第六章 肿瘤

2021年3月3日发(作者：伟哥吃了有副作用吗)
第六章

肿瘤

一、教学目的

1
、详述肿瘤的概念，肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。

2
、详述肿瘤的一般形态结构，肿瘤的异型性、肿瘤的生长与扩散。

3
、详述肿瘤的命名原则。

4
、详述癌前病变、非典型增生、原位癌的概念。

5
、详述良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。

6
、详述上皮组织肿瘤

乳头状瘤、腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌的性质和形态特
点。

7
、详述间叶组织肿瘤

平滑肌瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤及
畸胎瘤

的性质和形态特点。

8
、详述肿瘤的病因学和发病学。

9
、简述癌与肉瘤的区别

二、教学要求

1
、掌握肿瘤的概念，肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。

2
、掌握肿瘤的一般形态结构，肿瘤的异型性、肿瘤的生长与扩散。

3
、掌握肿瘤的命名原则。

4
、掌握癌前病变、非典型增生、原位癌的概念。

5
、掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。

6
、掌握上皮组织肿瘤，乳 头状瘤、腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌的性质和形态
特点。

7
、掌握间叶组织肿 瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤
及畸胎瘤

的性质和形态特点。

8
、掌握肿瘤的病因学和发病学，癌基因和抑癌基因的 概念、常见的化学、
物理和生物性致癌因素。

9
、熟悉癌与肉瘤的区别

三、教学内容

1
、肿瘤的概念，肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。

2
、肿瘤的一般形态结构，肿瘤的异型性、肿瘤的生长与扩散。


1
3
、肿瘤的命名原则。

4
、癌前病变、非典型增生、原位癌的概念。

5
、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。

6
、上皮组织肿瘤，乳头状瘤、腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌的性质和形态特点。

7
、间叶组织肿瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤及畸
胎瘤

的性质和形态特点。

8
、肿瘤的病因学和发病学，癌基因和抑癌基因的概念 、常见的化学、物理
和生物性致癌因素。

9
、癌与肉瘤的区别

第一节

概述


肿瘤
(
tumor, neoplasm
)
是一类常见病、多发病< br>,
其中恶性肿瘤则是危害人类
健康最严重的疾病之一
,
也是国内外医学 、
生物学领域的重要研究课题
.
世界各国
在肿瘤研究方面付出了巨大的人力物 力。我国对肿瘤防治方面也作出了极大努
力。胃癌、食管癌、大肠癌、肝癌、肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、子 宫颈癌、淋巴瘤
和白血病在我国最常见
,
成为研究和防治的重点
.
对 肿瘤的早期发现、
早期诊断和
治疗方法的改进
,
显著提高了肿瘤患者的疗效和 生存期。

（一）肿瘤的概念

肿瘤
(
tumor
)
是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞 在基因水平上失去
对其生长的正常调控，
导致克隆性异常增生而形成的新生物
(neo plasm
)
。
这种
新生物常形成局部肿块。

（二）肿瘤细胞增生的几个特点

肿瘤细胞是正常细胞变化来的，与正常细胞相比有两个特点：

1.
肿瘤细胞失去分化为成熟细胞的能力，是一种异常增生；

2.
肿瘤细胞的增生失去了控制，即使致瘤因素已不存在，仍能持续性生长。

（三）肿瘤性增生和非肿瘤性增生的区别

机体在生理状态下及在炎症、损伤修复等病 理状态下也常有组织、细胞增生。
有三个特点：

1.
增生的组织能分化成熟，并在一定程度能恢复原来正常组织的形态、代谢
和功能。


2
2.
这类增生有一定限度，增生的原因一旦消除后就不再继续增生。

3.
这类增生针对一定刺激或损伤的适应性反应，皆为机体生存所需。

因此，肿瘤性增生与此不同，二者有本质的区别。


第二节

肿瘤的命名与分类

一、肿瘤的命名

(
一
)
良性肿瘤的命名

在其来源组织名称后加“瘤”字。
举例：
来源于纤 维组织
----
纤维瘤来源于腺
体和导管上皮
----
腺瘤有时还结 合肿瘤的形态特点命名。
如腺瘤呈乳头状生长
并有囊腔形成
----
乳头状囊 腺瘤

（二）恶性肿瘤的命名

1.
癌（
carcinom a
）：来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。组织名称之后加
“癌”字。

2 .
肉瘤（
sarcoma
）：起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。组织名称之后< br>加“肉瘤”。

(
三
)
混合性肿瘤的命名


由两种以上不同类型的组织构成的肿瘤称为混合性肿瘤，
其中不同类型的< br>组织可以来自同一胚层，也可以来自不同胚层。

1.
癌肉瘤
(
carcinorarcoma
)
肿瘤中既有癌的成分
,
又有肉瘤成分称

为癌肉瘤。
2.
畸胎瘤
（
teratoma
）
来源于具有多向分化潜能的生 殖干细胞的混合瘤，
其可
以含有两个或三个胚层的组织成分。

3.
有的混合性肿瘤形态上有多种成分，
其实在单克隆起源的基础上，
肿瘤的干
细胞向不同 方向分化的结果。如涎腺混合瘤。

(
四
)
某些特殊命名的肿瘤

有少数肿瘤命名同上述命名原则不符合
,
应格 外注意
.
这类肿瘤主要有
:
⑴

以母细胞命名的肿瘤

该组肿瘤大部分为恶性肿瘤
,
如肾母细胞瘤、
视网
膜母细胞瘤、髓母细胞瘤。

⑵

以“瘤”命名的恶性肿瘤

如精原细胞瘤、黑色素瘤等。


3
⑶

以“病”命名的恶性肿瘤

如白血病。

⑷

以“恶性”为字首命名的肿瘤

如恶性神经鞘瘤、恶性畸胎瘤等。

⑸

以人名命名的恶性肿瘤

如尤文
(Ewing)
瘤、霍奇金
(Hodgkin)
病等。

⑹

以肿瘤细胞形态命名的肿瘤

如印戒细胞癌、燕麦细胞癌等
.
二、肿瘤的分类

肿瘤的分类主要依组织来源将肿瘤分类
,
每一大类 再依其分化程度和对机体
影响的不同分为良性和恶性两大类
.
举例如下表
1:
表
1
肿瘤分类简表组织来源

良性肿瘤

恶性肿瘤

好发部位

(
一
)
间叶组织

纤维组织：纤维瘤

纤维肉瘤

四肢皮下、筋膜、肌腱。

纤维组织细胞

纤维组织细胞瘤

恶性纤维组织细胞瘤

四肢

脂肪组织：脂肪瘤

脂肪肉瘤

皮下、腹膜后

平滑肌组织：平滑肌瘤

平滑肌肉瘤

子宫及胃肠

横纹肌组织：横纹肌瘤

横纹肌肉瘤

四肢、头颈

骨组织：
骨瘤

骨肉瘤

骨瘤见于长骨、
颅骨、
骨肉瘤见于长骨两端
,以膝关节上、
下多见

软骨组织：软骨瘤

软骨肉瘤

软骨瘤见于手足短骨
;
软骨肉瘤见于盆骨、肋骨、
股骨、肱骨等

(
二
)
上皮组织

鳞状上皮
:
乳头状瘤

鳞状细胞癌

乳头状瘤见于皮肤、鼻、鼻窦、喉等处。鳞 状
细胞癌见于子宫颈、皮肤、食管、鼻咽、肺、喉、阴茎等处

基底细胞
:
基底细胞癌

头面部皮肤移行上皮

乳头状瘤

移行细胞癌

膀胱、
肾盂
腺上皮
:
腺瘤

腺癌
(
各种类型
)
多见于乳腺、甲状腺、胃、肠等处
,< br>粘液性或浆
液性囊腺瘤
,
粘液性或浆液性囊腺癌

卵巢
,
涎腺多形性腺瘤

恶性多形性腺瘤
(
三
)
内皮组织及其相关组织

血管组织：血管瘤

血管肉瘤

皮肤、舌、唇等处

淋巴管组织：淋巴管瘤、淋巴管肉瘤

皮肤、舌、唇等处

滑膜组织：滑膜瘤

滑膜肉瘤

膝、踝、腕、肩、肘等关节附近

间皮组织：

间皮瘤

恶性间皮瘤

胸膜、腹膜


4
(
四
)
淋巴造血组织：恶性淋巴瘤

颈部、纵隔、肠系膜和腹膜后淋巴结，各种白
血病

多发性骨髓瘤

椎骨、胸骨、肋骨、颅骨和长骨

(
五
)
其它肿瘤

黑色素细胞：

黑痣

黑色素瘤

皮肤等

混合性肿瘤：涎腺组织：多形性腺瘤、恶性涎腺混合瘤

全能干细胞：畸胎瘤、恶性畸胎瘤


第三节

肿瘤学中几个常用概念

一、癌前病变

癌前病变：
是指某 些具有癌变潜能的病变，
如不及时治愈即有可能转变为癌。
常见的癌前病变有：

1.
皮肤慢性溃疡、日光性角化病—皮肤鳞状细胞癌

2.
坏死后性肝硬化—肝细胞癌

3.
慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂—子宫颈癌

4.
乳腺增生性纤维囊性变、导管内乳头状瘤—乳腺癌

5.
慢性溃疡性结肠炎、家族性多发性息肉病—结直肠癌

6.
慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃等—胃癌

7.
口腔、外阴粘膜白斑—鳞状细胞癌

二、不典型增生

不典型增生（
atypical hyperplasia
）是指细胞非正常状态增生 ，增生细胞
的形态和结构有异型性，表现为细胞排列失去极向，细胞大小不一，形态异常，
核大 深染，
核分裂象增多，
但其程度还不属于癌性增生的范畴。
轻、
中、
度三级。

三、原位癌

原位癌（
carcinoma in si tu
）一般指癌组织仅限于粘膜上皮层内或皮肤表
皮层内，
累及上皮的全层，
但尚未侵破基底膜向下浸润生长者。
原位癌是一种绝
对早期癌，早期发现和早期治疗，基本治愈 。

四、浸润癌

浸润癌
（
infiltrating c arcinoma
）
是指癌变的细胞突破基底膜浸润到粘膜
下层或真皮。一般当肿瘤浸 润的深度不超过基底膜下
5mm
时，称为早期浸润癌。


5
五、交界性肿瘤

交界性肿瘤（
borderline tumor
）指生物学行为介于良、恶性之间的肿瘤，
这些肿瘤交易恶性变。


第四节

肿瘤的形态特征

一、肿瘤的大体形态

1.
肿瘤的数目：通常一个，有时可为多个。

2.
肿瘤的大小： 小者仅数
mm
，如原位癌，大的可达数十
cm
，如卵巢浆液性囊
腺瘤 （七十年代报道张秋菊，
92
斤）。生长在体表或腹腔内的肿瘤可以长得很
大，而生长于密闭腔道则相反。

3.
肿瘤的形状

（多种多样）
：
肿瘤形状上的差异一般与 其发生部位、组织来
源、生长方式和肿瘤的良恶性质密切相关。

4.
肿瘤 的颜色
：
一般肿瘤的切面多呈灰白或灰红色。
但可因其含血量的多寡、
有无变 性、坏死、出血，以及是否含有色素等而呈现各种不同的色调。有时可从
肿瘤的色泽大致推测其为何种肿 瘤，
如血管瘤多呈红色或暗红色，
脂肪瘤呈黄色，
黑素瘤多呈黑色，
绿色瘤呈 绿色等。
不同颜色的肿瘤，
与组织来源和良恶性有关。

5.
肿瘤 的质地：肿瘤的质地主要与肿瘤性质、实质与间质的比例有关，如：间
质＞实质
=
硬。

二、肿瘤的构成成分

1.
肿瘤实质（
parenc hyma
）：就是肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分。肿瘤的生
物学特点以及每种肿瘤的特殊性都是 由肿瘤的实质决定的。
机体内几乎任何组织
都可发生肿瘤，
因此肿瘤实质的形态也多种 多样，
通常根据肿瘤的实质形态来识
别各种肿瘤的组织来源进行肿瘤的分类、
命名和组 织学诊断；
并根据其分化成熟
程度和异型大小来确定肿瘤的良恶性。

2.
肿瘤的间质
(
mesenchyma
):
一般系由结缔组织和血管淋 巴组成，
起支持和营
养的作用。



第五节

肿瘤的分化与异型性


6
异型性
（
atypi a
）
：
肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，
都与其发源的正常
组织有 不同程度的差异。
区别异型性的大小是诊断肿瘤，
确定其良恶性的主要组
织学依据。< br>


间变（
anaplasia
）
：恶性肿瘤细 胞缺乏分化，异型性显著。

分化
（
differentiation
）
：
一种幼稚的、
无特殊功能的组织或细胞向着成熟
的，具有特殊功能的组 织和细胞生长发育的过程。

一、组织结构的异型性

是指肿瘤组织在空间排 列方式上
（包括极向、
器官样结构及其与间质的关系
等）与其来源的正常组织的差异。

良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显，
一般都与其发源组织相似。
因此，
这种肿瘤的
诊断有赖于其组织结构的异型性。

恶性肿瘤的组织结构异型性明显，瘤 细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、
层次或极向。

二、细胞的异型性

重要意义良性肿瘤细胞的异型性小，
一般与其发源的正常细胞相似。
恶性肿
瘤 细胞常具有高度的异型性，表现为以下特点：

（一）肿瘤细胞的多形性

即瘤细胞形态及大小不一致；（极少数恶性肿瘤，其瘤细胞小、大小也比较一
致，如肺的小细胞癌）。< br>
（二）肿瘤细胞核的多形性

瘤细胞核大小、形状不一，染色深，核仁大， 数目多。核分裂像增多，特别出
现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂像时，对诊断恶性肿瘤具有 重要
意义。

（三）肿瘤细胞胞质的改变

恶性肿瘤细胞细胞核增大 使得胞质相对减少，由于胞质内核蛋白体增多
,
故
多呈嗜硷性染色
.
有些肿瘤细胞内尚可出现粘液、
糖原、
脂质、
色素等肿瘤分泌、
代谢产物,
可用特殊染色显示
,
并可作为肿瘤鉴别诊断的依据。

三、间变


7
间变
(
anaplasia
)
：

原意是指已分化 成熟细胞和组织的退分化，
返回原始的
幼稚状态。因此，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或 异型性明显。


第六节

肿瘤的生长和扩散

一、肿瘤的生长方式

不同性质、不同部位的肿瘤常具有不同的生长方式、归纳起来主要有以下三种：

（一 ）膨胀性生长：
大多良性肿瘤的生长方式，推开周围组织，有完整包膜；容
易摘除。

（二）

侵润性生长：
恶性肿瘤的生长方式，肿瘤细胞分化差，生长快，像树 根
扎入泥土，没有包膜，无界限，不易切除。

（三）

外生性生长 ：
发生在体表，体腔，管道器官内表面的肿瘤，可呈乳头状，
息肉状，蘑菇状，菜花状等，可为 良性，亦或恶性。

二、肿瘤的扩散

具有浸润性生长的恶性肿瘤，
不仅可以在原发部位继续生长、
蔓延，
而且还
可以通过多种途径扩散至身体其他部位继 续生长。

（一）局部侵润

随着恶性肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续不断 地沿着组织间隙、淋巴管、
血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，
并继续生长，称为直接蔓延
（
d
irect spread
）
。
例如 晚期子宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱；
晚期乳腺癌可穿过胸
肌和胸腔甚至达肺。

（二）转移

肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、
血管或体腔，
被带到 他处而继续生长，
形
成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移（
metasta sis
），所形成的肿瘤
称为转移瘤。
良性肿瘤不转移，
只有恶性肿瘤才可能 发生转移。
常见的转移途径
有以下几种：淋巴道转移、血道转移、种植性转移

1.
淋巴道转移

瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流首先到达局部淋巴结。

①瘤细胞到达局部淋巴结生长繁殖而累及整个淋巴结，形成淋巴结转移瘤；


8