慢性乙型肝炎治疗的热点和难点

2021年3月3日发(作者：瘦身精油有用吗)

慢性乙型肝炎治疗的热点和难点

重庆医科大学附属第二医院

重庆医科大学病毒性肝炎研究所

任红

乙型肝炎仍是目前最严重的传染性疾病之一。仅慢性
HBV
感染即影响着全

球
约
5%
人口的健康
, HBV
感染是肝硬化、

终末期肝病及原发性肝癌的主要病因。

近
年来
,
我国由于乙型肝炎疫苗被广泛地接种
,
新生儿及儿童
HBV
感染率大幅

下降
,
人
口总体表面抗原携带率
(HBsAg
阳性由
10
年前的
9.8%
下降至目前的
7.18%, 5
岁以
下儿童
HBsAg
携带率降至
1%
以下。

但病毒性肝炎仍居法定报告传

染病之首
,< br>是威
胁我国人民健康的一大问题。积极规范地对慢性乙型肝炎进行

抗病毒治疗 并研
究、积累我国特有的循证医学数据
,
是临床当务之急。

乙型肝炎研究与进展的第一个时代是在
20
世纪七八十年代
,
继
Blumberg
等发
现
HBsAg
后所研究出的乙型肝炎疫苗
,
其有效性及安全性被迅速得到证明。

欧美
发达地区、亚太地区
,< br>以及我国的经验也证明如此。乙型肝炎疫苗被广泛

接受和应
用
;正成为控制乙型肝炎最有效的武器。乙型肝炎研究进展的第二个

时代
,
即近十几
年所研究开发的多种治疗慢性乙型肝炎的药物
,
包括干扰素和
核苷
(
酸类似物。然而
,
与乙型肝炎疫苗不同
,
这些治 疗方法和药物并未像

乙型肝炎疫苗一样被立即和广泛
地普遍性应用。在我国的情况更 是如此
,
尽管

我国有
3000
万甚至更多的乙型肝炎患
者需要抗病毒治疗。

事实上
,
现有有限的

短期随机对照研究
(RCT
结果表明
,抗病毒
治疗
(
上述药物在抑制病毒
,
降

低
HBV DNA
水平
,
降低转氨酶水平
,
改 善肝组织学等
替代指标
(surrogate
显

示出明显的疗效
,
但对于一种慢性疾病有效控制所需的终点临
床事件发生率下

降< br>,
如慢性肝炎所进展至终末期肝病的发生下降
,
即肝硬化失代偿减
少< br>,
降低

原发性肝癌发生的长期临床结局方面尚需积累长期的循证资料。

作为临床
医师
,
我们更应关注治疗的临床终点暨临床终点事件的减少
,
而不仅仅是把眼光注意

在上述的替代指标。

当前
,
针对慢性乙型肝炎抗病毒治疗的难点及 热点问题
,
即哪些患者需要

抗病毒治疗
,
何时启动抗病毒 治疗
;
用什么药物
,
单药长期还是联合治疗
;
治

疗有
无疗程
;
治疗中用什么指标来评价治疗有效性及安全性
,
选择怎样的治疗

终点等问题