【共识】乙肝相关肝硬化诊疗规范专家共识2014

2021年3月3日发(作者：脑血栓片)

羅
【共识】乙肝相关肝硬化诊疗规范专家共识
2014

芅
中华消化杂志

2014-02-28

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薀


袈< br>乙肝
病毒（
HBV
）感染是
肝硬化
的重要原因。研究显示，有 效抑制
HBV
复制可改善
肝纤维化，
延缓或阻止代偿期肝硬化向失代偿期的进 展，
减少失代偿期患者病情进一步恶化，
减少门静脉高压及相关并发症发生，
延长生存 期。
因此，
有效的抗病毒治疗对改善疾病临床
结局具有重要意义，也是目前
H BV
相关肝硬化整体治疗策略中的一个重要组成部分。


莅
近年来 ，我国、亚太、欧洲和美国肝病学会更新的慢性乙型病毒性肝炎（
chronic
hepatitis B
，
CHB
）诊治指南或共识，都明确指出应该给予< br>HBV
相关肝硬化患者积极、有
效的抗病毒治疗。
然而目前各国指南或共识中提 出的抗病毒治疗意见均较简单，
难以完全满
足临床实践的需求。
为此，
科技部 十二五重大专项联合课题组组织国内有关专家，
系统总结
国内外研究进展，按照循证医学原则， 制订本共识，旨在帮助临床医生对
HBV
相关肝硬化
进行规范化的临床诊断、评估和抗 病毒治疗，使更多患者获益。


肆


薁
共识意见


芀
意见
1
:
持续 高病毒载量可独立预测肝硬化发生（
lb
；
A
）。
HBeAg
持续阳性者肝硬化
发生风险更高（
2a
；
B
）。治疗后出现
HBeAg
血清学转换或
HBV DNA
低于检测下限者预
后较好（
Zb
；
B
）。
HBV
基因型与疾病进展的关联尚存争议（
2b
；
B
）。


肈
意见
2
：代 偿期肝硬化可通过隐匿进展或肝炎急性发作导致失代偿发生（
2b
；
A
）。< br>其中
HBV
高载量
（或持续复制）
者、
合并其他嗜肝病毒感染 者的失代偿风险更高
（
2a
；
B
）
。


蒂
意见
3
：肝硬化是
HCC
发生的最重要风险因素
(2a
；
A
）。代偿期肝硬化可不经失代
偿期而直接进展为
HCC( 2b
；
B
）。基线病毒载量和持续病毒复制在
HCC
发生中的作用需
进一步阐明（
2b
；
B
）。


蚂
意见
4
: HBV
相关肝硬化临床诊断的必备条件包括组织学或临 床确认的肝硬化证据、
HBV
感染的病因学证据，完整诊断包括病因学、代偿／失代偿状态以及 并发症情况。最初
和后续完整临床评估至少应包括病毒复制状况、肝脏功能及代偿能力、并发症和
HCC
筛查
（
5
；
B
）。


荿
意见
5
；
肝硬化的诊断需要综合依据临床表现、
实验室检查、组织学、
影像学等检查，
其中肝脏硬度测定可作为肝硬化非创诊断时的参考（
2b
；
B
）。需要明确诊断时，肝活组织
检查是代偿期肝硬化临床诊断的金标准（
2b
；
A
）。


薈
意见
6：
初始抗病毒治疗后的
1~3
个月检测
1
次
HBV D NA
，以后每
3~6
个月定期监
测（
2b
；
A）。条件许可，应尽可能采用国际公认的高灵敏度和较大检测范围的检测方法检
测
HBV DNA (2b
；
B
）。血清学指标可适时检测，但不必过于频繁（
5
；
B
）。


节
意见
7
：根据病情监测 生物化学指标，应用
ICG
、
Child-Pugh
分级和（或）
M ELD
评
分，有助于准确评估肝脏功能及代偿能力，判断死亡风险（
2b
；< br>A
）。


蒀
意见
8
：可按
5期分类法评估肝硬化并发症状况，确定疾病进展，判断死亡风险；
1
、
2
期为代偿期肝硬化，
3
至
5
期为失代偿期肝硬化（
la
；< br>A
）。