帕金森有哪些症状？

2021年3月3日发(作者：脸化妆品过敏怎么办)
帕金森有哪些症状？




*
导读：本文向您详 细介绍帕金森症状，尤其是帕金森的早
期症状，
帕金森有什么表现？得了帕金森会怎样？以及帕 金森有
哪些并发病症，帕金森还会引起哪些疾病等方面内容。……




*
帕金森常见症状：




静止性震 颤、肌张力过高、感觉障碍、运动功能障碍、手足
不规则舞动、言语功能的部分丧失、意向性震颤、步态 异常、痴
呆面容



*
一、症状：



帕金森病通常发病于
40
～
70
岁，
60
岁后发病率增高，
30
多
岁前发病少见，
在一组
380
例
PD
患者中仅
4
例
;
男性略多。
起病
隐袭 ，发展缓慢，主要表现静止性震颤、肌张力增高和运动迟缓
等，
症状出现孰先孰后因人而异。< br>首发症状震颤最多
(60%
～
70%)
，
其次为步行障碍(12%)
、肌强直
(10%)
和运动迟缓
(10%)
。症状常
自一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，呈
N
字
型进展
(65%
～
70%);25%
～
30%
的病例可自一侧下肢开始， 两侧下
肢同时开始极少见，不少病例疾病晚期症状仍存在左右差异。


< br>但不论如何治疗，
慢性进展性病程、
数年后多数患者需要帮
助是其固有的临床特 点。根据
PD
的典型表现及对多巴药物的正
性反应，一般可以做出明确的诊断。但是， 对于某些亚临床症状

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页

或非典型病例 在早期确难以认识，
而早期确诊、
早期治疗对后期
生活质量有着重要影响，
这 也是目前临床学界研究的重点。
对于
大部分患者和临床医师来说，很难肯定和判定
PD
的发病日期、
首发症状，以及确定动作缓慢、震颤症状出现的时间。据国内李
大年等的 报告，
推测
PD
的临床前期症状可能有
3
～
5
年之 久，
为
此，可将
PD
症状分为临床前期症状和临床期症状两个阶段。



1.
临床前期症状

最早提出临床前期症状仅见于Fletcher(1973)
等人的报告，
但他们提出的这些症状至今尚未得
到 人们的重视。这些症状主要包括以下两方面：



(1)
感觉异常 ：事实上早在
Parkinson
《震颤麻痹》一书中
就描述部分
PD
病例在其运动症状出现之前可出现风湿样疼痛，
同年
Charcot
也对
2
例
PD
患者作了同样的描述。直到
20
世纪
70
年 代，
Fletcher
和
Snider
等人才对
PD
的临床 前期症状及感
觉障碍作了比较详细的描述。到
20
世纪
80
年代，< br>William
等人
结合电生理学对感觉障碍进行了分类，
他报告的感觉症状主 要表
现为患肢关节处无缘由的麻木、刺痛、蚁行感和烧灼感，以腕、
踝处为主，开始多为间歇性 或游走性，后期表现为固定性。常规
神经系统查体无明显客观感觉异常，
电生理检查可见部分病 例的
体感诱发电位
(SEP)
，特别是下肢的潜伏期和传导时间延长。到
20
世纪
90
年代初，我们对
150
例患者作了回顾性调查，结果是全部患者不同程度的在
PD
临床症状出现前体验过患肢感觉异常，
而且这种异常可 一直持续下去，
但与运动障碍不成平行关系。
电

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页

生理检查主要是体感、皮质诱发电位有皮质延搁
(centre
delay)
和传导延迟及潜伏期延长。



(2)不宁肢与易疲惫：除主观感觉异常外，约
1/2
患者在早
期曾体验过患肢难以描述 的酸、胀、麻木或疼痛等不适感，而且
这种不适感多在劳累后的休息时发生或明显，
经敲、捶打后可缓
解，酷像不宁腿综合征的表现。另则，部分患者的患肢易出现疲
劳感，特别是上 肢的腕关节、肩关节，下肢的踝关节和膝关节，
当劳累后这些部位可出现难以发现的轻微震颤。
对这些症状开始
时服用一般镇痛药可有效，
数月后则无作用。
此时服用多巴药物
后可出现明显疗效。



2.
临床期症状

首 发症状存在着明显个体差异，有报告统计
主观感觉异常为
85%
、
震颤为70.5%
、
肌僵直或动作缓慢为
19.7%
、
失灵巧和
(
或
)
写字障碍为
12.6%
、步态障碍为
11.5%< br>、肌痛痉挛
和疼痛为
8.2%
、精神障碍如抑郁和焦虑紧张等为
4.4 %
、语言障
碍为
3.8%
、
全身乏力或肌无力为
2.7%< br>、
流口水和面具脸各为
1.6%
。



(1)
静止性震颤
(static tremor)
：常为
PD首发症状，少数
患者尤其
70
岁以上发病者可不出现震颤。其机制是受累肌群与< br>拮抗肌群规律性、
交替性不协调活动所致。
早期常表现在肢体远
端，始于一侧， 以上肢的手部震颤为多见，部分患者始于下肢的
膝部。
当伴有旋转的成分参与时，
可出 现拇指、
示指搓丸样震颤。
震颤频率一般在
4
～
8Hz
，静 止时出现，大力动作时停止，紧张
时加剧，睡眠时消失。经数年后累及到同侧上下肢或对侧，严重

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者可出现头部、下颌、口唇、舌、咽喉部 以及四肢震颤。令患者
活动一侧肢体如握拳或松拳，
可引起另侧肢体出现震颤，
该试验
有助于发现早期轻微震颤。
后期除静止性震颤外，
部分患者可合
并动作性或姿 势性震颤。



(2)
肌强直
(rigidity)：
肌强直是
PD
的主要症状之一，
主要
是由于主动肌和拮抗肌均 衡性张力增高所致。
如果在被动运动中
始终存在，则被称之为铅管样强直或张力，若同时伴有震 颤时，
被动运动时可感到有齿轮样感觉，则称之为齿轮样强直或张力。
肌强直最早发生在患侧的 腕、踝，特别是患者劳累后，轻缓的被
动运动腕、
踝关节时可感到齿轮样肌张力增高。
由于肌张力的增
高，可给患者带来一系列的异常症状，如瞬目、咀嚼、吞咽、行
走等动作减少。



以下临床试验有助于发现轻微肌强直：
①令患者运动对侧肢< br>体，被检肢体肌强直可更明显
;
②头坠落试验
(head
dropp ingtest)
：患者仰卧位，快速撤离头下枕头时头常缓慢落
下，而非迅速落下
;
③令患者把双肘置于桌上，使前臂与桌面成
垂直位，
两臂及腕部肌肉尽量放松，
正常人此时腕关节与前臂约
成
90
度屈曲，
PD
患者腕关节或多或 少保持伸直，俨若竖立的路
标，称为

路标现象。老年患者肌强直引起关节疼痛，是肌张 力
增高使关节血供受阻所致。



(3)
运动迟缓
(bradykinesia)
：表现随意动作减少，包括始
动困难和运动迟缓，
因 肌张力增高、
姿势反射障碍出现一系列特

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征性运动障碍症状，
如起床、
翻身、
步行和变换方向时 运动迟缓，
面部表情肌活动减少，常双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸
(maskedface)
，手指精细动作如扣纽扣、系鞋带等困难，书写时
字愈写愈小，为写字过小征
(mic rographia)
等。



PD
患者的运动缓慢或不 能是致残的主要原因。过去认为
PD
的运动不能是由于肌强直所致，
事实上两者并无因 果关系。
现已
初步证明，
PD
的运动减少和不能是一个很复杂的症状，它主要
和皮质下锥体外系的驱动装置功能或锥体外系下行运动激活装
置障碍有关。
因为对运动 不能的患者进行手术治疗后，
肌强直症
状明显改善，
但其运动频度并非像服用多巴药物 后成一致性改善。



(4)
姿势步态异常：
姿势反射障 碍是带给
PD
患者生活困难的
主要症状，它仅次于运动减少或运动不能。患者四肢、躯 干和颈
部肌强直呈特殊屈曲体姿，头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈
曲，腕关节伸直，前臂内 收，指间关节伸直，拇指对掌
;
下肢髋
关节与膝关节均略呈弯曲，早期下肢拖曳，逐渐 变为小步态，起
步困难，起步后前冲，愈走愈快，不能及时停步或转弯，称之为
慌张步态
(festination)
，
行走时上肢摆动减少或消失
;
转弯时因躯干僵硬，
躯干与头部联带小步转弯，
与姿势平衡障碍导致重心
不稳有关。患者害 怕跌倒，遇小障碍物也要停步不前。随疾病进
展姿势障碍加重，晚期自坐位、卧位起立困难。目前对PD
患者
这种固有的姿势反射障碍的机制尚无明确解释，
有人认为该症状
主要与苍白球经丘脑至皮质的传出环路损害有关。


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(5)
其他症状：



①反复轻敲患者眉弓上缘可诱发眨眼不止
(Myerson
征
)
，正
常人反应不持续
;
可有眼睑阵挛
(
闭合眼睑轻度颤动
)或眼睑痉挛
(
眼睑不自主闭合
)
。


②口、咽、腭肌运动障碍，使讲话缓慢，语音低沉单调，流
涎等，严重时四、
PD
的分类：



(1)
原发性
(
特发性帕金森病，即震颤麻痹
)
：



①按病程分型：



A.
良性型： 病程较长，平均可达
12
年运动症状波动和精神
症状出现较迟。



B.
恶性型：病程较短，平均可达
4
年。运动症状波动和精神症状出现较早。



②按症状分型：



A.
震颤型。



B.
少动和强直型。



C.
震颤少动和强直型伴痴呆型。



D.
震颤少动和强直型不伴痴呆型。



③按遗传分型：



A.
家族性帕金森病。



B.
少年型帕金森病。



(2)
继发性
(
帕金森综合征、症状性帕金森综合征
)
：



①感染性
(
包括慢性病毒感染
)
脑炎后帕金森 综合征
(
嗜睡性

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