中枢神经系统疾病

2021年3月3日发(作者：乙型肝炎症状)
中枢神经系统疾病

第一章

总论

一、影像检查方
法



颅脑

脊髓
X
线

评估颅骨的骨质改变。
（先天畸形、观察脊椎 骨质结
构、椎间隙、椎间骨折、肿瘤）

孔等




DSA
诊断与评价脑血管性病变、
脑瘤的脊髓血管畸形、脊髓肿瘤病变

供血情况、进行介入治疗。
（动脉瘤、
动脉畸形、血管闭塞）
CT
、增强
CT
颅内各种疾病的主要检查方法，平平
扫椎管病变的初筛，常 用于排除扫显示含有钙化、骨化得病变有优椎间
盘突出及椎管狭窄。

势。
（ 颅骨骨折、畸形颅脑外伤、椎管内肿瘤和血管
畸形者可增强急性脑出血、急性蛛网膜下腔出扫描。

血、脑梗死、脑积
水）
CTA
观察脑血管管腔、管壁及病变 与脑血管的关系，作为动脉瘤、
脑血管畸形等脑血管病变的首选筛查方法。

MRI
、增强
MRI
、
DWI
MRI
适
用于绝大多数颅脑病变

诊断脊髓病变最佳影像学方法，适
DWI
常用于早
期及超急性期脑梗用于脊髓外伤、肿瘤、炎症、变性、死的诊断与鉴别
诊断

髓外椎管内各种病变。
USG
无创性的脑血管疾 病检查方法。
（高血
压、脑动脉硬化、椎
-
基底动脉供血不足）




PET

评价脑内的葡萄糖代谢、
氧代谢 、蛋白质代谢，主要用于脑瘤恶性程度、癫痫病灶、痴呆、帕金
森病

二、基本病变的影像征象


头颅大小异常

头颅增大：颅壁变薄、
颅缝增宽、脑回压迹增深
——
婴儿脑积水

X
线

头颅变小：颅缝闭合伴
有颅内压增高
——
狭颅症

不伴有颅内压增高
——
脑过小、脑发育
异常颅骨骨质异常

骨质破坏
——
肿瘤性病变

骨质增生：弥漫性增生
——
畸形性骨炎、骨硬化病

局限性增生
——
靠近脑表面的肿瘤，脑膜
瘤





颅骨骨折和骨缝分离
——
外伤颅内压增高

颅板变薄、颅缝增宽、脑
回压迹增多，蝶鞍骨质吸收、增大和变形，鞍

背变短、后床突变小或消
失，脉管压迹加深、变形
——
颅内占位性病变蝶鞍的吸收、 增大和变形

鞍区或鞍旁病变、颅内高压。

病理性钙化

肿瘤、炎症、寄生虫病、脑血
管病

颅骨异常

骨 质连续性中断、破坏、膨胀、增生、信号异常
——
颅
骨骨折、颅骨本



身及靠近颅骨的肿瘤病变



高密度灶
——
钙化、颅内出血



等密度灶
——
亚
急性出血、脑瘤、脑梗死的某一阶段


脑实质密度异常

低密度灶
——
脑瘤、表皮样瘤、
囊肿、脑梗死、脑水肿

混杂密度
——
颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤

CT/



长
T1
长
T2
——
脑瘤、颅内转移瘤 、脑梗死、脑软化、脱髓鞘病变

长
T1
短
T2
— —
动脉瘤、动
静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨
MRI
化

脑信号密度异常

短
T1
长
T2——
亚急性期脑出血、瘤内出血、脂肪性病变、含黏液、蛋白质较高的病变

短< br>T1
短
T2
—
—
急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中

混杂
T1T2
——
动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑
瘤

病灶的强化类型与程度

均匀强化
——
脑膜瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤

环形强化
—
—
脑脓肿、颅内转移瘤、星形细胞瘤

不均匀强化
——
恶性胶质瘤、血管畸形、炎症

脑
回状强化
——
脑梗死

脑水肿
DWI

血管源性水肿：长
T1
长
T2
、
DWI
等低信号< br>—
—
脑瘤、出血、创伤、炎症

细胞毒性水肿：脑沟变窄、脑回增宽、
DWI
高信号
——
脑
梗死超急性期


间质性水肿：类似脑脊液
——
脑积水占位效应

中线结构移位、脑室及
脑池扩大移位、变形、闭塞、脑沟狭窄、闭塞、




脑体积增大
——
肿瘤、出血
颅内
压增高及脑疝形成

脑组织移位、脑室变形、部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅
骨孔道
——

颅内占位性病变、脑脊液循环阻塞

颅内出血

铁沉积

生理性铁沉积：
发生于神经核团

病理性铁沉积：大脑皮层铁沉积增多
——
阿尔兹海默病

壳核
和苍白球铁沉积增多
——
帕金森病

慢性血肿周围铁沉积

脱髓鞘

病变常位于侧
脑室旁、皮层 下及脑干，
CT
低密度、长
T1
长
T2
——
多发性 硬化

脑萎缩

脑回变细、脑
沟脑池增宽、脑室扩大

脊髓

脊髓外形异常

脊髓增粗
——
髓内肿瘤、脊髓损伤急性期、
急性脊髓炎

脊髓变细
——
髓外硬膜内肿瘤、脊髓损伤后期

脊髓密度异常

局限性
——
髓
内低密度或密度不均匀
——
髓内肿瘤、多发性硬化、脊髓感染、炎症、外伤

髓
内多发异常迂曲的血管流空信号
——
脊髓血管畸形

弥漫性
——
脊髓感染性炎症、非感
性性炎症、脱髓鞘病变

蛛网膜下腔形态异常

不全梗阻：在增粗的病变脊髓的两侧蛛网
膜下腔变窄、 部分闭塞、对比机缓慢流过
——
髓内肿瘤

病变 侧蛛网膜下腔增宽、
内可见充盈缺损、健侧蛛网膜下腔变窄
——
髓外硬膜内肿瘤





完全梗阻：梗阻端呈杯
口状，健侧蛛网膜下腔 闭塞
——
髓外硬膜内肿瘤第二章中枢神经系统疾病



分类

好发
临床表现首病理
——
影像学特征



年龄选

小脑扁桃体轻度运动感觉障碍大龄小脑扁桃体下移经枕骨大
孔
MRI
下疝畸形：与小脑症状

儿童
Chiari
Ⅰ型

可有脊髓空洞症

与成人

CT/
结节性硬化面部皮脂腺瘤、智力儿童

皮层结节

溶解紊乱
MRI
症

低下和癫痫

脑白质内异位细胞簇

室管膜下结节

脑积水

室管膜下
巨细胞星形细胞瘤

钙化
MRI
脑脓肿

感染畏寒、发热、头痛、脑膜炎期：
急性局限性炎症，中心 可出现软化、坏死、附近脑组织水肿

史

呕吐、抽
搐、意识障< br>——
CT
略低密度、水肿包围，
T2
高信号、周围水肿



碍、脑
膜刺激征

化脓期：脑内软化、坏死区扩大融合形成脓液，周围水肿、炎
症
——
CT

略低密度、等密度、水肿包围，
T2
高信号、周围水肿


包膜形
成期：周围肉芽组织形成和胶质细胞增生包裹，周围追中和炎症


局限
—
—
CT
低密度、包膜明显等密度，
T2< br>高信号、包膜明显、周围水肿


减轻

MRI
颅内结核

儿童
1.
脑结核瘤、

1.
慢 性肉芽肿：中心为干酪坏死区，周
围炎性京润、完整纤维包膜
——
CT

和青
2.
结核性脑膜炎、

——
单发或多
发等或略低密度结节，部分可见钙化

脑感染少年
3.
结核性脑脓肿

增
强
MRI
——
病灶呈环状强化伴壁结节

性疾病

2.
脑膜炎症：蛛网膜下腔大
量炎性渗出物积聚粘附
CT
——
蛛网膜下腔等、高密度
MRI
——
脑脊液信号
明显强化
3.
与化脓性脑脓肿类似
MRI
脑囊虫病：癫痫发作
1.
泡状期：
多发小囊改变、含头节、炎症反应局限

脑实质内囊
CT
——
多发小圆
形囊变，低密度

虫
MRI
——
长
T1
长
T2
信号，黑靶、白靶，可见结
节

2.
胶状期：头节逐渐消失、囊壁增厚、皱缩、破裂、炎症反应加重

3.
结节肉芽肿期：囊虫呈结节样萎缩、肉芽肿形成
MRI
——
长
T1
信号，
增强扫描呈结节样强化
4.
钙化期：虫体死亡、钙化
CT
——
高密度影

MRI
——
低信号
MRI
急性单纯性成人

起病前有上感症状，脑部弥漫性病
理改变，以颞叶 居多，神经细胞核可出现嗜酸性包涵体，孢疹性脑炎

神
经症状

出现较广泛的神经细胞坏死与出血
CT
——
双颞叶前端低密度
区、不对称、分散、中线偏移










MRI
——
平扫略长
T1
长
T2
信号

增强扫描为病变区弥漫或脑回状强化

分类

好发年龄

临床表现

首选

病
理
——
影像学特征

硬膜外

意识障碍，头部急性期动脉性硬脑膜外血
肿为动脉破裂出血、血压、出血量大；静脉性硬脑膜外

血肿

外伤
——
昏
迷和超急血肿血压低不进一步发展。

——
清醒
——
性期
CT;CT
——
血肿颅
骨板下呈梭形 或弓形高密度区、边缘锐利、清晰、范围局限

昏迷

亚急性
不跨过颅缝

期和慢
MRI
——
等T1
短
T2
信号，血肿呈梭形或弓形、边缘
锐利、清晰。




性期
MRI
颅脑外
硬脑膜
CT
昏迷、单侧瞳孔皮层桥静脉撕裂、出血、
形成硬脑膜下血肿，由于蛛网膜无张力血肿范围
伤

下血肿

散大、其他
脑部广泛。

压迫症状

CT
——
急性期颅骨内板下新月形高密度区、血肿范围广、可跨越颅缝

亚急性期可新月形高密度区或过度区

慢性期为低
密度区
MRI
——
新月形异常信号、边界锐利、清楚

脑挫裂
CT
颅内压增
高症大脑撞击颅板或硬膜皱褶产生挫伤、典型的挫伤呈皮层内点状、线
状浅小
伤

状及损伤部位血肿。

的神经系统定
CT
——
典型表现为额叶、颞
叶斑片状、不规则低密度区、常混有点状高密位体征

度区

亚急性期病
灶周围水肿
MRI
——
非出血性脑皮质挫伤早期病灶长
T1
长
T2
信号

水肿扩
大

吸收或形成软化灶

——
出血性脑皮质挫伤随血肿变化

蛛网膜自
发性蛛剧烈头痛、呕早期
蛛网膜下腔含血

下腔出网膜下腔吐、烦
躁不
CT
；

CT
——
沿蛛网膜下腔分布的线状高密度区

血

出血好发安、
意识障晚期
MRI
——
FLAIR
序列蛛网膜下腔异常 高信号

于
40
岁

碍、
抽搐、脑
MRI
的膜刺激征阳
FLAIR
序性

列



CT
前驱症状、短脑
梗死

中老年人

1.
超急性期：
<6h
，神经细胞变性肿胀坏死



暂脑缺血
发
CT
、
MR
——
阴性



作、高血压动
DWI
——
MRI
弥散加权呈高信号


脉硬化病史、
CT
和
MRI
灌注成像
——呈低灌注状态


多在休息睡
2.
急
性期：
6~72h
，细胞毒性水肿发展为血管源性水肿，梗死区脑组织肿胀

眠中发病、表
变软、脑回扁平、脑沟变窄



现为不能说
CT
——
动脉高
密征、局部脑肿胀、脑实质密度减低



话、一侧肢体
MRI
——
长
T1
长
T2
信号

偏瘫

脑血管
3.
亚急性期：
3~ 10
天，坏死组织开始吸收、修复、
周边向中心发展，细胞
疾病

增生活跃

CT
、
MRI
——
同急性期

DWI
——
梗
死区呈低密度区

PWI
——
呈低灌注区

4.
慢性期：
11
天以后，小的梗死灶
形成胶质瘢痕、大的梗死灶形成囊腔、周围胶质瘢痕、邻近的脑室、脑
沟 、脑池扩大、皮质萎缩。
CT
——
病灶呈低密度、与脑脊液相似、
MRI
—
—
长
T1
长
T2
信号

FLAIR
——
中央低信号中午高信号

DWI
——
呈低信号

5.
腔隙性梗死灶



CT
脑出血
55~65
岁

头痛、高血压
1.
超急性期：
4~6h，出血区红细胞完整，主要为氧和血红蛋白、形成灶周
病、起病突
水肿


急性期：
7~72h
，血块形成、红细胞脱水萎缩形成棘状红细胞，< br>然、剧烈头
去氧血红蛋白形成，灶周水肿明显

痛、头昏、恶
CT
——
脑内圆形或类圆形、线性或不规则形高密度灶



心呕吐、出现
MRI
——

一侧肢体无< br>2.
亚急性期：早期高铁血红蛋白
形成、灶周水肿发展；晚期高铁血红蛋白
力、 意识障
释放、水肿减轻、
炎性反应

碍、血压升
CT
——
融冰征象：血肿周围吸收、中心高密度区

高、脑膜刺激









占位效应、灶周水肿由明显而逐步减轻

征阳性


增强扫描可呈靶征

MRI
——

3.
慢性期：早 期周围水肿消失、炎性反应开始
消退、血管、细胞增生、吞噬细胞反应；晚期退变、胶原包膜形成

CT
—
—
脑内圆形、类圆形、裂隙状低密度区

MRI
——

脑动脉中老年人用力、
激动情金标准
CT——
无血栓动脉瘤平扫无发现

DSA
瘤
30~70
岁

况
下血压升

有血栓动脉瘤可有
“
靶征
”
高剧烈头痛
MRI
— —
无血栓动
脉瘤
T1
、
T2
均为圆形、椭圆形或梭形无信号 区、边缘清




后昏迷；剧
烈
楚、锐利

头痛、恶心呕

有血栓动脉瘤均为混杂信号

吐、昏迷；
意识障碍



出血、抽搐、颅内动
20~40
岁

金标准
动静 脉之间存在
直接沟通而无毛细血管网，由粗大供血动脉、瘤巢、粗大
DSA
进 行性
神经静脉畸
迂曲的引流静脉组成、畸形血管不等，周围脑组织萎缩伴胶
质增生

功能障碍、头形

CT
——
典型增强扫描为

呈虫曲状、点状、条
索状、或小片状增强

痛

增强
CT









伴发血肿，有血肿信号特点

伴发梗死、软化、萎缩，平扫楔形、不规则形、条形低密度区

MRI
——
粗
大、迂曲的血管流空影。



颅内分类

好发年龄

临床表现

首选

病
理
——
影像学特征

肿瘤

毛细胞型星儿童、青少肿块主要位
于小脑半球偏中线部、小脑蚓部、第四脑室、脑干、



形细胞
瘤

年

临床表现相视交叉区域，境界清楚、无包膜、多伴囊变、
周围水肿轻




似。成人多见
CT
——
囊、实性肿块呈低或等密度、< br>钙化少见；增强扫描可明显

神经于幕上，儿童强化

上皮多见
于小脑。
MRI
首
MRI
——
实性肿块等
/
长
T1
、长
/
等
T2
，囊性肿
块长
T2
，边界清组织多表现为抽选，
CT
晰、增强扫描不均匀明
显强化（不代表恶性 ）

肿瘤

搐、癫痫发作为补弥漫性星形肿瘤
结节或肿块、偶见囊性、钙化、局限性或弥漫性浸润邻近脑