痴呆综合征的症状有哪些,有什么样的诊断标准？

2021年3月3日发(作者：猪脑)














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痴呆综合征的症状有哪些，有什么样的诊断标准？

痴呆综合征的常见症状

表情淡漠、记忆力障碍、记忆力消失、共济失调、命名性失语

痴呆综合征有什么症状


一、症状


第一 步应先考虑是否存在痴呆综合征，
主要依靠详细询问病史，
了解病人以往
智能情况，何 时开始智能减退，包括工作、学习和记忆能力等
;
以及耐心细致地
进行精神检查，特别 是记忆、计算、理解、常识和判断等智能检查。短程记忆损
害
(
即不能学习新知识)
的表现为病人不能在
5
分钟后复述三件物体
;
长程记忆损害
(
即不能回忆过去已掌握的知识
)
的表现为病人不能回忆本人过去的经 历
(
如昨
天发生的事、
出生地、
职业
)
或一些常识
(
如现在或过去国家元首、
众所周知的重
大节日
)
。


然后根据痴呆诊断标准，作出痴呆诊断。
。按起病缓急和病程进展，可分为缓
进型和急进型，以缓进型多见。

(1)
智能缺损，
其严重程度 足以妨碍工作学习和日常生活：
轻度
(
工作学习和社
交能力下降，尚保持独立 生活能力
)
、中度
(
除进食、穿衣及大小便可自理外，其
余生活靠他 人帮助
)
和重度
(
个人生活完全不能自理
)
(2)
有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事件常有遗忘

(3)
至少 有下述症状之一①抽象概括能力明显减退，如难以解释成语、谚语，
掌握词汇量减少，不能理解抽象意义 的词汇，难以概括同类事物的共同特征;②
判断力明显减退，对同类事物间的差别不能作出正确判断;③ 高级皮层功能的其
它障碍，如失语、失用、失认、计算、构图困难等。


第二步就要明确病因，
即其原发疾病。
可引起痴呆的疾病种类繁多，
病因诊断
必须结合病史、
体格及神经系统检查，
实验室检查和各种辅助诊断技术，
全面考
虑这些病因，
避免漏诊任何可治疗的痴呆病例。
以下择要简述若干不同病因的痴
呆疾 病，以供病因诊断参考。

(1)Alzheimer
病

或称 阿尔茨海默病
(AD)
。本病潜隐起病，为慢性进行性脑变
性所致的痴呆，
主 要表现经行性痴呆、
锥体外系运动障碍及精神障碍等三组症状。
特点是波动性认知功能减退，< br>数周内甚至一日内可有较大变化，
早期以记忆障碍
为主的全面认知功能减退、
记 忆障碍
(
典型首发征象
)
、
计算障碍、
时间和地点定
向障碍
(
如迷路
)
、
语言和命名障碍、
社会能力下降，< br>
不能正常工作或家庭理财。
晚期认知功能减退更明显、
精神症状突出和有古怪 行为、
社会功能异常明显、
癫
痫发作锥体外系症状
(
肌强直、运动迟 缓等
)
、二便失禁、锥体系症状
(Babinski
征等
)
阳性。

(2)
血管性痴呆
(vasculardementia)过去多称为脑动脉硬化性痴呆。本病有以
下临床特点：
①有反复发作的卒中或脑供血不足史 ，
常表现波动性病程或阶梯式
恶化，智能损害多呈斑片状缺损，智能衰退达到痴呆程度;②与< br>AD
相比，
VD
执
行功能损害较重
;
时间及地点定 向、
事件或语义记忆损害较轻;③可表现表情淡漠、














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少语、焦虑、抑郁或欣快等;④常有脑局灶性损害所致神经系阳性体征，可与AD
相鉴别;⑤痴呆表现与血管病变部位有关。
多发性梗死起病急，

阶段性进展或反
复出现局灶性神经心理和病理损害，

如近记忆障碍、计算力减低等认知功能障
碍，

偏瘫、偏身感觉障碍和锥体束征等。颈内动脉梗死认知功能障碍，

伴失语
(
优势半球梗死
)
、病变侧一过性黑矇或
Horner
征、对侧偏瘫偏 身感觉障碍等。
大脑前动脉梗死意志缺失、失用、经皮质性运动性失语、记忆力减退等，

伴对
侧下肢瘫痪及感觉障碍、尿失禁等。大脑中动脉梗死认知功能障碍，

伴 严重失
语症
(
优势半球受损
)
、失读、失写及计算障碍，

对侧偏瘫、偏身感觉障碍、视
野缺损及锥体束征等。
大脑后动脉梗死记忆力、
认知功能障碍，

伴失认、
失读
(
无
失写
)
、视野缺损及脑干受损症状等。丘脑区分支梗死注意力、记忆力减退，

伴
失语(
优势半球受损
)
、
不同程度运动及感觉障碍等。
腔隙性梗死常 有高血压病史，

记忆减退、精神运动性动作迟缓、情感淡漠或抑郁，

伴运 动障碍、帕金森综合
征及假性球麻痹等。皮质下小动脉病变记忆减退、精神运动性动作迟缓和欣快，
伴共济失调、
假性球麻痹、
尿失禁及帕金森综合征
(
多无震颤
)
等。
优势侧静脉窦
病变失语、
失读、
失写、
词语 记忆障碍、
视空间障碍、
左右辨别不能、
手指失认、
计算障碍等。

(3)
额颞痴呆
(Pick)
：

本病以为额颞叶萎缩 特征，较常见的神经变性痴呆
(
占
全部痴呆病人
1/4)
，发病高峰
60
岁，

女性较多。隐袭起病，

缓慢进展
;
早期
出现人格和情感改变明显，

如易激惹、暴怒、固执、淡漠和抑郁，

片段妄想
;
可出现
Kluver-Bucy
综合征，表现迟钝、淡漠 、视觉失认等
;
不典型认知功能障
碍，言语障碍明显，

空间定向保存，

记忆障碍较轻。神经系统体征，早期出现
原始反射，

晚期出现锥体束征、锥体外系征。

(4)
路易体痴呆老年期发病，

进行性病程
;
痴呆，
波动性认知功能障碍，

数周
甚至
1
天内可有较大变化，早期出现皮质症状
(
失语、失用和失认等
)
，

记忆障
碍不明显
;
帕金森综合征，肌强直和运动迟缓，

对 左旋多巴治疗反应差
;
精神症
状：
，生动的视幻觉
(80%)
，

可有妄想、谵妄等
;
可伴肌阵挛、肌张力障碍、吞咽
障碍、睡 眠障碍和自主神经功能紊乱等。

(5)Huntington
病及其它皮层下疾病

本病常起病于
30
～
40
岁，
是一种迟延发
病的常染色体显性遗传疾病。
现已能在本 病发病前作出疾病基因标记诊断。
舞蹈
样动作常首先出现，精神症状呈进行性，通常呈现复发性 精神分裂样精神障碍。
自杀与严重痴呆的发生率颇高。
少数病人可不产生舞蹈样动作，
则从症状与病程
方面颇难与
AD
相鉴别，有舞蹈样动作和阳性家族史的典型病例则诊断 不难。其
它皮层下疾病
(
如
Parkinson
病、
Wil son
病、核上性麻痹
)
也可产生痴呆。有些
征象有助于与皮层性痴呆相鉴别 ，
皮层性外观让人觉得清醒、
机敏、
比实际年龄
看来要年轻些，皮层下行看起 来虚弱、衣着不正、迷茫
;
皮层性动作、步态、运
动正常，皮层下性动作缓慢，步态慌 张、舞蹈样或共济失调，动作震颤、舞蹈样
和扭转痉挛
;
皮层性站立姿势挺直，皮层下 行弯腰、伸张过度
;
皮层性命名不能、
言语倒错，主要为识记障碍，常有漠不关心的情 绪，皮层下患者构音不清、发音
过弱、缄默症，主要为回忆障碍，常有无驱动力情绪。
Wils on
病是导致痴呆的
较少见原因，特别当年轻患者具基底节与小脑症状时，需予以考虑。

(6)Jakob-Creutzfeldt
病

本病为一种罕见的 由特殊慢病毒所致的痴呆。
病理
解剖特征为海绵状脑病变。
临床表现为缓慢起病、含糊的神经症样症状，
继以进