翼点

2021年3月3日发(作者：苯酚的危害)

翼点




翼点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨 大翼
4
骨相交处所形成的
“H”
形骨缝，位于颞
窝内
,颧弓中点上方两横指



(
或
3.5~4cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，
骨折易损伤血管形成硬膜外 血肿。




实用考试名词解释：额骨、顶骨、颞骨和蝶骨相交处 所形成的
“H”
形骨缝，内有
脑膜中动脉前支通过。


枕骨大孔




枕骨
位于顶骨之后，
并 延伸至颅底。
在枕骨的下面中央有一个大孔，
叫枕骨大孔，
脑和
脊髓
在此处相续。以枕骨大孔为中心，枕骨可分为四个部分；后为鳞部，前为基
底部，两侧为侧部。枕骨与顶 骨、颞骨及蝶骨相接。






所谓的
“
枕骨
”,
就在后脑勺，用手摸一摸，有一块突出的骨头即是。




枕骨是
颅骨
的一部分，俗称
“
后脑勺
”
，是平卧位时头部与枕头相接触的部位，故
称之为枕骨。用手摸头后部，有一块突出的骨头即 是。


疾病名称



枕骨大孔区脑膜瘤


疾病概述



枕 骨大孔脑膜瘤是指发生于枕骨大孔四周的脑膜瘤，
其中一半发生于枕骨大孔前
缘，常造成对延髓 的压迫。肿瘤可向下延伸到第二颈椎。


疾病分类



普通外科
,
肿瘤科


症状体征



癫痫发作，骨性凸出或颅骨缺损。


诊断检查



1.
病史

询问颅内高压和神经症状，注意有无癫痫发 作，了解癫痫发作前、发作
时和发作后的情况。




2.
体检

注意检查神经系统阳性体征，检查头顶部有无骨性凸出或颅骨缺损。




3.
颅骨
X
线平片

阳性所见有：①肿瘤局部颅 骨内板骨质增生，内外板均有增生
时可有骨性突出，少数可有颅板破坏。②肿瘤血供丰富者可见增粗和迂 曲的血管压迹
引向骨质增生或破坏区。③颅内压增高的颅骨改变。④有时可见肿瘤钙化和钙化的松
果体移位。




4.
脑血管造影

主要用于了解肿瘤的血供来源以及与周围重要血管间的关系。





和
MRI
扫描

可确定肿瘤的部位和大小，绝大多数可作出 定性诊断。
CT
扫
描示边界清晰的均匀高密度影，增强后显著。少数呈混合密度或低密 度改变。
MRI
见肿瘤多数呈等信号，增强后明显强化。




治疗方案

作颅后凹中线切口，切除枕骨、枕骨大孔和环椎后弓。肿瘤先作 囊内切除。分离
包膜时注意保护延髓、颈髓、小脑后下动脉和后组颅神经。


侧脑室




侧脑室：侧脑室由额角、体部、颞角、枕角组成
,
额角和体部的内侧壁为透明隔。
胼胝体和额角密切相关
,
胼胝体的下方和膝部形成了脑侧室前角的顶部和侧壁
,
室间
孔为前角的后界 。侧壁是尾状核头的中间区。应用神经内镜经额角进入侧脑室可清楚
地显示侧脑室额角、体部、枕角及脑 室壁上的结构特征。


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编辑本段
]

侧脑室肿瘤



侧脑室肿瘤根据其特殊的临床表现和辅助检查所获 得的结果不难诊断，
但易与下
列疾病相混淆，需加以鉴别。

（一）第三脑室肿瘤




第三脑室肿瘤常以头痛为首发 症状。头痛呈发作性，这是由于肿瘤突然阻塞脑脊
液循环通路所造成，可骤然发生，当阻塞解除时头痛即 可缓解或消失。它和头位的变
动有密切的关系，一般于俯卧时减轻，仰卧时头痛加重。第三脑室肿瘤常伴 有视丘下
部受损的症状，表现为尿崩症、肥胖、嗜睡等。脑室造影显示第三脑室充盈缺损可确
定 诊断。




（二）第四脑室肿瘤




第四脑室肿瘤颅内压增高明显而定位体征一般不多见，临床表现多为头痛、头晕
及呕 吐三个症状的组合，此为颅内压增高所造成。其次可见局部损害症状。第四脑室
底部与多个颅神经核相毗 邻，
当肿瘤压迫或侵及这些颅神经核团时即可出现颅神经受
损症状，病人可出现耳鸣、听力减退 、吞咽困难、声音嘶哑、舌肌运动不灵及眼外肌
麻痹等。枕骨大孔疝也较常见，在临床上病人常表现为强 迫体位。除此以外，病人还
可出现小脑受损症状，
表现为走路不稳和易于倾倒。
病人视 神经乳头水肿、
眼球震颤。
脑室造影发现第四脑室充盈缺损及肿瘤组织影可得确诊。




（三）颅咽管瘤




颅咽管瘤为胚胎残余组织肿瘤，来源于颅咽管的残余上皮细胞，多发生于儿童，
其主要生长于鞍上和鞍内 ，
于蝶窦内发生者甚少。
无论是鞍上或鞍内者都可向上发展，
一部分病人肿瘤可突入第 三脑室甚至侧脑室内生长。
在儿童多以颅内压增高为首发症
状，在临床上表现为头痛、恶心和呕 吐，且常出现颈硬、颈痛及复视。肿瘤向上生长
压迫视觉传导路造成视力及视野的改变，多见于成年人。 无论是儿童或成年人都有内


分泌功能的紊乱，
在临床上则表现为性功能减 退、
生长发育迟缓、
水及脂肪代谢障碍。
视野缺损以双颞侧偏盲为多见。
三脑 室内之颅咽管瘤，
病人不出现视力及视野的改变。
颅咽管瘤典型的颅骨
x
线平 片表现为颅内压增高的征象，
鞍内或鞍上显示有点状的钙
化，并可联合成片，蝶鞍呈球形或盆形 扩大。




（四）脑积水

脑积水可分为先天性脑积水和由后天性疾病所造成的脑积水两类。


侧脑室穿刺

目录
[
隐藏
]
概述


[1][2]
适应证：


禁忌证：


术前：


麻醉和抗生素：


器械：


手术：


并发症：


概述


[1][2]
适应证：


禁忌证：


术前：


麻醉和抗生素：


器械：


手术：


并发症：







概述



运用
CT、
MRI
技术对正常人和患者脑室进行观察。额角穿刺方向应指向双外耳
道连线中 点，枕角穿刺方向应指向同侧眉弓内端与中线之间。









侧脑室穿刺


[1][2]
适应证：



1.
对于急性脑积水行脑室系统减压（甚至可以在床边进行）
；




2.
颅内压升高：引流脑脊液，检测颅内压；




3.
分流术后感染：引流被感染的脑脊液；




4.
术中脑组织松弛：有利于到达深部结构；




5.
动脉瘤性蛛网膜下腔出血；但是过度的引流脑脊液会增加动脉瘤灶向 外膨胀的
压力而导致再出血的危险；


禁忌证：



1.
凝血障碍或血小板减少等疾病：立即输送新鲜冰冻血浆和血小板；



头部
ct
示左侧丘脑出血破入脑
...
2.
导管通路处有血管畸形等实质性病变；




3.
中线过度偏移；脑室外引流术会导致更严重的脑偏移；


术前：



术前准备：




1.
重新阅片（
CT
或
MRI
）
；




2.
两个钻孔位置：
一个在前额部
（最常见 于右侧
Kocher
点）
；
另一个在后枕部
（
F
r azier
孔）
；右侧脑室外引流术可将优势大脑半球的损伤最小化，除非是左侧脑出血
患者；





点为两条直线的垂直交叉处：
（
1
）中瞳线的后半部分，
（
2
）外耳道与
外眦中点线的上半 部分；





颅脑外引流器

注：< br>（
1
）简单定位：中线外侧
3-4cm
（沿中瞳线）
，冠状缝 前
1cm
（如果冠状缝可触
及）




（
2
）
Kocher
点的好处在于：它在大脑皮层运动功能区前，切口在前额 发际内，
又在上矢状窦及其大的额叶桥静脉属支外侧；



4.
后角穿刺脑室外引流术利用
Frazier
孔：枕外隆突上方
6-7 cm
，中线旁开
3-4c
m
；此孔位于人字缝上
1cm
，可 使导管进入侧脑室体部

距离最短；




5.
导管的最终定位取决于三个几何变量：导管在矢状面上的位置，水平面或冠状
面上的位置，导管 插入的深度；




注：
（
1)
对于儿 童患者，导管插入的深度可以从
CT
上估计；



（
2)
对于成人患者，导管插入的深度（从颅骨外表面计）一般不必超过
6cm< br>，此
深度足可达到脑脊液。


麻醉和抗生素：



1.1%lidocaine



2.
短时诱导麻醉（咪达唑仑或管内吸入
propofol
）




3.
尽量避免肌肉麻痹，这样可以通过神经体检以确定脑室外引流术的疗效




4.
广谱抗生素术前、

术中、术后常规使用（苯唑西林
2g
q6h
，或头孢唑林
10
mg/kg
q6h
）


器械：



1.
标准脑室外引流术器械包括：