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幽门螺杆菌（
HP
）根除方案及注意事项（最新版
幽门 螺杆菌（
Hp
）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。
Hp
胃炎
实
际
上
是
一
种
传
染
病，
不
管
有
无
症
状
和
并
发症
，
均
可通过唾液在母亲至儿
童、夫妻等家庭成员之间传播；
目
前
我
国
Hp
感
染
率
高
达
56%
。
一
、
哪
些人
需
要
根
除
Hp
？
1.
长期服用
NSAID
者：
非
甾
体< br>抗
炎
药
（
NSAID
）
，
增
加Hp
感
染
患
者
发
生
消
化
性< br>溃
疡
的
风
险
，
计
划
长
期< br>使
用
NSAID
者
，
包
括
小
剂量
阿
司
匹
林
，
推荐根除
Hp
。
2.
长期服用
PPI
者：
长
期
服< br>用
PPI
者
，
胃
酸
分
泌
减
少
，
Hp
定
植
从
胃
窦
向
胃
体
位
移
，
发
生
胃
体
胃
炎
。
根
除
Hp
可
降
低
或
消
除长
期
服
用
PPI
者
胃
体
胃
炎
的
发
生
风
险
。
3.
维生素
B12
缺乏者：
Hp
感
染< br>可
能
与
维
生
素
B12
吸
收
不
良
相
关
，但
维
生
素
B12
缺< br>乏
者
多
与
自
身
免
疫
相
关< br>，
根
除
Hp
可
起
辅
助
作
用
。
4.
胃病及相关疾病：
详
见
下
表
↓
二
、
Hp
根
除
方
案
有
哪
些
？
1
、
Hp
根除的方案
?
?
?
第
1
种
，
三
联
方
案
：
PPI+
阿
莫
西
林
+
克
拉霉
素
；
第
2
种
，
非
铋剂
四
联
方
案
：
PPI+
阿
莫
西
林
+
克
拉
霉
素
+
甲
硝
唑
。
第
3
种
，
铋
剂
四
联
方
案
：
PPI+
铋
剂
+2
种
抗
菌
药
物
（
指
南
推
荐
）
；
10-14d
。
?
推
荐
方
案
：
国
内
Hp
对
克
拉
霉
素
和
甲
硝
唑
双
重
耐
药
率
＞
15%
，
目
前
已
经
放
弃
三
联方
案
和
非
铋
剂
四
联
疗
法，
仅
推荐
“
铋剂四联方案
”
。
2
、铋剂四联方案
铋剂四联方案：
PPI+
铋
剂
+2
种
抗
菌
药
物
；疗
程
应
延
长
至
14d
，除
非
10d
治
疗
在
当
地
被
证
明
有
效
。
?
第
一
联
，
PPI
（
可
任
选
一
种
）
：
埃
索
美
拉
唑
20mg
，
雷
贝
拉
唑
10~20mg
，
奥
美
拉
唑
20mg
，兰
索
拉
唑
30mg
，泮
托
拉
唑
40mg
，艾
普拉
唑
5mg
。
2
次
/d
，
餐
前
半
小
时
口
服
。
?
第
二
联
，
铋
剂
（
可
任
选
一
种
）
：
枸
橼
酸
铋
钾
220mg
，
胶
体
果
胶
铋
200mg
。
2< br>次
/d
，
饭
前
半
小
时
口
服
。
?
第
三
、
四
联
，
2
种
抗
菌
药
物
（
不
能
任
选
）
：
阿
莫
西
林
，
四
环
素
，
呋
喃
唑
酮
，
克
拉
霉
素
，
甲
硝
唑
，
左
氧
氟
沙
星
。
餐
后
口
服
。
餐
后
口
服
。
3
、抗菌药联用方案
?
初
次
治
疗
：
国
内
推
荐
的
抗
菌
药
物
联
用
方
案
有
7
个
（
见
下
表
）
，
根
除
率
85~94%
。
临
床
应
根
据
药
物
禁
忌
症
、
抗
菌
药
物
应
用
史
等
，
选
择
其
中
的
1
个
方
案
。
?
抗
菌
药
物
应
用
史
：
无
论
因
为
何
种
疾
病
，
既
往
使
用
过
克
拉
霉
素
、
喹
诺
酮
类
药
物
、
甲
硝
唑
的
患
者
，
对
Hp
有潜
在
的
耐
药
可
能
。
在
选择
初
次
治
疗
方
案
时
需
要考
虑
。
?
补
救
治
疗：
初
次
治
疗
失
败
后
，
补救
治
疗
可
选
用
其
它
方
案中
的
一
个
，
不
要
重
复
已用
过
的
方
案
。
补
救
治
疗建
议
间
隔
2-3
个
月
。
?
温
馨
提
示
：
克
拉
霉
素
、
甲
硝
唑
和
左
氧
氟
沙
星
的
耐
药
率
高
，
治
疗
失
败
后
易
产
生
耐
药
，
原
则
上
不
可
重
复
应
用
。
三
、
深
度
解
析
四
联
方
案
1
、
PPI
的选择
?
PPI
的
作
用
：
抗
菌
药
物
在
酸
性
环
境
中
难
以
充
分
发
挥
作
用
，
因
此
所
有
根
除
Hp
方
案
中
均
含
有抑
制
胃
酸
分
泌
的
PPI
。
?
个
体
差
异
：
肝
药
酶
CYP2C19
存
在
基
因
多
态
性（
快
代
谢
，中
速
代
谢
，
慢
代谢
）
。
PPI
的
代
谢
产
物
无
抑
酸
活
性
，
快
代
谢
者
P PI
抑
酸
作
用
弱
，
Hp
根
除率
较
低
。
?
代
谢
者：
建
议
选
择
埃
索
美
拉
唑或
雷
贝
拉
唑
，
因
为
两
种药
物
受
CYP2C19
酶
基
因
多
态< br>性
影
响
小
，
可
提
高
快
代< br>谢
者
的
Hp
根
除
率
。
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