糖尿病高渗状态

2021年3月3日发(作者：半边莲)



糖尿病高渗状态








1
、定义

高血糖高渗状态（

HHS)
是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型。以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水

为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。好发于

性意识障碍。

2
、病因

DKA

相同，但约

2/3

发病前无糖尿病史或不知糖尿病。

临床上常见诱因有一下几条


①应激：如感染（尤其是呼吸道和泌尿系）

、外伤、手术、急性脑卒中、急性心肌梗死、急性胰腺炎、胃

肠道出血、中暑或低温；② 摄水不足：可见于口渴中枢敏感下降的老年患者、不能主动进水的儿童和卧 床
的患者、精神失常或昏迷患者；③失水过多：如严重呕吐、腹泻、以及大面积烧伤；④药物：如应用各

种糖皮质激素、利尿剂（特别是噻嗪类和呋塞米）

、苯妥英钠、氯丙嗪、 普萘洛尔、西咪替丁、免疫抑制剂；
⑤高糖摄入：大量饮用含糖饮料、静脉注射高浓度葡萄糖、完全性静 脉高营养、含糖溶液的血液透析

或腹膜透析等。

HHS
是体内胰岛素相对缺乏使血糖升高，并进一步引起脱水，最终导致严重的高渗状态。胰岛素的相

对不足和液体摄入减少时

HHS
的基本病因。胰岛素的缺乏促进肝糖原输出、损伤了骨骼肌对葡萄糖的利

HHS
的发生和

用，高血糖的渗透性利尿作用导致血容量不足，如液体补充不及时，患者病情加重。另外，

对抗胰岛素的激素水平明显升高；

HHS

的基本病因与













50-70
岁的人群，男女无明显

差异。临床特点 为无明显酮症和酸中毒，血糖显著升高，严重脱水甚至休克，血浆渗透压升高，以及进行






发展受到一些情况影响：①存在感染、外伤、脑血管意外等 诱发因素的作用下，胰岛素分泌进一步减少，

②
HHS
大多发生于老年患者，口渴中枢不敏感，加上主动饮水的欲望

另一方面进一步抑制胰岛素分泌，





降低 与肾功能不全，失水相当严重，而钠的丢失少于失水，导致血钠明显升高；③脱水和低血钾可以导致

皮质醇、

儿茶酚胺和胰高血糖素分泌增加，

形成恶性循环，最终发生

HHS
。


继而造成高血糖的继续加重，


HHS
与
DKA
都是胰岛素缺乏引起的糖尿病急性并发症，

DKA
主要表现为高血糖、酮症和酸中毒，而

HHS
是以高血糖和高渗透压为特征。引起这两种差异的原因可能是：①

HHS
时胰岛素是相对缺乏，分泌

DKA
是胰岛素

的胰岛素足以抑制脂肪分解和酮症生成，但不能抑制汤原异生，故主要是血糖升高；但在
绝对缺乏，已经不能抑制脂肪分解和酮体生成；②胰高血糖素等升糖激素升高较轻，促进脂肪分解和升酮
作用较弱；③
HHS
时失水严重，不利于酮体产生；④部分

HHS
患者血浆非酯化脂肪酸水平高而无酮症，

由此可见
HHS
和
DKA
是不同胰

HHS
和
DKA
的特征。

提示肝升酮功能障碍；

⑤严重高血糖和酮体生成之间可能存在拮抗作用。






岛素缺乏导致的两种状态，

两者可以同时存在，

实际上
1/3
的高血糖患者同时表现为

3
、临床表现特征

①前驱期特点

在起病前

1-2
周。表现为：口渴、多尿和倦怠、乏力等症状加重，反应迟钝，表情淡漠，

主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。脱水表现

引起这些原因是渗透性利尿脱水。②典型期表现

为：皮肤干燥和弹性下降、眼球凹陷 、唇舌干裂、脉搏快而弱、卧位时颈静脉充盈良好，立位时血压下降。

严重时出现休克，

但脱水严重，

体检时可以无冷汗。

有些患者严重脱水，

但血浆渗透压促使细胞內液外出，并
补充血容量，可以 掩盖失水的严重程度，而使血压仍然保持正常。神经系统方面则保持不同程度的意识

障碍，从意识模糊、嗜睡直到昏迷。

HHS
意识障碍与否主要取决于血浆渗透压升高的程度和速度，与血糖

320mOsm/L
时，即可以出现精神症

高低也有一定关系。

而与酸中毒的关系不大。

通常患者的血浆渗透压＞






状，如淡漠、嗜睡等；当血浆渗透压＞
350mOsm/L
时，可以出现定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫
样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障 碍、昏迷和阳性病理征。这些提示患者可能有因脱水、血压浓缩

和血管栓塞而引起的皮质下损 伤。出现神经系统症状是促使患者就诊的主要原因之一，因此长春被误诊为

脑卒中等颅内疾病而导致误诊。和
DKA
不一样，
HHS
没 有典型酸中毒大呼吸，如患者出现中枢性过度换气现
象，应考虑合并脓毒血症或脑卒中的可能性。

4
、实验室检查

①血常规

由于血液浓缩，血红蛋白增高，白细胞计数＞

10
×
10
/L
。

9



②尿常规

尿糖呈强阳性，患者可因脱水及肾功能损伤而导致尿糖不太高，但尿糖呈阴性者少见。尿酮