无功能垂体腺瘤有哪些症状？

2021年3月3日发(作者：老年同性恋)
无功能垂体腺瘤有哪些症状？




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导读：本 文向您详细介绍无功能垂体腺瘤症状，尤其是无
功能垂体腺瘤的早期症状，
无功能垂体腺瘤有什 么表现？得了无
功能垂体腺瘤会怎样？以及无功能垂体腺瘤有哪些并发病症，
无
功能垂 体腺瘤还会引起哪些疾病等方面内容。……




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无功能垂体腺瘤常见症状：




颅内压增高、抽搐、神志模糊、月经稀少、嗜睡、视力障碍



*
一、症状




一、症状



无生物活性激素分泌功能的垂体腺瘤主要包括两方面的临
床表现：
①肿瘤向 鞍外扩展压迫邻近组织结构的表现，
这类症状
最为多见，往往为病人就医的主要原因
;
②因肿瘤周围的正常垂
体组织受压和破坏引起不同程度的腺垂体功能减退的表现。
有生
物活性激素分泌功能的垂体瘤尚有
1
种或几种垂体激素分泌亢
进的临床表现。



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二、压迫症状



( 1)
头痛：见于
1/3
～
2/3
的病人，初期不甚剧烈，以胀痛为< br>主，可有间歇性加重。头痛部位多在两颞部、额部、眼球后或鼻
根部。
引起头痛的主要原 因是鞍膈与周围硬脑膜因肿瘤向上生长
而受到牵拉所致。当肿瘤穿破鞍膈后，疼痛可减轻或消失。如鞍< br>
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膈孔较大，肿瘤生长受到的阻力较小，头痛可不明显。



肿瘤压 迫邻近的痛觉敏感组织如硬脑膜、
大血管壁等，
可引
起剧烈头痛，呈弥漫性，常伴有呕 吐。肿瘤侵入下丘脑、第三脑
室，阻塞室间孔可引起颅内压增高，使头痛加剧。



(2)
视神经通路受压：垂体腺瘤向鞍上扩展，压迫视交叉等
可引起不同类 型的视野缺损伴或不伴视力减退。
这是由于肿瘤生
长方向不同和
(
或
)
视交叉与脑垂体解剖关系变异所致。
垂体肿瘤
可引起以下
5
种类型 视野缺损及视力减退：
①双颞侧偏盲。
为最
常见的视野缺损类型，
约占
80%
。
因垂体肿瘤压迫视交叉的前缘，
损害了来自视网膜鼻侧下方、
继而 鼻侧上方的神经纤维所致。
开
始为外上象限的一个楔形区域的视野发生障碍，
继而视野 缺损逐
渐扩大到整个外上象限，
以后再扩展到外下象限，
形成双颞侧偏
盲。< br>在早期先出现对红色的视觉丧失，
用红色视标作检查易早期
发现视野缺损的存在。患者视 力一般不受影响
;
②双颞侧中心视
野暗点
(
暗点型视野缺损
)
。此类型视野缺损占
10%
～
15%
，由于
垂体肿瘤压迫 视交叉后部，
损害了黄斑神经纤维。
遇到这种情况
时应同时检查周边和中心视野，以免漏诊。
此类型视野缺损也不
影响视力
;
③同向性偏盲。较少见
(
约
5%)
，因肿瘤向后上方扩展
或由于患者为前置型视交叉
(< br>约占
15%)
导致一侧视束受到压迫所
致。
患者视力正常。
此 型和前一类型视野缺损还可见于下丘脑肿
瘤如颅咽管瘤、下丘脑神经蚀质瘤及生殖细胞瘤
;④单眼失明。
此种情况见于垂体肿瘤向前上方扩展或者患者为后置型视交叉

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变异者
(
约占
5% )
，扩展的肿瘤压迫一侧视神经引起该侧中心视
力下降甚至失明，对侧视野、视力均正常
;
⑤一侧视力下降对侧
颞侧上部视野缺损。
此型和前一型均很少见，
其原因 是向上扩展
的肿瘤压迫一侧视神经近端与视交叉结合的部位。
在该部位有来
自对侧的鼻 侧下部视网膜神经纤维，
这些神经纤维在此处形成一
个襻
(
解剖学称为
Wilbrand
膝
)
后进入视交叉内。



因视神经受压，血液循环障碍，视神经逐渐萎缩，导致视力
减退。视力减退和视野缺损的出现时间及严重 程度不一定平行。
少数病人发生阻塞性脑积水及视盘水肿系由于颅内压增高，
视网
膜静 脉回流障碍所致。



(3)
其他症状：当肿瘤向蝶鞍两侧扩展压 迫海绵窦时可引起
所谓海绵窦综合征
(
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ对脑神经损害
)。损害位于
其内的眼球运动神经时，
可出现复视。
一般单侧眼球运动神经麻
痹较为少见，
如发生则提示有浸润性肿瘤侵犯海绵窦可能。
第Ⅵ
对脑神经因受颈内动 脉的保护，
受损的机会较第Ⅲ对及第Ⅳ对脑
神经为少。
三叉神经眼支和上颌支支配区域 皮肤感觉丧失也是由
于海绵窦受侵犯所致。
部分病人尚可因嗅神经受损出现嗅觉丧失。
巨大的腺瘤可侵犯下丘脑。
肿瘤压迫下丘脑而未侵入其内，
可无
显著的下丘脑功能紊乱 表现。若侵入其内，则可出现尿崩症、嗜
睡、体温调节紊乱等一系列症状。如肿瘤压迫第三脑室，阻塞室
间孔，则引起脑积水和颅内压增高，头痛加剧。肿瘤可偶尔扩展
至额叶、颞叶引起癫痫样抽搐、 偏瘫、锥体束征及精神症状等。

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当 肿瘤侵蚀鞍底及蝶窦时，
可造成脑脊液鼻漏。
部分垂体瘤患者
在作腰穿检查时发现脑脊 液压力增高、
蛋白质增多而细胞数不增
多，脑脊液含糖量增加。



*
三、激素分泌异常征群



(1)
垂体激素分 泌减少：垂体瘤病人的垂体激素分泌减少的
表现一般较轻，进展较慢，直到腺体有
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被毁坏后，临床上才
出现明显的腺垂体功能减退症状。
即使肿瘤体积较大，
激素缺乏
的症状也很少能达到垂体切除术后的严重程度。故一般情况下，
垂体瘤较少出现垂体激素分泌减 少的症状，尤其是功能性腺瘤。
但是，
有时垂体激素分泌减少也可成为本病的突出表现，
在儿童
期尤为明显，
表现为身材矮小和性发育不全。
有时肿瘤还可影响
到下 丘脑及神经垂体，
血管加压素的合成和排泌障碍引起尿崩症。



在出现腺垂体功能减退症的垂体瘤患者中，
性腺功能减退约
见于
3/4
的病人 。
甲状腺功能减退不如性腺功能减退常见，
但亚
临床型甲状腺功能减退
(仅有甲状腺功能减退的实验室依据而无
临床症状
)
仍较为多见。如不出现严重的应 激状态，肾上腺皮质
功能通常可以维持正常，但由于垂体
ACTH
储备不足，在应激时
可出现急性肾上腺皮质功能减退
(
肾上腺危象
)
。
出现腺垂 体功能
减退症的垂体瘤病人面容苍白，
皮肤色素较浅，
可能与黑色素细
胞刺激 素的分泌减少有关。
男性病人稍肥胖，
其脂肪分布类似女
性体型。腋毛、阴毛稀少，毛 发稀疏、细柔，男性病人的阴毛呈
女性分布。体重可减轻，有时体重不减甚或增加，此与下丘脑功

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能紊乱有关。女性病人有闭经或月经稀少 ，性欲减退
;
男性除性
欲减退、
性功能障碍外，
尚可出现生殖器萎缩 ，
睾丸较软、
较小。
患者智力一般不受影响。在发生应激
(
如感染、 手术
)
时，病人抵
抗力甚低，易于发生危象甚至昏迷。



垂体腺瘤有时可因出血、梗死而发生垂体急性出血征群
(
垂
体卒中
)
，其发生率为
5%
～
10%
。垂体卒中起病急骤，表现为额
部或一侧眶后剧痛，
可放射至面部，
并迅速出现不同程度的视力
减退，严重者可在数小 时内双目失明，常伴眼球外肌麻痹，尤以
第Ⅲ对脑神经受累最为多见，也可累及第Ⅳ、Ⅵ对脑神经。严重
者可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至昏迷。有的病人
出现急性肾上腺皮质功能衰竭的 表现。
大多数病人的脑脊液清亮，
部分可为血性。
CT
示蝶鞍扩大。垂体腺瘤 易发生瘤内出血，特
别是瘤体较大者。诱发因素多为外伤、放射治疗等，亦可无明显
诱因。出现急性视力障碍者，
应在糖皮质激素保护下尽快进行手
术治疗。
对曾经发生过垂 体卒中的病人是否可进行放射治疗，
意
见尚未统一。



(2)
垂体激素分泌增多：由于不同的功能腺瘤分泌的垂体激
素不同，临床表现各异。




二、诊断



无功能垂体腺瘤的诊断要点为：



1
、存在垂体瘤的影像学证据。


2
、有头痛、视野缺损等
垂体占位的表现。


3
、无垂体激素过多的临床表现和实验室

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