挤压综合征

2021年3月3日发(作者：南京市儿童医院网站)
挤压综合征

外伤后血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收入血引起 的外伤
后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭，
此为广泛性软组织挫伤的伤者
晚发性死亡的常见原因。

目录

1
症状体征



临床表现



(1)
局部症状：由 于皮肉受损，血离脉络，瘀血积聚，气血停滞，经络闭塞，
局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕，变硬 ，皮下瘀血，皮肤张力增加，在受
压皮肤周围有水泡形成，
检查肢体血液循环状态时，
值得注意的是如果肢体远端
脉搏不减弱，
肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险，
要注意检 查肢体的肌肉和神经
功能，
主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，
对判断受累的筋膜间隔 区肌群有所帮
助。



(2)
全身症状：由于内伤气血， 经络，脏腑，患者出现头目晕沉，食欲不振，
面色无华，胸闷腹胀，大便秘结等症状，积瘀化热可表现发 热，面赤，尿黄，舌
红，苔黄腻，脉频数等，严重者心悸，气急，甚至发生面色苍白，四肢厥冷，汗出如油等脱症
(
休克
)
，挤压综合征主要特征表现分述如下：



①休克：
部分伤员早期可不出现休克，
或休克期短而未发现，< br>有些伤员因挤
压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重，



②肌红蛋白尿：
这是诊断挤压综合征的一 个重要条件，
伤员在伤肢解除压力
后，
24
小时内出现褐色尿或自述血尿，应 该考虑肌红蛋白尿，肌红蛋白尿在血
中和尿中的浓度，在伤肢减压后
3~12
小时达高 峰，以后逐渐下降，
1~2
天后可
自行转清，



③高血钾症：
因为肌肉坏死，
大量的细胞内钾进入循环，
加之肾功能衰竭排
钾困难，在少尿期血钾可以每日上升
2mmol/L
，甚至在
24
小时内上升 到致命水
平，
高血钾同时伴有高血磷，
高血镁及低血钙，
可以加重血钾对心肌 抑制和毒性
作用，④酸中毒及氮质血症：肌肉缺血坏死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物
质释 出，使体液
pH
值降低，致
代谢性酸中毒
，严重创伤后组织分解代谢旺盛，< br>大量中间代谢产物积聚体内，
非蛋白氮迅速升高，
临床上可出现神志不清，
呼吸
深大，烦燥烦渴，恶心等酸中毒，尿毒症等一系列表现，应每日记出入量，经常
测
尿比 重
，若尿比重低于
1.018
以下者
,
是诊断主要指标。



临床分级

可按伤情的轻重，
肌群受累的容量和相应的 化验检查结果的不同，
将挤压综合征分为三级。



(1)
一级：肌红蛋白尿试验阳性，
CPK
大于
1
万单位
(
正常 值
130
单位
)
，而
无急性肾衰等全身反应者，
若伤后早期 不做筋膜切开减张，
则可能发生全身反应。



(2)
二 级：肌红蛋白尿试验阳性，
CPK
大于
2
万单位，血肌酐和
尿素氮< br>增高
而无少尿，但有明显血浆渗入组织间，有效血容量丢失，出现
低血压
者。< br>


(3)
三级：肌红蛋白尿试验阳性，
CPK
明 显增高，少尿或闭尿，休克，代谢
性酸中毒以及高血钾者。

2
用药治疗



治疗方法





挤压综合征是骨科急重症，
应及时抢救，
做到早期诊断、
早期伤肢切开减张
与防治肾衰。





1.
现场急救处理





(1)< br>抢救人员应迅速进入现场，
力争及早解除重物压力，
减少本病发生机会。





(2)
伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减 轻疼痛，尤其对尚能行动的
伤员要说明活动的危险性。





(3)
伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷，以免加重组
织缺氧。





(4)
伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血液循环。





(5)
伤肢有开放伤口和活动出血者应止血，
但避免应用加压包 扎和止血压带。





(6)
凡受压伤员一 律饮用碱性饮料
(
每
8g
碳酸氢钠
溶于
1000~2000 ml
水中，
再加适量糖及食盐
)
，
既可利尿，
又可碱化尿液 ，
避免肌红蛋白在肾小管中沉积。
如不能进食者，可用
5%
碳酸氢钠
150ml
静脉点滴。





2.
伤肢处理





(1)
早期切开减张：使筋膜间隔区内组织压下降，防止或减轻挤压综合征的
发生。
即使肌肉已坏死 ，
通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流，
减轻机体
中毒症状。
同时清除 失去活力的组织，
减少发生感染的机会。
早期切开减张的适
用证为：



①有明显挤压伤史。



②有
1< br>个以上筋膜间隔区受累，
局部张力高，
明显肿胀，
有水泡及相应的运
动 感觉障碍者。



③尿液肌红蛋白试验阳性
(
包括无血尿时潜血阳性
)
。





(2)
截肢适应证：



①患肢无血运或严重血运障碍，估计保留后无功能者。


②全身中毒症状严重，
经切开减张等处理，
不见症状缓解，
并危及病人生命
者。



③伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。









4.
其他疗法

对挤压综合征患者，一旦有肾功能衰竭的证据，应及早进行透
析疗法。
本疗法可以明显降低由于
急性肾功能衰竭
的
高钾血症
等造成的死亡，
是
一个很重要的治疗方法。
有条件的医院可以作血透析
(< br>即人工肾
)
。
腹膜透析
操作
简单，对大多数患者亦能收到良好 效果。

3
饮食保健



根据不同的症状，
有不同情况的饮食要求，
具体询问医生，
针对具体的病症
制定不同的饮食标准 。



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