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鼻科案例分析题
1.
某男，
78
岁，骑自行车不慎摔伤半 小时来诊，查体：神志清，生命体征平稳，鼻部有不规
则创口，活动性出血。
问题：（
1)
诊断？
（
2)
为明确诊断，需做哪些检查？
（
3)
治疗原则？
2.
某男，
50
岁， 左侧鼻塞渐加重十年，夜间明显。无明显头痛及嗅觉障碍。无鼻出血。既往
少年时有过鼻外伤史。
查体：
外鼻正常，
鼻中隔呈
“
﹥
”
形向左侧突出；
右侧中、
下鼻甲肥大，
左侧总鼻道狭窄，下鼻甲与中隔黏膜相贴。
问题：⑴诊断？⑵治疗方法？
3.
某男，
27
岁。主诉经 常
“
感冒
”
，打喷嚏，流清水样涕
5
年，无季节性及规律性 。发作时伴
有鼻塞，嗅觉减退及头痛，无涕中带血。查体：鼻黏膜慢性充血，鼻腔有水样分泌物，下鼻< br>甲黏膜肿胀。如图。
⑴诊断？
⑵治疗方案？
4.
某男，
49
岁，
反复右侧鼻出 血一周来诊。一周前无诱因出现右侧鼻孔流血不止，
于外院行
前鼻孔填塞，
两天后抽出 鼻内纱条。
近两天又出现右鼻孔反复出血，
今晨出血较多，
约
400
。
查体，面色略苍白，血压
180/110
，鼻腔右侧有较多陈旧性血块，清除血块后 见鼻中隔右侧
有一豆粒大小乳头状物，淡粉红色，有蒂。鼻中隔左侧有一骨棘。诊断：鼻出血，鼻中隔偏
曲，鼻中隔乳头状瘤？高血压病。
⑴上述病人应给与哪些治疗？
⑵应与哪些疾病相鉴别？
5.
男性，
38
岁，感冒后发热 ，鼻塞一周，有黄绿色脓涕，左侧较多，伴有头痛，午后头痛明
显，下午
16~18
时 最重，查体：
T
：
38
℃，鼻黏膜充血，肿胀，中鼻道狭窄，左侧可见脓性< br>分泌物。
1
/
9
(1).
该患者诊断是什么？
(2).
还需进一步做哪些检查？
(3).
应该给与哪些治疗？
6.
男性，
46
岁 ，渐进性双侧鼻塞
5
年，伴有嗅觉消失；黏液脓涕，无血；近半年来出现右耳
闷胀感， 听力下降。查体：双侧鼻腔可见灰白色光滑半透明样物，堵塞总鼻道。如图。双耳
鼓膜内陷，右侧鼓膜可 见液平线。
(1).
诊断及鉴别诊断？
(2).
治疗方案？
7.
女性，
35
岁，右侧渐 进性鼻塞伴头痛
3
个月，脓血涕有臭味。发并伴有流泪，面部麻木。
查体：右眼略突出 ，右鼻腔见灰暗色肿物，触之易出血。
(1).
还需做哪些检查来明确诊断？
(2).
初步诊断？
(3).
治疗方案？
8.
某女，
45
岁，左侧渐进性鼻塞一年，有黏液样涕，无鼻出血及涕中带血；无发热及头 痛。
左侧嗅觉减退。
查体见右
126
侧鼻腔正常，
鼻中隔不偏，左侧 鼻腔可见荔枝肉样新生物，
触
之不易出血，质地韧。如图：
(1).
诊断及鉴 别诊断？
(2).
治疗方法有哪些？
2
/
9
(3).
你认为最佳方法是什么？
9.
某女，
60
岁，左侧鼻塞，流涕
6
年余，一直未系统检查及治疗，两个月来，鼻塞加重。头
昏沉。查体：右侧鼻腔未见异常，鼻中隔不偏，左侧鼻腔总鼻道狭窄，鼻腔外侧壁内移，鼻
腔可 见灰白色肿物，病理：鼻内翻性乳头状瘤；如图
(1).
临床诊断？依据？
(2).
治疗方法？
10.
女孩，
8
岁。感冒后 鼻塞、流脓涕
4
个月，
4
个月来经常患感冒，故脓涕不断。伴咽部异
物感，咳痰。无发热及头痛。睡眠无打鼾。反复用过阿奇霉素，头孢类病情无缓解。查体见
鼻腔黏膜无充 血，总鼻道有较多黄色脓性分泌物，
鼻甲不肿大；咽黏膜慢性充血，
咽后壁可
见充血样 淋巴滤泡增生，少许分泌物附着。
(1).
该患儿诊断什么病？
(2).
如何治疗？
(3).
分析治疗无效的原因？
< br>11.
男性，
71
岁，因反复右鼻出血
2
小时，急诊入院，在 入院前已行右侧前鼻孔填塞，过去，
有血压偏高史，
坚持服药治疗。
入院后检查，生命体征平稳，
左侧鼻腔及鼻咽部均未见明显
异常，入院后予以消炎止血对症处理，血压控 制在
136~154/86~94
间，但活动后或夜间仍有
鼻腔前端或口吐少许鲜血。
（
1)
该病人的诊断及诊断中重点要注意了解的问题。
（
2)
下一步的处理。
12.
男性，
18
岁。主诉：双鼻塞、流涕伴头面部闷痛
3
天。患者一周前外出郊游，气候突变，
大雨 淋湿，回家后感乏力、头痛、打喷嚏、流清涕伴鼻塞。服用感冒药后症状无改善，鼻塞
加重，涕多粘稠， 伴双侧面颊部闷痛。专科检查：双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，双侧下鼻甲、
中鼻甲红肿，双侧中鼻道见大量 粘脓涕引流。
3
/
9
（
1)
根据病史及检查，考虑何诊断？
（
2)
应做哪些辅助检查有助于诊断和治疗？
（
3)
明确诊断后应如何处理？
参考答案
1< br>、⑴鼻外伤，鼻骨骨折？⑵鼻骨侧位片。⑶清创、止血，缝合；如有骨折，一期复位；抗
生素预防 感染，对症治疗。
2.
⑴鼻中隔偏曲，慢性肥厚性鼻炎。⑵鼻内镜下鼻中隔黏膜下成 形术，下鼻甲黏膜下骨切除
术或等离子消融术。
3.
⑴：鼻中隔偏曲，泡性 中鼻甲，慢性鼻
-
鼻窦炎。为除外患者是否有变态反应性鼻炎，进
一步需做变应原实验 。
⑵：鼻腔冲洗及鼻用糖皮质激素一周后，行鼻内镜下鼻中隔矫正术及。术后 抗生素一周，
随诊
3-6
个月。
4.
⑴一般性治疗：密切观察患者的生命体征，适当补液；降压对症。
< br>止血治疗：如再次出血，立即鼻内镜下找出血点，双极电凝止血。分析病史，患者出血部
位可能在 鼻腔后部，最后在鼻内镜下找到出血点，位于下鼻道后部吴氏鼻
-
鼻咽血管丛。
手术治疗：如不出血，应在完善各种常规检查后行鼻内镜下鼻中隔肿物切除，鼻中隔矫正术。由于患者鼻中隔偏曲是骨棘形，
故选择鼻中隔黏膜下成形术，
切除偏曲的骨棘。同时查
找出血点。
⑵鼻中隔肿物要与鼻中隔血管瘤、鼻中隔恶性肿瘤相鉴别，尤 其是前者。鼻腔血管瘤多发
生在鼻中隔或下鼻甲前端，反复出血。
5.
诊断 ：急性上颌窦炎。依据：感冒后鼻塞，流脓涕，规律性头痛，晨起轻，午后重。中鼻
道有浓性分泌物。< br>
检查：鼻窦扫描。可清楚显示鼻窦黏膜状况，同时对鉴别诊断有重要意义。
治疗：局部治疗：鼻黏膜血管收缩剂；鼻腔冲洗。上颌窦穿刺最好在体温正常，病情有缓解并在抗生素保护下操作。
全身治疗：急性上颌窦炎多为混合感染，故应选择广谱抗生素。酌情使用糖皮质激素。
4
/
9
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本文更新与2021-03-03 01:14，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/466399.html