梗阻性脑积水

2021年3月3日发(作者：牛皮癣可以治愈吗)
梗阻性脑积水

百科名片




梗阻性脑积水

梗阻性脑积水，
是神经外科常见疾病，
是由于先天性 或后天性因素造成的脑脊液
循环通路在第四脑室以上受阻，
使脑脊液流入蛛网膜下腔
(
或小脑延髓池
)
的通路
发生障碍所引起的病理现象。
其特征是脑脊液 过多的积聚，
导致脑室扩大，
颅内
压增高，
可伴随继发性脑实质萎缩。
其临床表现在幼儿头大、
“落日征”、
呕吐、
视力障碍、
吮吸和进食困难、
眼内斜、
喉鸣音、
头下垂、
四肢无力或痉挛性瘫痪、
智力发育障碍， 甚至出现惊厥和嗜睡。在成人表现为间断性头痛、头胀、头沉、
头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力等 症状。

目录

发病原因

病理生理

病理影响

现代仪器诊断

临床特征

影像学特征

诊断

婴幼儿的鉴别诊断

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病理生理

病理影响

现代仪器诊断

临床特征

影像学特征

诊断

婴幼儿的鉴别诊断

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早期可疑病儿注意事项

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治疗

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手术常见并发症

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相关词条

展开

编辑本段
发病原因

西医学认识



1
、
先天畸形

较多见的是机杼裂、中脑导水管畸型
(如真正狭窄、间
隔、
分叉等
)
、
Dandy-Walker综合性
(
路氏孔与马氏孔缩窄
)
、
占位性病变
(
如
囊肿、肿瘤、血管畸形);④Arnold—
Chiari
畸形等。



2
、
感染

如
化脓性脑膜炎
或结核性脑膜炎未能机会司得到适当治疗，
增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑 室孔及蛛网
膜下腔的粘连。



3
、
出血

颅内出血后引起的纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出 血
吸收不良也是新生儿脑积水常见原因。



4
、肿瘤

颅内肿瘤
可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑
室附近。



5
、其他

如维生素Ａ中毒，或严重维生素Ａ缺乏也可 使脑脊液容量增
多，而产生颅内压增高的症状。

中医学认识



１、先天因素：在胎成之际，父母年暮，元精已虚；受胎之后，或因
母体多孕多产， 体质已虚，或母体久病气血衰弱，气血供养差致使胎儿先
天禀赋不足，生后懦弱，因此胎禀肾气不充，精 髓不能上充于脑，脏腑气
血运行不畅，瘀阻经络，脑水受阻，而本病形成。



２、后天因素



（１）外感时邪

外感六淫之邪，疫疠之气犯脑，郁阻经络，久而不
解致气血运行不畅，水湿停聚而发为本病。



（２）脾虚失运

脾为后天之本，生化之源。因乳食不节，喂养 不当，
阳光不足，气血失运；或其他疾病损伤脾气，脾失健运，水谷精微运化失
常，水湿内停， 清阳不升，浊阴不降，阻滞脑脏而发病。



（３）阳虚水泛

头为诸阳之会，清空之窍，肾阳虚弱，不能温化寒
水之气，反致其循督脉上达于巅顶，导致脉络 阻滞，血行不畅，则水液蕴
结于脑。



（４）痰瘀阻络

阳气不足，失于温运气化，内停水湿，久而为痰，
为饮；阳 虚经脉失于温煦，气血运行不畅，淤血内生，以致痰瘀互阻，痹
阻清窍脉络，清阳不升，浊邪不降而发为 本病。

编辑本段
病理生理

先天性梗阻性脑积水



其病理生理改变主要是由于在胚胎发育期间，感染源在脑实质和室管
膜内 ，或有部分在脑膜内形成炎性浸润，致使脑脊液从脑室流向基底池的
通路障碍
(
孔道狭 窄或闭锁
)
，或在妊娠期患维生素缺乏，甲状腺机能亢进
或低下，以及其它有害因素影 响，致使胚胎在发育形成过程中出现异常。
根据原苏联学者的研究，在胚胎发育
4
个月 前就存有生理性脑积水，缺乏
马氏孔和路氏孔。当胚胎发育到
4
个月以后，上述孔道的 开放，使除侧脑
室外其它脑室的生理性积水很快消失，由于脑脊液从侧脑室流入
第三脑室
较为困难，
侧脑室
的生理性积水消除缓慢，因此，梗阻性脑积水可能在以
下情况下发 展起来：①生长发育过程停滞，或正中孔和侧孔缺损;②中脑导
水管内的室管膜层生长过度，阻塞了它的 腔隙;③透明中隔退化停滞或停
止，掩盖了室间孔，这种先天性脑积水往往伴随各种各样的发育缺陷，如
胼胝体缺如、小脑发育不全、巨脑回等。

后天性梗阻性脑积水



其病理改变主要是由于脑室和中脑导水管室管膜的炎症而发生脑脊液
通路被
肿瘤
、
结核
、
囊尾蚴
、包虫囊肿、外伤性或炎症性瘢痕、动静脉瘤、
出血性小脑浸润压迫阻塞所致。



在颅脑损伤的急性期，脑脊液循环
受阻及伴随而来的脑积水，有时是
因凝血块
(
由于脑室的严重 出血或脑内出血灶的血块破溃
)
所引起的，此种
病例常有中脑导水管受阻致大脑半球脑 水肿逐渐加重。



梗阻性脑积水常常伴发积水性脑水肿，这种类型的脑 水肿实质上是由
于脑室来的大量脑脊液浸润萎缩的脑组织，使之含有过量的组织液所致。
梗阻性 脑积水可呈急性经过，也可发展为渐进型。同时，按其病理过程亦
可区分为进行期和稳定期。

编辑本段
病理影响

脑积水对脑脊液形成和吸收的影响



当颅内压为
0.01
～
2.4kPa
时，脑脊液仍能正常 分泌，只有当颅内压继
续升高时，脑脊液形成量才有所减少。因此，对于脑积水的病例而言，脑
脊液的每日生成量决定于颅内压力的大小。在颅内压不超过
2.4kPa
的情况
下，脑 脊液的生成量一般无多大变化。在脑脊液的吸收方面，尽管存在着
吸收障碍，仍然有不少脑脊液通过不同 的途径被吸收，例如，在脑脊液通
路受阻塞以上的脑组织与脑脊液接触面的通透性显著增强，这一现象可 通
过
PSP
染色试验、脑部的
CT
扫描和同位素标记白蛋白的追踪得 以证实。说
明在脑积水时脑脊液可通过脑室内的室管膜、颅神经鞘等其它途径吸收。
应该指出， 脑积水患儿虽可通过上述途径吸收部分脑脊液，但
蛛网膜颗粒
仍然是吸收大部分脑脊液的主要部 位。

脑积水对神经组织结构的损害



脑积水形成之 后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织继发性改变；其
表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张，室管膜 细胞的侧突肿大、伸长，
随着脑室壁的进一步受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形细胞化或
胶质疤痕形成。脑室进一步扩大，可使脑脊液进入室周组织而引起白质水
肿，这时即使行脑脊液分流术 ，使脑室恢复到正常大小，脑组织在组织学
上的改变已不能恢复。


< br>在人体解剖上，当脑脊液存量增加时，
脑组织
的弹性减少。若脑积水
进一步发展 ，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使
下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直 运动发生障碍，出现临床所见
的“落日目”征。第四脑室受阻的病例，可出现脊髓中央管扩大，脑脊液< br>可经终池流入脊髓蛛网膜下腔。

脑积水对颈静脉回流的影响



脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压，使注入两侧颈内静脉的
血流受阻，因而 可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静
脉怒张。

编辑本段
现代仪器诊断

头颅
X
线平片



可见颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离。

脑室造影



脑室内注入氧气或碘油作
X
线摄片，可以了解脑室扩大的程度，有无
占位性病变，阻塞的部位，以及是否为交通性脑积水。本检查有一定的危
险性，应慎重行事。