-
血常规
1
．
红细胞（
RBC
或
BLC
）
参考值：
3.8~5.1*10^12
生理功能
：
（附
1
）
1
、
运输 氧、二氧化碳、
电解质
、葡萄糖以及人体排出来的废物新陈代谢所必须的
物质；酸碱平 衡功能（血红蛋白
Fe
2+
）
2
、吞噬细胞样的功能，在 其细胞膜表面具有过氧化物酶，该酶是典型的溶酶体酶，
它可起着
巨噬细胞
样的杀伤作 用。
3
、免疫粘附功能：抗原
-
抗体复合物与补体
C3b
结合后，可粘附于
灵长目
或非灵长
目的红细胞与血小板上（
C3b< br>受体）；清除免疫复合物的特性是白细胞和淋巴细胞
所不及的。
4
、 防御感染：细胞与细菌、病毒等微生物免疫粘附后，不仅可以通过过氧化物酶对
它们产生直接的杀伤作用 ，而且还可以促进吞噬细胞对它们的吞噬作用。因此，红
细胞的免疫功能可以看作是机体抗感染免疫的因 素之一。
5
、免疫功能：识别携带抗原；清除循环中免疫复合物；增强
T< br>细胞依赖反应；效
应细胞（
B/T
）样作用
?
< br>增多
：分为相对增多（呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积灼伤等所致绝
对增多（真性红细 胞增多症等），继发性：代偿性增多（缺氧等），非代偿
性增多（肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤等肿瘤相 关及肾盂积水、多囊肾、肾
癌等肾脏相关）。
?
减少
： 生理性：
≤
15
岁儿童、部分老年人、妊娠中晚期等；病理性：
常见于缺铁性 、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等（生成过多、破
坏过多、丢失过多）。
2
．
血红蛋白（
HB
或
HGB
）
参考值：
115~150g/L
生理功能：
运输氧、 二氧化碳、
电解质
、葡萄糖以及人体排出来的废物新陈代谢
所必须的物质；酸碱平衡功 能（血红蛋白
Fe
2+
）
?
增多
：
相对增多
（呕吐、
腹泻、
多汗、
多尿、
大面积灼伤等所致）
；
绝对增多
（真
性红细胞增多症等）：< br>生理性增多：见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈劳动、
恐惧等；
病理性增多：
由于促红细胞生成素代偿性增多所致，
见于严重的先天性
及后天性心肺疾病和
血管畸形
，
如
法洛四联症
、
紫绀
型先天性心脏病、
阻塞性肺
气肿
、
肺源性心脏病
、肺动
-
静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病
等；某些
肿瘤或肾脏疾病，如肾癌、
肝细胞癌
、肾胚胎瘤 以及
肾盂积水
、多囊肾等
?
减少
：
轻 度：
血红蛋白
<90g/L
、
中度：
血红蛋白
90
～
60g/L
、
重度：
血红蛋白
60
～
30g/L
、极重度：血红蛋白＜
30g/L
生理性：
≤
15
岁儿童、部分老年人、妊娠中晚期等；病理性：常见于缺
铁性、
溶血性、
再生障碍性贫血及急、
慢性失血等
（生成过多、
破坏 过多、
丢失过多）
（
1
）
红细胞压积（
HCT
）：参考值：
0.35~0.45L/L
一定量的抗凝全血经离心沉
淀后，测得下沉的红细胞占全血的容积比。
增多：血液浓缩；其他同红细胞
降低：同红细胞
（
2< br>）平均红细胞体积（
MCV
）：参考值：
82~100fL
（
3
）平均红细胞血红蛋白量（
MCH
）
参考值：
27~34pg
（
4
）平均红细胞血红蛋白浓度（
MCHC
）参考值：
316~354g/L
平 均红细胞血红蛋白浓度除了使用血红蛋白这个指标判断贫血外，还要参考红细胞数
量，
如二者比 例失调，
则需进一步参考平均红细胞体积，
平均红细胞血红蛋白量及平均红细
胞血红蛋 白浓度及红细胞体积分布宽度，
因不同病因引起的贫血，
可使红细胞产生形态的变
化， 检查红细胞形态特点可协助临床寻找病因。
贫血形态学类型
MCV(fl)
MCH(pg)
MCHC
病因举例
正常细胞性贫血
82
～
95
27
～
31
急性失血，
溶血，
造血功能低
320
～
360
下，
白血病
缺铁性贫血，
慢性失血，
珠蛋
小细胞低色素性贫血
<82
<27
<320
白生成障碍性贫血
感染
、中毒，慢性炎症，尿毒
320
～
360
症
维生素
B12
、
叶酸缺乏，
如巨
320
～
360
幼细胞性贫血，胃切除术后
单纯小细胞性贫血
<82
<27
大细胞性贫血
>95
>31
（
5
）红细胞体积分布宽度（
RDW
）
临床意义 ：
红细胞体积分布宽度增大时有意义，
常见于各种类型的营养缺乏性贫
血。目前
Bassmen
提出了平均红细胞体积（或容积）和红细胞体积分布宽度分
类法，在临床上应 用价值较大，见表
1-1
几种贫血的
MCV
和
RDW
变化< br>
MCV
RDW
正常人
正常
正常
缺铁性贫血
降低
升高
巨幼红细胞性贫血
升高
升高
再生障碍性贫血
正常
正常
溶血性贫血
升高
升高
铁幼粒细胞贫血
正常
升高
单纯小细胞贫血
降低
3.
血小板（
PLT
）参考值：
100~300*10^9/L
生理功能：
1.
参与生理性止血（即小血管损伤，血液从小血管内流出后数 分钟自行停止的现象．包
括血管收缩，血小板血栓的形成和血液凝固三个部分）
2.
促进凝血（血小板有很多与凝血有关的因子，因而有较强的促进血液凝固的作用）
3.
维持
毛细血管壁的
完整性（
血小板可随时沉着于毛细血管壁以填 补受损血管内皮细胞
脱落留下的空隙并能融入血管内皮细胞对其进行修复，
从而维持，
毛细血管壁的正常通透性）
?
增多
：继发性增多如急性感染、失 血、溶血、骨折、脾切除后；原发性
增多，多见于骨髓增殖性疾病如血小板增多症、慢性粒细胞白血病、 真性红
细胞增多症等。
?
减少
：
生成障碍：< br>再障、
放射性损伤、
急性白血病等；
破坏或消耗增多，
如血小板减少性 紫癜、脾功能亢进、
SLE
、恶性淋巴瘤、上感、
DIC
等；分
布异 常：如脾肿大、血液被稀释
（
1
）血小板压积
：
单位体积 的
血液
中所含的血小板所占体积的百分比
（
2
）血小板平均体积（
MPV
）参考值：
9~17fL
?
增加：血小板破坏增加，骨髓代偿功能好；造血功能抑制被解除的首要
表现。
?
降低：骨髓造血功能不良；部分白血病患者；
MPV
随血小板计数下降，
骨髓造血功能衰竭相关。
（
3
）血小板分布宽度：
12~22fL
?
增加：急性髄系白血病、巨幼贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、血栓
性疾病等
?
降低：提示血小板军均一性高
（
4
）大血小板比率：参考值：
13~48%
?
增高：说明血小板形成小小血小板的机制发生障碍，成熟度降低。可以
见于
原发性血小板增多 症
，巨核系细胞
白血病
白血病等
?
降低：说明 血小板的成熟度较高。如果血小板数和大血小板比值同时减
少，
则说明可能存在出血等情况，< br>机体正在动员大血小板形成小小血小
板，
消耗大血小板较多，导致大血小板比率降低。
4.
白细胞（
WBC
）
参考值：
3.5~9.5*10^9/L
生理功能：
1.
吞噬功能：
中性粒细胞和单核细胞的吞噬作用很强，嗜酸性粒细胞虽然游走性很强，
但吞噬能 力较弱；
（白细胞有趋化性。由于细菌体或死亡的细胞所产生的化学刺激，诱发白
细胞向该处移 动。组织发炎时产生一种活性多肽，也是白细胞游动的诱发物质之一）。
2.
特异免疫功能：
淋巴细胞
针对某一种特异性抗原，产生与之相对应的抗体或进行局部
性细胞反应，以杀灭特异性抗原。血液中淋巴细胞按其发生和功能的差异，分为
T
淋巴细胞（
T
细胞受抗原刺激变成致敏细胞后，其免疫作用表现以下三个方面：直接接触并攻击具
有特异
抗原性
的异物，如肿瘤细胞，
异体移植细胞；分泌多种
淋巴因 子
，破坏含有病原体的
细胞或抑制病毒繁殖；
B
细胞与
T
细 胞起协同作用，互相加强，来杀灭病原微生物）和
B
淋巴细胞（细胞受到抗原刺激变成具有免疫 活性的浆细胞后，产生并分泌多种抗体）两类。
（
1
）中性粒细胞（杆状核
0-5%+
分叶核
50-70%
）参考值：
40~75%
?
增高：生理性 增高如新生儿、经期、妊娠末期、饭后、剧烈运动后、酒
后、冷浴后、分娩、下午较上午高、应用如肾上 腺素等。病理性：常见于感
染；严重组织损伤及大量血细胞破坏（严重外伤、大面积烧伤、急性心梗、< br>溶血等）；急性大出血
1-2h
内；肿瘤如消化道肿瘤、白血病、骨髓增殖性
疾 病等，如
>30
×
1011/L
有白血病的可能；急性中毒等。
?
减少：感染如
G
（—）杆菌、某些病毒性及某些原虫感染；血液 系统疾
病：再障、巨幼贫血、严重缺铁性贫血、骨髓转移癌等；物理、化学、药物
因素损伤：< br>X
线、苯、铅、汞、氯霉素、磺胺类、抗肿瘤药、抗糖尿病、抗
甲状腺药、利尿剂（乙酰 唑胺、氯噻嗪衍生物、利尿酸、汞剂）、抗颠痫药
（苯巴比妥、
三甲双酮、
乙琥胺）< br>；
致白细胞破坏增多如应用解热镇定剂
（阿
斯匹林、醋氨酚、氨基比林、消炎痛 、保泰松）、抗疟药（奎宁、扑疟奎、
辛可芬）
、
抗心律失常药及强心药
（奎 尼丁、
普鲁卡因酰胺、
安定、
地高辛）
、
其它（氯丙嗪、呋喃妥因、 苯妥英钠、别嘌醇、潘生丁等）；
肝炎引起的肝功
能异常，
肝功能异常的话就会使凝血 能力不足，
凝血因子减少，
同时也能抑制骨髓的造
血，
使血清的白细胞及血小 板都减少；
单核
-
吞噬细胞系统功能亢进：
脾功能亢进、
淋巴瘤等； 自身免疫性疾病：
SLE
等；
(2)
嗜酸性粒细胞
(E)
参考值：
0.02~0.52*10^9/L
< br>生理意义：
这类细胞吞噬细菌能力较弱，但吞噬抗原
-
抗体复合物的能力较强。 此外，
这类细胞尚能限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在过敏反应中的作用。
?
增多
：常见于过敏性疾病；寄生虫病；某些皮肤病
(
如湿疹
,
牛皮癣等
)
；
慢性粒细胞性白血病
,
淋巴肉瘤
,
多发性骨髓瘤、鼻咽癌
,
肺癌等；某些传染病
如猩红热等；风湿性疾病等
?
减少
：常见伤寒
副伤寒早期
,
大手术
,
烧伤等应激状态及长期应用肾糖皮
质 激素
.
(3)
嗜碱性粒细胞
(B)
参考值：
0~0.06*10^9/L
生理功能：
其细胞颗粒内含有组织胺、
肝素和过敏性慢反应物质等。
肝素有抗凝血作< br>用，
组织胺可改变毛细血管的通透性。
过敏性慢反应物质是一种脂类分子，
能引 起
平滑肌
收
缩。
机体发生
过敏反应
与这些物质有关。
嗜碱性细胞在
结缔组织
和粘膜上皮内时，
称肥大细
胞，其结构和功能与嗜碱 性细胞相似。
?
增多
：过敏性疾病如过敏性肠炎等超敏反应、红 斑、类风湿关节炎等；
血液病如白血病
,
某些转移癌
,
骨髓纤维化< br>,
脾切除后；其他如糖尿病，传染病
水痘、天花、结核等。
.
?
减少
：无临床意义
(4)
淋巴细胞
(L)
参考值：
1.1~3.2*10^9/L
?
增多：感染性疾病： 主要为病毒感染，如麻疹、水痘、传单、病毒性肝
炎、结核、弓形虫等
,
肿瘤性疾病如 急慢性血液病、淋巴瘤等；急性传染病恢
复期；移植排斥反应主要为移植物抗宿主反应；再障、粒细胞减 少时其比例
可升高。
?
减少：见于淋巴细胞破坏过多
(
如
X
线照射
,
化疗
,
应用肾上腺糖皮质激
素、烷化剂或淋巴细胞毒素等
)
；免疫缺陷
,
丙种球蛋白缺乏症
.
(5)
单核细胞
(M)
参考值：
0.1~0.6*10^9/L
?
增多：常见于某些感 染，如感染性心内膜炎、疟疾、急性感染恢复期、
活动性肺结核等；
某些血液病
,如多发性骨髓瘤、
淋巴瘤、
骨髓增生异常综合
症等。
?
减少：无临床意义
.
14
．血沉（
ESR
）
生理意义：
血沉速度的快慢与血浆黏度，
尤其与
红细胞
间的聚集力有 关系。
红细胞间
的聚集力大，血沉就快，反之就慢。影响红细胞聚集性的因素主要有以下几方面 ：①
大分
子的桥联力，
即红细胞间的结合不可能是红细胞膜间的直接粘连，
在细胞间必须有大分子
“
架
桥
”
并在钙离子等的参与下才能 形成细胞的聚集，因此大分子的桥联力是细胞聚合在一起的
主要力，大分子越多、红细胞聚集性就越强。 ②
静电排斥力
“
红细胞膜表面均带负电荷，这
对红细胞聚集而言是 一种排斥力，如果某种因素使红细胞表面电荷减少
(
如病毒感染
)
则红细胞的聚集性就增强。③
切应力的大小：切应力是红细胞在运动时所受到的与其运动方向一
致的力，
切应力与切变率呈正比关系，
该力可使聚集的红细胞解聚，
该力越大 红细胞就越不
易形成聚集体。④
红细胞的形态：正常红细胞的双凹圆盘状结构使细胞 间有较大的接触面
积，细胞间容易聚集，当红细胞变形球形或椭圆形对细胞接触面积越小，聚集力减弱。
?
增快：常见于各种炎症、结核病和风湿病活动期、组织损伤、贫血和高
球蛋白血症、恶性肿瘤等。
?
减慢：常见于红细胞增多症，严重肝损害、脱水有使用抗炎药物等。
生化
1+4
总胆红素
：
参考值：
5~28ummol/L
生理意义：
是体内铁
卟啉
化合物的主要代谢产物，有毒性，可对大 脑和神经系统引起
不可逆的损害，
但也有抗氧化剂功能，
可以抑制亚油酸和磷脂的氧化 。
临床上主要用于诊断
肝脏疾病和胆道梗阻。
?
增高：
生理性升高：新生儿黄疸。病理性升高：胆道梗阻、肝炎胆、遗传胆
红素代谢异常，如
Gilbert
综合征可轻度升高。
?
降低：长期厌食的人、缺铁性贫血、肿瘤或慢性肾炎引起的贫血和再生障碍
性贫血。
直接胆红素：
参考值：＜
8.8 ummol/L
临床意义：
主要用于鉴别黄疸的类型。
?
增高：
阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、
胰头癌
，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀< br>滞综合征等
间接胆红素：参考值：＜
20ummol/L
?
增高：
溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。
新生儿黄疸
、输血错误等
丙氨酸氨基转移酶（
ALT
）参考值：＜
40IU/L
一种参与人 体蛋白质新陈代谢的酶
(
相当于工业生产中的催化剂
)
，起加快体内蛋白质氨
基酸在体内转化的作用，它广泛存在于人体各种组织、器官、肌肉、骨骼中，以肝脏细胞的
细胞 浆中最多。
?
增高：
急性肝炎
、服用药物（尤其是对肝 脏有损害的药物）、长期饮酒
或一次饮用较大剂量时，
以及某些
胆道
疾病、< br>心脏病时的
心力衰竭
(
淤血性肝
损害
)
等病症及生理性增高如怀孕，劳累，运动，情绪恶化，心理压力大，内分泌失
调，心、肝、
脑供血不 足
都能使丙氨酸氨基转移酶增高。
门冬氨酸氨基转移酶（
AST
）参考值：＜
35IU/L
存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之。有两种同工 酶，存在于胞浆
内的称
s-GOT
，
存在于线粒体内的称为
同工酶测定有助于了解组织损伤程度，
心肌、肝、肾病变时。< br>s-GOT
升高
;
组织损伤时
m-GOT
才能在血清中测得。 心肌梗塞时，
m-GOT
先于
s-GOT
而升高。
?
增高：
急、
慢性病毒性肝炎
、
肝硬化与肝癌、
心脏疾病如急性心梗、
心衰等、
中毒性肝炎
；多种药物和化学制剂，如
红霉素
、四环素、异烟肼、保泰松、
氨甲喋呤、避孕药等
、酒精性肝病、
胆 道疾病、某些感染性疾病如肺炎、伤
寒、
结核病、传染性单核细胞增多症
等，
急性软组织损伤
、剧烈运动、妊
娠期
ALT/AST
急 慢性肝病时
AST/ALT
比值＜
1
，常提示肝脏损害较轻，
AST /ALT
比值＞
1
，
则
提示肝脏损害较重。如果
ALT,A ST
数值均在正常值范围内其比值没有意义
总蛋白及白蛋白
总蛋白参考值：
65-85g/L
白蛋白参考值：
40-55g/L
白蛋白：
由肝实质细胞合成，在血浆中的
半衰期
约为
15-19
天，是血浆中含量最多的蛋白
质，占血浆总蛋白
的
40%-60%
。其合成率虽然受食物中蛋白质含量的影响，但主要受血 浆
中水平调节，
在
肝细胞
中几乎没有储存，
在所有
细胞外液
中都含有微量的白蛋白。
在
肾小球
中的滤过在正常情况下其量甚微，滤过液中 多数白蛋白是可被
肾小管
重新吸收的。
生理作用：
1.
维持
血浆胶体渗透压
的恒定；
2.
能与体内许多难溶性的小分子有机物和无机离子可逆地结合形成易溶性的复合物 ，
成为这些物质在血液循环中的运输形式；
3.
对球蛋白起到一种胶体保护的稳定作用；
4.
是人体内一种重要 的营养物质，分解产生的氨基酸，可用于合成组织蛋白，氧化分
解以供应能量或转变成其它含氮物质；< br>
5.
具有活性的激素或药物当与白蛋白结合
时，可以不表现其活性，而视为
白蛋白
其储
存形式，由于这种结 合的可逆性和处于动态平衡，因此在调节这些激素和药物的代
谢上，具有重要意义；
6.
具有黏性、
胶质性的物质，
在人体内遇到重金属离子时，会自动与重金属离子结合，
由排泄系统排出体外，起到解毒的作用；
7.
增强人的免疫力和
抵抗力
；
球蛋白：参考值：
20-40g/L
是人体的
血清蛋白
，是由
人体
的
淋巴细胞
产生的。一般可分为：
α
1
、
α
2< br>、
β
、
γ
等四种球蛋白。
生理作用：
免疫调节
的作用；
?
?
增高：
血容量减少、肾上腺皮质功能减退（自身免疫）等
减低：
肝 炎、肝癌、肝硬化等肝损伤，营养不良，蛋白丢失过多如肾病
病综合征、
蛋白丢失性肠病、大出血等，
慢性消耗性疾病如重症结核、
甲亢、
恶性肿瘤等，血清水分增加如补液 过多
总蛋白及球蛋白增加：
慢性肝脏疾病，
M
球蛋白血症如多发性 骨髓瘤、
淋巴瘤等，
自身免疫性疾病如
SLE
、风湿热、
RA
等，慢性炎症和慢性感染
球蛋白降低：
生理性减少（＜
3
岁）， 免疫功能抑制如长期使用免疫抑制剂，先
天性低γ球蛋白血症
白球比例：参考值：
1.2~4.2
?
降低：
严重肝损伤，
M
蛋白血症
葡萄糖：
参考值 ：
3.9-5.9mmol/L
糖的合成代谢包括糖原合成、
糖异生和
多糖< br>的
合成；
糖的
分
解代谢
包括
糖酵
解、
有氧
氧化
、磷酸
戊糖
途径
及糖
原分
解等
。
生理功能：
1.
氧
化分解，供应能量；
2.
储存能量，维持血糖
;3.
提供原料，合成其他物质
;4.
参与构造组织细胞
?
增高：
气候因素：寒
冷剌激、血液浓缩、感冒、外伤、手术、生 气、焦虑、
烦躁、劳累、以及急性心肌梗塞等应激情况，药物剂量不足、过多食入高油
脂食物： 引起胰岛功能不能很好分泌胰岛素使血糖升高、长期便秘：导致代
谢紊乱，血液循环不利，影响血糖，饮 水不足：导致代谢失衡，影响血糖。
?
降低：
空腹时：
内分泌性
如胰岛素瘤、胰外肿瘤如巨大纤维瘤或纤维肉瘤；
氢化可的松（皮质醇）缺乏，肾上腺 皮质功能减退，脑垂体前叶功能减退，
生长激素缺乏，甲状腺功能减退症；
肝源性
如严 重弥漫性肝病、重度心功能
衰竭伴肝脏淤血；肝酶异常，如肝糖原累积症、半乳糖血症、糖原合成酶缺< br>乏症等。
过度消耗，摄入不足
:
妊娠空腹低血糖；慢性腹泻，长期饥饿，过度< br>饮酒、肾性糖尿、肾衰竭晚期；严重营养不良。餐后出现：原因不明、
2
型
糖尿 病早期、胃肠手术后低血糖、亮氨酸引起的低血糖，由于对亮氨酸过度
敏感引起胰岛素分泌过多。药源性
尿素：参考值：
2.95-7.70mmol/L
是人体
蛋白质代谢
的主要终末产物。
氨基酸
脱氨基产
生
NH3
， 和
C02
，两者在肝脏中合成尿素。通常肾脏为排泄尿素的主要器官，尿素从肾小
球滤 过后在各段小管均可重吸收，
但肾小管内尿流速越快重吸收越少，
也即达到了最大清除
率。和
血肌酐
一样，
在
肾功能
损害早期，
血尿素氮
可在正常范围。
当
肾小球滤过率
下降到正
常的
50%
以下时 ，血尿素氮的浓度才迅速升高。
?
增高：
急慢性肾炎，
重症肾盂肾炎，
各种原因所致的急慢性肾功能障碍，
心衰，休克，烧伤，失水，大量内出血，肾 上腺皮质功能减退症，前列腺肥
-
-
-
-
-
-
-
-
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