一例犬急性肾功能衰竭的诊治

2021年3月3日发(作者：前列腺增生症的症状)



论文摘要


摘要：急性肾功能衰竭
(Acute Renal Failure
，
ARF
，简称急性肾衰
)
，指的
是某一急性的伤害导致肾脏功能快速进行性丧失。< br>在动物医院坐诊期间接诊了一
例犬罹患急性肾衰竭的病例，
通过一般检查、
血常 规和生化检查，
最后确诊为急
性肾功能衰竭，
疑似为前期治疗呼吸道疾病用药所导致。
虽然就诊时间过晚，
病
情严重，但经过积极治疗，最终痊愈。

本文 就患犬的临床诊断、实验室诊断及
相关治疗进行论述，
并着重分析讨论造成该病的病因，
针对治疗方法及临床用药
提出建议，希望对动物肾功能衰竭的诊疗提供一些参考。

关键词
：急性肾衰竭；犬；用药；检查；治疗；病因。




























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1


一例犬急性肾功能衰竭的诊治


引言

急性肾 衰竭是由各种致病原因造成两肾排泄功能在短期内迅速减退，
肾小球
滤过功能下降，
血 尿素及血肌酐迅速升高，
并引起水、
电解质及酸碱平衡失调及
急性尿毒症等的综合症状 现象
［
1
］
。
引起急性肾衰的病因大致可分为肾前性、
肾后
性、毒素或传染性的病原直接损害肾脏而造成（即肾性）
。急性肾衰竭的发病机
理中肾 血流灌注不足起重要作用。
肾缺血使肾小管损伤和功能障碍，
肾小管损伤
又促使肾小球 缺血加重，
形成恶性循环。
肾缺血、
肾小管坏死和肾小管阻塞等因
素造成肾小 球率过滤降低和泌尿功能障碍，
导致机体发生氮质血症、
代谢性酸中
毒和高钾血症等代 谢和功能变化。

兽医临床中许多疾病的后期均可引起动物发生本综合症，
即使进行 救治，
病
死率仍然高达
60%
以上。若能做到早诊断、抢救及时、恰当，则可 使肾恢复正常
并明显减少动物的死亡率
［
2
］
。本文通过对一例临床 表现为剧烈呕吐、食欲不振、
无尿的患犬进行了一般检查和实验室检查，确诊为急性肾衰竭的病例进行了 论
述，期望通过对该病例的论述，为临床急性肾衰的诊断和治疗提供参考素材。

一、急性肾功能衰竭的概念和认识

（一）急性肾功能衰竭的概念

急性肾功能衰竭是指由于局部缺血或毒素危害而导致的肾小球滤过率
（
GFR
）
突然下降。
局部缺血或毒素性损伤能损害活跃的近端肾小管和升袢的汉勒细胞引
起水盐代谢失 衡。

二、急性肾功能衰竭的类型

（一）
、肾前性急性肾功能衰竭

所谓“肾前性”是指血管内容量不足引起肾 脏灌注不良，
肾血流量不足引起
的肾功能衰竭。以下是常见的引起肾血流量不足的原因：

1
、

休克：血容量减少、出血、低血压、脓毒败血症。

2
、

心输出量下降：充血性心力衰竭、心律不齐、心搏停止、心脏压塞。

3
、

深度麻醉或是大手术。

4
、

创伤。

5
、

高热或是体温过低。

6
、

严重烧伤。

7
、

输血反应。

8
、

肾血管栓塞、微血栓形成、弥散性血管内凝血。

9
、

红细胞增多症

（二）
、肾性急性肾功能衰竭

1
、原发性肾脏疾病，如感染性（钩端螺旋体病、肾盂肾炎、犬传染性肝炎
等）
、免疫介导性疾病 （急性肾小球肾炎、淀粉样变性、系统性红斑狼疮、脉管
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2

炎）
、肿瘤（淋巴瘤）
，

2
、肾毒性物质，包括内源性毒素、外源性毒素和药物；

（三）
、肾后性急性肾功能衰竭

肾后性急性肾功能衰竭指由于下泌尿道（从肾盂到尿道口）
的堵塞引起的急
性肾功能衰竭。


尿道结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等引起的尿路梗阻。早期并无
肾实质损害，
由于肾 小球有效滤过压下降导致肾小球滤过率降低，
可出现氮质血
症、酸中毒等。

二、急性肾功能衰竭的病理生理学

1
、当肾脏血流由于血压下降或肾脏血管 收缩而减少时，局部缺血性损伤就
会发生。

2
、肾脏血流下降导致肾小球细 胞缺氧并出现代谢性酶作用底物，这种细胞
饥饿开始进入恶性循环。

3
、肾中毒性损伤。

4
、在肾脏损伤和氮质血症及尿浓缩机能障碍 的发展期间属诱导期。在此期
间治疗，可阻止进行性损伤和急性肾功能衰竭的发展。在此期间，很难被发 现。
但是如果不进行治疗，将会有更多的细胞发生致死性损伤。

5
、肾小管损伤后，维持阶段的急性肾功能衰竭便会发展。

6
、肾 脏机能改善是急性肾功能衰竭的恢复期。在此期间，肾脏恢复和代偿
时，肾小球的滤过率提高。即使不能 完全恢复，充足的肾脏机能也会重建。

三、急性肾功能衰竭的临床症状

急 性肾功能衰竭的临床特征通常是非特异性的，
包括嗜睡、
精神沉郁、
食欲
减退 、呕吐、腹泻和脱水，偶尔出现尿毒症性口臭或口腔溃疡。如果氮质血症和
等渗尿或轻微浓缩尿同时持续 存在，
则可以确诊为肾功能衰竭。
肾前性脱水和氮
质血症会加剧减弱肾脏的尿液浓缩能 力
（例如，
Aaddison
综合征、
高钙血症或过
量使用速尿）< br>，最初症状类似肾衰竭。但是对于这些病例，补充血容量就可使氮
质血症消退。

在某些诱发因素的作用下，
急性肾功能衰竭可在数小时或数天内发生。
急性
肾功能衰 竭特有的临床症状和临床病理学变化有肾脏肿大、
血液浓缩、
机体状况
良好、活性尿沉 渣（例如颗粒管型、肾上皮细胞）
，以及相对严重的高钾血症和
代谢性酸中毒（特别是在少尿阶 段）
。氮质血症程度相似时，急性肾功能衰竭动
物的临床症状要比慢性肾功能衰竭的症状相对严 重。

四、急性肾功能衰竭的诊断

就目前宠物医院的临床而言，
诊 断主要以一般检查和实验室检查以及影像学
检查为主。

1
、
一般检查方法：通过问诊、视诊等方法了解患犬的年龄、品种、生
活环境及其发病史
,还有是否进行过治疗等详细情况。通过体温检
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3

查、视诊、触诊等常规的方法检查患犬。着重检查肾脏，两手分别
置于左、右肾区，拇指按于动物背部 ，其余四指向内上方进行深部
触诊。其次检查膀胱充盈程度。

2
、

实验室检查方法：
对该患犬进行隐静脉采血，
用
K2EDTA
以及肝 素锂
抗凝处理，使用血液生化分析仪检测及血常规检测仪检测。以及对
尿液的检查。

3
、

影像学检查方法：
通过
B
超和
X< br>光检查肾脏和膀胱的形态学的检查。

（一）
、具体材料与方法


1
、地点与时间

2012
年
12
月
15
日，于杭州慈爱宠物医院。

2
、患病动物

哈士奇
,
雌性
,3
岁 ，
19.6kg
，体温
37.8
℃。主诉：近两天无食欲，呕吐，左眼球结膜偏黄，发病前三天配种过。近两天尿量较少。

3
、主要器械与药物

3.1
使用仪器：血液生化分析仪
(
爱德士
IDEXX
，< br>VetTest 8008)
，血常规检测仪
（迈瑞
mindray,BC-2 800Vet
）

3.2
治疗用药物：
速诺、
0.9%< br>氯化钠注射、
5%
葡萄糖注射液、
复方氯化钠注射液、
注射用奥美拉唑 钠、
CRENIA
（马罗匹坦）
、注射用水溶性维生素、
10%
氯化 钾注射
液、
20%
碳酸氢钠注射液。

4
、治疗原则：保肾 ，利尿，防止休克，及时纠正全身循环血流动力障碍，纠正
高血钾和酸中毒，缓解氮血症。

（二）
、结果与分析

2.1
临床检查结果：患犬精神高度沉郁，剧 烈呕吐，无尿，呕吐，食欲废绝，虚
弱无力，触诊肾脏时有疼痛感
,
触诊膀胱无尿。< br>
2.2
实验室检查结果

2.2.1
血常规检查结果

表
1
血常规结果

项目

白细胞

淋巴细胞

单核细胞

中性粒细胞

淋巴细胞百分比

单核细胞百分比

化验结果

20.5
4.0
0.7
15.9
19.6
3.6
参考值

6.0-17
0.8-5.1
0.0-1.8
4.0-12.6
12.0-30.0
2.0-9.0
60.0-83.0
5.50-8.50
单位

10
9
/L
10
9
/L
10
9
/L
10
9
/L
%
%
%
10
12
/L
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4
中
性
粒
细
胞
百
分
76.8
比

红细胞

6.77