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幽门螺旋杆菌作为人类健 康的一大杀手，
其耐药的问题近年来却越来越突出，
给根除幽
门螺旋杆菌带来很大困难 ，
国内外学者已开始从天然产物中筛选新的抗幽门螺杆菌活性物质，
希望为幽门螺杆菌感染治疗 开辟一条新的途径。祖国中医对该病的诊治有独到之处，而中西
医结合更具有效性，成为特色，本节课将 为您详细介绍。
一、概述
（一）
Helicobacter pylori, Hp
幽门螺杆菌是目前消化疾 病比较热点的内容。图
1
可以清楚地可以看到幽门螺杆菌，也叫
Hp
，
是一个细菌。
（二）罗宾·沃伦与马歇尔
图
2
中的< br>2
个人是幽门螺杆菌发现者。
1981
年澳大利亚皇家佩思医院的病理医师Warren
和当时
的实习医师
Marshall
开展的一项研究具有划 时代意义。
Warren
用
Warthin-Starry
染色法发现胃黏< br>膜标本上存在细菌，而
Marshall
用四环素治疗
1
例胃内有细菌 的老年胃炎病人，发现清除细菌
后胃炎症状得到改善，
试图分离培养这种细菌。
直到< br>1982
年
4
月经过
37
次培养，
终于培养成功。< br>1982
年
10
月
22
日在皇家澳大利亚内科学院的会议上， 他们首次报告了这种细菌和胃炎相关。
他们因此获得了诺贝尔奖，这是在消化界领域，甚至在医学界轰动 的事情。
消化性疾病的治疗，目前认为有三个阶段：
第一阶段是酸的治疗 ，研究发现了酸在消化性疾病里面起很重要的作用，这被认为是第一次
质的突破。
第 二次突破是幽门螺杆菌的发现，
认为细菌在胃病里面起到很重要的作用。
这是第二次飞跃。
最近又认为溃疡愈合指标是第三个飞跃，尤其对消化性溃疡是一个典型的胃病。
1981
年发现了幽门螺杆菌与胃炎相关，但该菌的存在却可能是从人类 出现开始。那么该菌的
侵袭感染机制怎样？在全世界有什么样的流行趋势？
（三）幽门螺杆菌的侵袭感染
图
3
图
3< br>是细菌的侵袭感染，指的细菌在胃的黏膜层及黏膜下层的浸润。首先细菌可以产生毒素，
或者它自 己本身有毒性，直接引起免疫细胞损伤。如尿素酶产氨引起细胞损伤，外空泡细胞
毒素
(Vac A)
引起细胞空泡变性。还有，它介导了或者自身免疫出现了问题，诱发全身的胃黏
膜损伤。< br>
（四）
HP
感染流行趋势
1
1.
全世界的自然人群对幽门螺杆菌的感染率高达
50%
。
2.
中国人的感染率是
54.76%
。但是地域分布不同。调查发现西藏的幽门螺杆 菌的感染率非常
高，具首位。
3.
血清学的阳性，
即确认现在感染 还是以前感染，
发现了中国人的感染率在
59%
左右。
现在的
感染率 高达
55%
。
因为幽门螺杆菌与胃病关系密切，所以 要进行治疗。那么，它可以引起哪些疾病呢？临床如
何对其检测，治疗药物有哪些？
二、幽门螺杆菌感染相关疾病
（一）幽门螺杆菌感染相关性胃病
1.
慢性浅表性胃炎，是癌前病变，与幽门螺杆菌感染相关。
2.
消化性溃疡。
3.
黏膜相关的淋巴样淋巴瘤。
4.
胃癌。胃癌发病率越来越高，其预防、面临难题。
以上疾病都与幽门螺杆菌的感染密切相关。
（二）
HP
感染与相关性胃病
1.
功能性消化不良
HP
感染率为
45-70%
。
2.95%
的慢性胃炎和十二指肠溃疡有
HP
感染。
3.
胃溃疡
HP
的感染率
60-100%
。
4.
胃癌
HP
感染率为
43-78%
。
5.
胃黏膜相关性淋巴组织（
MALT
）淋巴瘤的
HP
感染率达90%
以上。
（三）
HP
感染结局
图
4
由图
4
可以看出，幽门螺杆菌急性感染以后，人体出现发病史 ，中间是慢性胃炎，大家最常见
的疾病。上面是萎缩性胃炎，可以导致胃癌、胃溃疡，还有相关性的淋巴 瘤。下边到胃窦部
分，可以引起十二指肠溃疡，也可以引起
Malt
淋巴瘤。这张表可 以清楚地看出来，幽门螺杆
菌感染人体以后，会引起多种结果。
引起的结局不同，与 宿主有关。如胃内酸高的情况下，幽门螺杆菌侵犯以后，可能结局是溃
疡病。如果胃酸分泌正常，可能结 局是慢性胃炎。如果胃内酸少的情况下，有可能获得的结
果是胃癌。虽然这是不成熟的观点，但也说明幽 门螺杆菌与机体是密切相关的。
2
图
5
图
5
是溃疡病的图片。可以看到，幽门螺杆菌由口进入人体，在胃黏膜中定制以后产生 病变，
可引起胃黏膜的发病，进而出现溃疡、胃炎、胃癌等。
（四）治疗原则
幽门螺杆菌相关胃病的治疗的原则就是根除该菌，认为将其杀死后胃 病就会治愈。但是疾病
的发生与很多因素有关，根除细菌并不一定疾病痊愈，但理想的情况是将其根除。
（五）有效根除
HP
的益处
1.
可以促进消化性溃疡的愈合。
2.
能明显减少溃疡病的复发率 （从以前的
60-80%
降至
3%
左右）
。
3.
可使慢性胃炎病变停止发展，可转好或治愈。
4.
降低胃癌的发生率。
5.
缩小甚至治愈早期低度恶性
MALT
淋巴瘤。
上述是根除幽门螺杆菌对相关性的胃病的益处。
（六）
HP
的检测
实验室中通过培养细菌来检测，而临床的检测方法有：
1.
形态学检查
主要用病理组织学方法，
Warthin- starry
银染色是最经典的做法。
2.
尿素酶试验：
（
1
）快速尿素酶试验；
（
2
）呼气试验，如碳
13
、碳
14
呼吸试验，普遍应用；
（
3
）尿氨排除试验；
3.
血清学检查：查幽门螺杆菌抗体
（七）幽门螺杆菌治疗现状
对幽门螺杆菌的治疗，经典的是三联或四联治疗。三联是质子泵抑制剂加上两种抗生素，或
者四 联可以加胶体铋。抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑，还有四环素、喹诺酮类等。
一般加两种抗生素 ，就是经典的
PPI
三联，加果胶铋四联疗法。
1.
目前治疗方法
Maastricht III
和中国共识报告 均推荐一线治疗方案：质子泵抑制剂
+
联合两种抗生素（三联疗
法）
。其中阿 莫西林、甲硝唑和克拉霉素是最常选用的抗生素。
2.
根除幽门螺杆菌中的临床问题
（
1
）一线方案根除率低
,
仅
80%;
3
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