糖尿病患者饮食治疗的对策(综述)

2021年3月3日发(作者：北京301医院网上预约挂号)

糖尿病患者饮食治疗的对策

夏丹
06
号
2009
预防班指导老师：陶太珍

摘要：
[
目的
]

随着人们生活质量日新月异的变化，糖 尿病的发病率持续的上升，
糖尿病已经被世界卫生组织列为三大疑难病之一，
如果不及时、有效的治疗，
就
会出现各种各样的糖尿病并发症。
最常见的有心脑血管病变、眼病、
神经性病变、
肾病、
糖尿病足病、
月经失调、
糖尿病皮肤 病变等。
糖尿病心脑血管病变引起的
死亡率就占糖尿病患者的
80%
；糖尿病 肾病变者是非糖尿病者的
17
倍。

关键词：

糖尿病；合理饮食

糖尿病必须终生进行饮食控制，合理的饮食控制是最基础和最重要 的治疗
手段
［
1
］
。
饮食应符合平衡膳食的合理要求，在控制总热量前提下供给足够的各种
营养要素。
对成人应满足其维持标准体重及体力活动的 需要。
病情较轻者，
无严
重并发症或年龄较大，
身体肥胖而症状不明显者可单 纯用饮食控制治疗，
而对病
情较重，
有并发症或仅靠饮食不能控制者，
则需在 饮食治疗基础上酌情加用降糖
药物或胰岛素治疗
［
2
］
。

一、糖尿病临床分型

按
WHO1985
年的建议，糖尿病分为
3
型。

(
一
)
胰岛素依赖型
(IDDM
也称为Ⅰ型糖尿病。多 见于幼儿及青少年，
15
岁以内
发病，病情重、血糖波动大，易发生酮症酸中毒。因患 者血浆胰岛素低下，而胰
高血糖素水平较高，故患者需终身用胰岛素治疗。

(
二
)
非胰岛素依赖型
(NIDDM)
又称为Ⅱ型糖尿 病。
多见于
40
岁以上成人，
患者
多肥胖，
发病之初多无感 觉，
常在体检时或在有明显糖尿病症状时才发现，
病程
缓慢，
血浆胰岛素水平 基本在正常范围内，
通常早中期不需要用胰岛素治疗。
如
存在应激时，易发生酮症酸中 毒。

(
三
)
其他类型

也称继发性糖尿病，< br>多由胰腺自身疾病或其他内分泌改变引起糖
尿病，
症状和体征可同时存在。
通常 原发病治愈时，
糖尿病随之消失；
但也有少
数患者转为糖尿病。

二、
糖尿病营养治疗


1

营养治疗对任何类 型糖尿病都是行之有效的、
最基本的治疗措施
[15]
。
药食结
合， 尤其是轻型患者，经饮食控制和调节，通常不需服药或少量服药，血糖、尿
糖即可恢复正常，症状消失。 中重型患者，经饮食控制和调节后，减少用药，促
使病情稳定，减轻或预防并发症发生
［
3
］
。总之，糖尿病营养治疗既要有利于疾
病恢复，
又要能维持正常生理及 活动需要，
对儿童、
青少年和孕妇乳母等，
还要
考虑到生长发育及胎儿生长的 需要，以减轻胰岛的负担，促进糖尿病的康复。

三、
糖尿病饮食营养原则

（一）控制总热量

热量的合理供给是治疗糖尿病的关键。
饮食控制不仅仅是 主食控制，
而应包
括对副食特别是肉、
脂肪类等含热量较高的食品的综合控制，
以使病人能达到并
保持标准体重为原则。计算标准体重的常用公式为标准体重（公斤）
=身高（厘
米）
-105
或用体重指数
（
BMI
）
=
体重（
kg
）
/
身高
2
（
m
2
），
男性≤26，
女性≤25。

每日总热量应根据病人的标准体 重、
生理条件、
有无合并症、
劳动强度及工作性
质而定
［
4
］

（二）合理安排各种营养成分


1
、碳水化合物

高碳水化合物饮食可改善糖耐量，
也不增加胰岛素 供给，
还可提高胰岛素敏
感性。
但碳水化合物不宜太高，
过高可使血糖升高而 增加胰岛负担。
太低容易引
起脂肪过度分解，
易导致酮症酸中毒，
通常碳水化 合物占总能量
55%
～
65%
。
开
始时碳水化合物
200g/d
左右，后再根据血糖、尿糖和用药情况加以调整，通常
宜供给
250～
350g/d
。以主食计算，极轻体力劳动，包括卧床休息者每天主食控
制在< br>200
～
250g
、轻体力劳动
250
～
300g< br>、中体力劳动为
300
～
400g
、个别重体
力劳动者为400
～
500g
［
5
］
。碳水化合物数量虽未严格限 制，但对质量要求严格；
食物碳水化合物组成不同，血糖升高指数不同。荞麦面、莜麦面、二合面
(
玉米
面和黄豆面
)
、
三合面
(
玉米面、
黄豆面和白面
)
的血糖指数均低于白米、
白面，
表
明粗粮升高血糖 速度低于细粮。
糖尿病饮食中碳水化合物最好全部来自复杂碳水

2
化合物，尽量不用单糖或双糖来补充。应严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等
纯糖制品，
甜点心、
水果等尽量不食用。
如一定要吃甜食，
可用甜叶菊、
木糖醇、
阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖。
如食用水果，
应适当减掉部分主食，
时间要妥善按排，最好放在
2
餐之间
［
6
］
。

2
、脂肪

心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见并发症，
因此 糖尿病饮食应适当降低
脂肪供给量。脂肪占总能量
20%
～
30%
， 或按每天
0.7
～
1.0g/kg
供给。限制动物
脂肪和饱和脂肪酸 摄入，
增加多不饱和脂肪酸，
植物油至少占总脂肪的
1/3
以上，
供 给植物油
20
～
40g/d
，
P/S
比值最好能达到
1.5
～
2.5
；减少胆固醇摄入，
<300mg/d
，合并高胆 固醇血症时应在
200mg/d
以内。?

3
、蛋白质


糖尿病患者糖原异生作用增强，
蛋白质消耗增加，
常呈负氮平衡，
要适当增
加蛋白质供给。成人按每天
1.0
～
1.5g/kg
，孕 妇、乳母营养不良及存在感染时，
如肝肾功能良好，
可按每天
1.5
～
2.0g/kg
供给。
儿童糖尿病患者，
则按每天
2.0
～
3.0g/kg
；
如有肾功能不全时，
应限制蛋白摄入。
具体根据肾功能损 害程度而定，
通常按每天
0.5
～
0.8g/kg
供给。动物蛋白不 低于蛋白质总量的
33%
，同时补充
一定量豆类蛋白。

4
、维生素


维生素与糖尿病关系密切，
尤其是维生素
B1
、
维生素
C
、
维生素
B12
和维生< br>素
A
等。维生素
B1
在糖代谢的多环节起重要作用，糖尿病易并发神经 系统疾病
可与维生素Ｂ
1
供给不足有关。患者不能将胡萝卜素转变为维生素
A
，临床常见
糖尿病并发视网膜病变的患者，
可能这是其中原因之一，
应引起重 视，
并加以补
充，必要时补充维生素类制剂。

5
、矿物质和微量元素

应适当限制钠盐摄入，
以防止和减轻高 血压、
冠心病、
高脂血症及肾功能不
全等并发症。适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素 补充。血镁低的糖尿病患者容

3