再伤 卫气。处方：汉防己、生黄芪、带皮茯苓各
15
克，
桂枝
6
克，炙甘 草
3
克，生姜
2
片，红枣
3
枚。用黄芪协助
防己， 桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和营卫，一同走表，
通阳气以行水，使之仍从小便排出。服
2< br>剂后，小便渐增，
即以原方加减，约半个月证状完全消失。
(
《谦斋医学讲稿》
1964
：
132)




按语：本 案全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，但其腹按
之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食不胀，此水不在里，而
在肌表。
患者并无外感风寒证状，
故又决非风水，
而是皮水。
服用防 己茯苓汤通阳行水，小便渐增，证状亦随之渐消，洵
属良方。






二、臌胀
(
肝硬化腹水
)




海崇熙医案：周某某，男，
62
岁，农民，
1985< br>年
12
月
10
日诊。自诉患肝炎五年，近月余腹胀、纳呆、尿少、下肢
肿。刻诊：面色黧黑，左颧及前颈有血痣四枚，形体消瘦，
腹大有水，脉沉弦，舌淡紫苔薄白。 查肝功能：黄疸指数
6
单位，麝浊
>20
单位，麝絮
(+++ )
，锌浊
>20
单位，谷
丙转氨酶
<40
单位 ，
白、
球蛋白比值为
2
·
10
／
5
·20
。
}{BAg
阳性。尿检：尿蛋白
(+)
红细胞
( ++)
。
A
超探测：肝剑突下
4
厘米，肋缘下
2
厘 米，余
(
一
)
。西医诊断：肝性腹水，肝肾
综合征。此属脾失健运， 肾摄无权，气虚血滞，水湿停留。
治宜健脾益肾，活血导水。





拟防己、桂枝、红花各
10
克，黄芪、茯苓、泽兰各
30
克，灯芯
3
克，济生肾气丸
20
克
(
分
2
次以药汤送服
)
。上方
服
30
剂，腹水消失，仅两足微肿，饮食增加 ，二便如常，
精神明显好转。
继以归身、
熟地、
丹参、
巴戟天等加入 方内，
服药半载，诸症悉退，久病获痊。
1986
年
7
月
1 2
日复查肝
功能各项均达正常值，白球蛋白比值为
3
．
85
／
2
．
10
，尿检
无异常。停药观察
2
年，情况一 直良好。
(
国医论坛
1989
；
<2>
：18
～
19)




按语：
本例 患者为肝硬化并发腹水，
辨证属脾肾阳虚型。
防己茯苓汤合加味肾气丸，补先天益性命之根，培 后天养百