挤压伤综合征

2021年3月3日发(作者：xinji)
挤压伤综合征

一、概念

1.
挤压伤：
广义是指 机体任何一个部位受到挤压，
使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍。

临床上特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压所造成的损伤。

2.
※挤压综合征：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的
自压， 解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾衰竭
(ARF)
，称
为挤压综合征。多在意外事故、自然灾害及战争时发生。

3.
好发部位：其发生部 位与解剖特点有关
1
具有丰富的肌肉
2
无或少有纤维间隔，如大腿上
臂臀部等，与单纯骨筋膜室综合征的好发部位有所区别。

4.
挤压综合征与挤压伤的关系；

挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段，既有内在联系，又有本质的区别。

⑴

挤压伤－

局部损伤，预后较佳；

⑵

挤压综合征－合并全身症状，死亡率较高。

5.
※骨 筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因
急性缺血而产生的一 系列早期症状和体征。
常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室
容积骤减，最常发生于小 腿和前臂。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死
,
发生
Volkmann
挛 缩
(Volkmann contracture)
6.
与挤压综合征的关系：

⑴相同的病理生理基础和临床表现。

⑵前者指骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压
,
因缺血而引起的肢体早期局部症状和体征 ；
后者指长时间的挤压致肌肉缺血坏死，
出现肌红蛋白血症、
肌红蛋白尿、
高 血钾症和急性肾
功能衰竭等全身表现。

⑶骨筋膜室综合征
-->
挤压综合征。

二、病因

1.
挤压综合征在非常时期常成批出现，多见于地震、空袭、房屋倒塌、泥石流等；平常时期
常散在发生，多见于矿井、建筑工程的塌方事故，车祸，高位断肢再植后，一氧化碳中毒或
安眠药过量， 医源性因素等。
1941
年
Bywater
给予描述并命名为
Cru sh Syndrome.
病因：⑴肢体受重压
(
主要因素）

⑵肢体创伤

⑶肢体血管损伤后缺血

⑷身体自压

⑸医源性损伤

三、病理生理

1.
缺血—水肿—缺血的恶性循环：

室内压力↑
?
动静脉 闭塞
?
肌肉、神经缺血
?
肌肉水肿↑↑
?
毛细血管通透性↑



2.
肌肉缺血坏死和肾缺血是挤压综合征发生缺一不可的病理 生理过程，如继续发展，最终导
致以肌红蛋白尿为特征的肾衰竭。
而当肌肉缺血坏死形成肌红蛋 白血症，
无肾缺血，
肾脏能
及时排出肌红蛋白，也只能称为“挤压伤”或骨筋膜室综合 征。













四、临床表现

1.
骨筋膜室综合征－临床表现

⑴※早期表现（切开减压的指征）
：

①疼痛（性质：持续性疼痛、进行性加剧）

②被动牵拉痛阳性

③感觉异常

④肢体进行性肿胀，局部皮肤张力显著增加

⑤肌红蛋白尿

⑥肢体远端循环障碍

⑦筋膜室内压＞
30mmHg
或者比舒张压低
10~20mmHg
⑵专科查体：左前臂肿胀明显，皮肤张力高，皮肤碾挫较重，左肘部及左腕部可见开放性
创口，周围皮瓣 血运差，左前臂压痛（
+
）
，伴活动受限，左前臂感觉减退，左尺、桡动脉可
扪及，较弱；左手部可见严重撕脱伤，部分手指畸形，皮瓣血运障碍，左部感觉减退，伴活
动受限，手指 被动牵拉痛阳性。

①骨筋膜室综合征：濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽

②濒临缺血性肌挛缩

：疼痛、指或趾呈屈曲状态、患肢皮肤略红，温度稍高、肢体远端
的脉搏正常

⑶※缺血性肌挛缩期
（
5P
征）
：
由疼痛转为无痛
(Pa inless)
、
苍白
(Pallor)
、
肌肉麻痹
(Pa ralysis)
、
无脉
(Pulselessness)
、感觉异常
(Paresthesia)

2.
挤压综合征－临床表现

⑴局部表现
:
①疼痛、肿胀，逐渐加重。

②皮肤变硬，张力增强，皮下瘀血，张力性水疱。

③感觉减退。

④脉搏减弱或消失。

·注意：

有时伤肢外观无明显改变，自如活 动，常被忽视而漏诊，并因未限制活动而使
伤情发展。

⑵周身反应
:
①休克与血压：早期可不出现休克；逐渐出现低血压，休克；高血压

→肾脏病变严重。


②肌红蛋白尿：

肌红蛋白尿是诊断 挤压综合征的重要依据。
24
小时内，出现棕红色或褐
色尿，或自述“血尿”
，就应考虑为肌红蛋白尿。

③尿量：早期尿量↓↓↓（＜
400ml/
日为 少尿）
，尿比重↑，尿液呈酸性。如无并发症，
约一周左右进入多尿期，
尿比重↓，< br>最后固定在
1.010
左右。
如发生并发症可复转到少尿期。

④高钾血症及心脏问题：肌肉坏死
?
?
?
钾，肾衰排钾困难，在少尿期，血 钾每日
2mmol/L
↑↑↑，严重心律紊乱和心肌中毒死亡。
高血钾同时伴有高血磷 ，
高血镁及低血钙，加重对
心肌抑制和毒性作用。

⑤酸中毒及氮质血症：肌肉缺血坏死
?
?
?
酸性物质，
PH
↓

，代谢性酸中毒。创伤后组