病理取材手册

2021年3月3日发(作者：消化不良吃什么水果)
心血管系统

心脏：心肌活检

步骤：心肌活检

记录模板：心肌活检


心脏：先天性心瓣膜病

步骤：

1.

核实收到的瓣膜的数量及送检的腱索和乳头肌。

2.

测量瓣膜边缘的总长度（周长）
，可以反映可能存在的狭窄。

3.

记录瓣膜的形状，变形，溶解，钙化，纤维化，赘生物。

4.

对异常病例照相。

5.

一个病例取
3-4
个典型的部位，如需要立即去钙。

记录模板：

甲醛固定或无固定，编号＿和“＿”
，＿个单独的心瓣膜分别＿
cm
长，最宽处＿
cm
，边缘＿
cm
。一个瓣膜＿（如：< br>明显变形，钙化增厚）
。另外的瓣膜乳白色，较薄，表面光滑，附有明显的
/
不 明显的＿
cm
腱索
/
乳头肌。瓣膜无
明显的赘生物。取得典型的标本 放＿号包埋盒。

＿块，＿
HE
染色，＿

脱钙。


心脏：心瓣膜修补术

步骤：

1.

陈述瓣膜修补术的类型。

2.

测量，记录结构的缺失。

3.

一定给瓣膜照相（上表面和下表面）
。

4.

描述和切取存在的附属组织。

记录模板：

甲醛固定或无固定，编 号＿和“＿”
，是一个＿机械瓣膜，体积＿×＿×＿
cm
，有
/
无组 织碎片。有
/
无结构缺损。
瓣膜环＿（如：变形的）
。咬合架
/提升阀＿（如：运行正常）
。少量的组织，＿×＿×＿
cm
，附在瓣膜的＿。照< br>相。瓣膜储藏起来。软组织放进＿包埋盒。

＿块，＿
HE
染色


心脏：心脏移植

步骤：先心病

记录模板：先心病


颈动脉粥样硬化

步骤：

1.

确认收到的标本（注：标本经常不包含血管）
。

2.

描述标本形状及大小。

3.

记录内腔及最小内腔直径。

4.

记录钙化，色斑，及其它异常改变（如：血栓）
。

5.

取最狭窄的一部分及一段纵向标本。

6.

在脱钙液中脱钙一小时。

记录模板：


动脉瘤的大动脉切除术


1
步骤：

1.

确认标本

：大动脉壁的纤维血栓。

2.

检查动脉壁的片断组织。动脉壁坚实有弹性，有凝血块。

3.

描述动脉壁的表面，记录是否有内部出血（建议剖开）
。

4.

测量。

5.

取２－３块纵性的动脉壁，包括出血点。

6.

连续切开血栓，记录切面。

取材：

１．取２－３块纵性的动脉壁，包括出血点。

２．取粥样硬化部位。

３．取２－３个血栓的２－３部分。

记录模板：大动脉切除


颞动脉活检

步骤：

１．颞动脉活检的取材与其它管状标本的取材不同。

２．确认及测量。记录管壁的任一结节和扩张。

３．如组织新鲜，轻轻地展开，将其附在棉签棍或压舌板上以防皱缩。

４．用甲醛固定一小时以上。

５．将血管切成约１．０ｃｍ的小段，不要切的太小。

６．每段置于一个标本盒。

７．在标签上写明“颞动脉”
。

记录模板：

甲醛固定或无固定，编号＿和“＿”
，粉褐色圆柱状血管标本， ＿ｃｍ长，直径＿ｃｍ。被切为＿部分，每段大
约１．０ｃｍ，全部置于包埋盒＿－＿号（每部分一个盒 ）
。

＿块，＿ＨＥ染色，每块５个水平，
“颞动脉活检”
。


心脏：心包活检或切除术


步骤

记录模板




内分泌系统：

甲状旁腺：甲状旁腺切除术

步骤：

1.

用精确到克的电子天平称重。如有明显的脂肪组织， 在称重之前小心地将脂肪剔去；但是，称重之前不要切
到甲状旁腺。

2.

测量腺体的体积。

3.

描述腺体（色泽，形状，密度，结节，包 膜）及周围软组织（脂肪，肌肉，甲状腺，淋巴节）
。

4.

只有在上述两步完成后才可以进行冰冻（如有要求）
。

5.

通过短轴做
2-3mm
的连续切片。

6.

描述在扩张的腺体边缘是否出现组织被压缩（非肿瘤性腺体）
。

取材
:
1.

完全包埋或分成五部分。包括腺体上的囊状物。

记录模版：


2
甲醛固定或无固定，编号＿和“＿”
，＿克，＿×＿×＿
cm
＿ （包膜，形状，色泽）软组织。切面＿（色泽，结
节，密度）
。无附带脂肪或肌肉，附＿（描述 ）软组织＿×＿×＿
cm
。标本的＿（如部分，一半）做冰冻切片。
全部如下切取：< br>
冰冻部分＿号包埋盒

非冰冻组织＿号包埋盒

＿块，＿
HE
染色。


甲状腺：甲状腺切除术

步骤：

1.

确定手术类型（如甲状腺次全切除术，甲状腺全切，颈部探查术）
。

2.

通过临床信息决定手术（甲状腺肿，瘤，炎症）
。

3.

从临床或以前的病理信息获得每一可疑性损伤的可能部位。

4.

称重，测量完整标本的体积。

5.

观察外表面（色泽，囊
/
肿块的光滑度）
，整体形状（

卵 圆形，结节状）
。记录所附带的软组织（脂肪，肌肉，
甲状旁腺，淋巴结）
。

6.

确定左右甲状腺，如果只有部分甲状腺确定峡部。

7.

脱水并用墨水线标记外表面。通常一种颜色标记就可。然而，不同颜色标记前后 面对区分标本的方向有益。
用乙醇脱水。

8.

通过短轴做
5mm
的连续切片，每一切片上保留所附带的囊及软组织。

9.

描述切面，包括结节的面积（单个
/
多发，体积，包膜，色泽 ，质地，囊状
/
实质的，乳头状突起，钙化，出
血，坏死）及周围软组织（色泽，硬< br>/
软，纤维化）
。测量结节到切缘的距离（如果是甲状腺全切测到包囊的
距离）
。

10.

在无固定的孤立的结节上完成上述步骤。

11.

照相做为注解。

取材：

1.

非瘤性时（如甲状腺炎）
：每个取五块，一块峡部。

2.

瘤性或结节性甲状腺：

a.

包括临近的非甲状腺组织，甲状下胞膜，及肿物胞膜。

b.

多结节腺肿：每个结节取
3-4
块，依据结节的大小。

c.

孤立的囊性结节而无浸润：取
10
块或全部组织，同时包括< br>3
块非腺体组织和手术边缘组织。

d.

孤立的囊性结节怀 疑有囊性扩张或血管浸润：
切取全部组织，
同时包括
3
块非腺体组织和手术边 缘组织。

e.

孤立的，明显的结节状浸润，非乳头状癌：包括浸润在内的
5
块组织，同时包括
3
块非腺体组织和手术
边缘组织。

f.

乳头状癌

：切取全部甲状腺。

3.

如有甲状旁腺和淋巴结，全部切取。

记录模板：

甲醛固定或无固定，编号＿和“＿”
，＿标本（带有峡部的部分甲状腺
/
完整 甲状腺）
，重＿克，体积＿×＿×＿
cm
。外表面＿（色泽，被膜，粗糙
/< br>光滑，形状）
。切面有大量（色泽，质地）结节直径从＿
-
＿
cm，遍布整个腺
体。有一＿结节（色泽，被膜，质地，囊性
/
实性，乳头状，钙化， 出血，坏死）
，体积＿×＿×＿
cm
，在＿顶部
/
峡部＿端。距切缘 ＿
cm
，做
/
不做甲状腺外表面延伸切除。甲状腺粘液是＿（描述）
。延左
/
右＿表面＿端有一褐
色软组织，体积＿×＿×＿
cm
，附有 甲状旁腺
/
淋巴结
/
肌肉。照相。上述步骤做好后，做一下步骤：

峡部放＿号包埋盒

孤立的结节和被膜放＿号包埋盒

弥漫的结节放＿
-
＿号包埋盒，每个结节放一个盒

无关的甲状腺放＿号包埋盒

甲状旁腺和淋巴结放＿号包埋盒


3
全部软组织放＿号包埋盒

＿块，＿
HE
染色

肾上腺：肾上腺切除术

步骤：

1.
标本称重和测量体积。

2.
检查外表面，标记附带的脂肪。

3.
墨水线标记外表面。

4.
通过短轴做
5mm
的连续切片。

5.
切片后，确定肾上腺的尺寸，但不包括脂肪组织。

6.
检查切 面的结节并描述（色泽，大小，密度，周围界限）
。记录它们的位置（皮层
/
髓质）< br>，是否有浸润。

7.
描述无病变的腺体（结构正常
/
异常， 色泽，皮髓质的差异）及软组织。

取材：

1.
小的皮层结节：全部

2.
超过
5cm
的结节 ：切成
1cm
的块，包括被膜。

3.
至少取
1
块正常的肾上腺

。

记录模板：

甲醛固定或无固定，编号＿和“＿”
，重＿克，包含周围脂肪组 织（总体积＿×＿×＿
cm
，腺体体积＿×＿×＿
cm
）
。在＿（皮 质
/
髓质）有一浸润
/
无浸润的＿×＿×＿
cm
的＿结节（ 色泽，密度，界限）
。切面有大量结节出
现＿（出血，坏死，钙化）
。无病变的腺体皮 质＿，髓质＿。脂肪中无淋巴结。标本表面用蓝墨水线标记。记述
如下：

结节和被膜放＿号包埋盒

无病变的肾上腺放＿号包埋盒


女性生殖系统：

输卵管：绝育术

步骤：

1.
如标本盒中有双侧的输卵管，是否有缝合线或夹子区分左右。

2.
测量（长度和直径）
，简要地描述每侧输卵管。

3.
检查每侧的管内腔是否完整。

4.
记录输卵管囊肿（测量和描述）
。

5.
整块标本每隔
3mm
做连续的横断。

取材：

1.
每侧输卵管取
3
块横断部分，保存剩余组织。如最初取的标本没有完整的 横断面，剩余的组织还可以再取。从
左右输卵管取下的部分应分别放进不同的标本盒。

2.
要求组织包埋并进行切片。

记录模板：

甲醛固定或 无固定，编号＿和“＿”
，粉褐色圆柱状组织有
/
无绒毛，长＿
cm
，直径＿
cm
。在交叉部分有一小腔。
一个＿×＿×＿
cm
的半透明 的充满透明液体的囊状物附在外表面。

＿块，＿
HE
染色。

输卵管

：输卵管切除术

步骤：

1.
送检的输卵管可能附带着子宫，可能附带卵巢而没有子宫，或单独的输卵管。

2.
测量标本（长度和平均直径）
.
再单独测量增宽部位的直径。

3.
记录有无绒毛的存在。确定是否已做过结扎。

4.
描述浆膜（ 色泽，粘膜，囊，结节，裂隙）
。描述输卵管内容物（血凝块，肿物，液体）并适当的测量。测量

4
明显的肿块到切缘的距离。记录输卵管的壁厚。

5.
连续切开输卵管，使浆膜保持连续。

取材：

1.
表面正常的输卵管：从输卵管的不同部位取三块。如没有异常不用取输卵管伞。

2.
异位妊娠：
3-5
个妊娠部位组织，血凝块，及邻近的壁（包括裂隙）< br>。一块正常的输卵管。如整条输卵管未见
妊娠产物取其它部位的组织。

3.
有异常的典型的标本。

4.
如送检的输卵管肿瘤没有子宫，取最接近且面向切缘的部分。

5.
正常的输卵管也要包埋切片。

记录模板：

1.
输卵管切除术伴子宫切除术（正常输卵管）
：

子宫如下记录：

左
/
右输卵管＿
cm
长，平均直 径＿
cm
。粉褐色浆膜有
/
无卵巢。伞部结构正常
/
＿（描 述异常）
。浆膜面有一＿
cm
＿（充满清亮液体的囊，黄色结节）
。输卵管腔 普遍
/
局部扩张＿
cm
，长＿
cm
，壁变薄。粘膜＿（描述）
。

2.
异位妊娠输卵管切除术

甲醛固定或无固定，编号＿和“＿”
，输卵管长＿
cm
附有伞部。从最边缘到 中部直径范围为＿
-
＿
cm
。浆膜粉红，
在中部有一
0.5 cm
的裂隙。裂隙下有一＿×＿×＿
cm
的凝血块，伴有内出血。无明显的妊娠产物。 典型记录如
下：

＿
A-
＿
D=
附壁及裂隙下凝血块

＿
E=
到血块最近的输卵管

＿

块，＿
HE
染色

卵巢：卵巢切除术

步骤：

1.
一侧卵巢附带输卵管（有
/
无子宫）
，或单独卵巢。

2.
确定标本是完整还是部分卵巢。如标本是囊状物，尽可能从囊壁上分离出卵巢组织。

3.
测量标本体积。如明显增大，称重。描述整体形状（圆形，卵圆形，分叶状）和外表面 （色泽，漩涡状，支持
物，肿块，赘生物）
。

4.
如果卵巢正常是双壳类的。

5.
如果卵巢正常连续切开。

6.
描述固体面的切面（色泽，纤维
/< br>肉质的，出血，坏死，小结节）
。描述内层（色泽，光滑，赘生物，出血）
，
同 时又液体生成（色泽，半透明，稀薄
/
粘稠，粘性的）及其它物质（毛发，脂质碎片，牙齿状物 ）
。

取材：

1.
正常卵巢：一部分。

2.
非瘤性囊肿：囊壁的
3-5
部分。一部分未受累的卵巢。
< br>3.
肿瘤性囊肿或瘤：囊壁或肿瘤每厘米一部分，尤其是实体和瘤体部分。尽量避免明显坏死部位 。一部分未受累
的卵巢。

4.
囊壁要包埋，制片。

记录模板：

1.
卵巢切除术伴子宫切除术（正常卵巢）

子宫描述如下：

左
/
右卵巢体积＿×＿×＿
cm
，灰褐色＿（光滑，
--
，支持物覆盖的）外表面。切面灰白，有一界限清楚的黄色
结 节。同时有一＿
cm
软组织囊，内壁＿，内充满＿液体。

2.
肿瘤的卵巢切除术：

甲醛固定或无固定，编号＿和“＿”
，有 一＿×＿×＿
cm
物块＿（颜色，小结，球形）
，伴部分输卵管（长＿
cm< br>，
直径＿
cm
）
。总重＿

克。外表面＿（光滑，被 覆支持物）
，伴
/
不伴直径＿
cm
乳头状赘生物，覆盖表面＿
%
。标本
＿
%
是多囊性的，直径＿
-
＿
cm，内充满＿

（颜色，密度）的液体。囊有光滑的灰白色的内壁，有少量
/
无赘生物

5
直径＿
cm
。标本其余部分是实性的，有
/
无出血和结 节，并且出现多色带＿
-
＿色。剩余卵巢组织大概＿×
c
可
能明显
/
不明显。标本附带
/
无输卵管，包括伞部，表面＿（色泽，光滑，附有支持 物）
，内腔通畅
/
内腔被＿（凝
血块，肿物）堵塞，或腔内充满浆液。典型描 述如下：

囊壁放＿号包埋盒，赘生物放＿号包埋盒

结节
/
实体物＿
-
＿号包埋盒（取
10
块放在
5-6
个盒中，尤其是缺损边缘）

其余卵巢放＿号包埋盒

输卵管放＿号包埋盒

＿块，＿
HE
染色








































6
子宫
:
宫颈活组织检查和宫腔刮除术

步骤：

1.
计数和测量（体积，如果有大量碎片和只有粘液时按总体积计算）获取的组织。描述全部 外形
（颜色，形状，脆性，实质组织还是粘液状）
。

2.
检查粘膜表面，描述所有的损伤（出血，疣状结节，侵蚀）
。

3.
如果表面直径≤
3mm
，包埋全部组织（不用再切）
，个别组织直径可以＞
4mm
。

4.
检查所有病变（肿瘤，囊肿）的切缘。

取材
:
1.
全部包埋（用纸包起）
。

2.
要求实体组织切开后再包埋（如≥
3mm
）
。

3.
要求每个组织块切三个水平。

记录模板
：
宫颈活检

标本接收时无固定或甲醛固定，标记为（）和“

”
，是一个楔形，具有黏膜 的黄褐色的软组织块，
体积
___
×
___
×
___cm< br>（无异常，点状出血，一个
___cm
的疣状结节，一个
___cm
粘 液囊，其他）在
粘膜表面（在切面）
。全部送检，
____
块，
__ _HE
。

记录模板
：
宫颈刮除

标本接收时无固定或甲醛固定，标记为（）和“

”
，体积是一堆灰白色粘液
___
×
___
×
___cm
，并
有点状出血灶和 实体物质，
伴有黄褐色软组织块体积
___
×
___
×
__ _cm
（或未见实体物质）
。
全部送
检
_____A
。____
块，
___HE
。




























7
子宫：宫颈锥形切除术
/
环形电切除术步骤（
LEEP
）

步骤
：

1.
从宫颈切取的标本成锥形（其尖端朝向宫腔）或成片状。在最佳情况下，

圆锥是可以 定向的，
通常在
12
点位置有缝线标记。如果是碎片标本，难以定向。

2.
测量圆锥的三维，包括子宫颈外表面的直径（
cm
×
cm）和深度（从宫颈到子宫颈内切缘）
。

测
量每个分离的组织块的三维。

3.
全面描述组织（颜色，形状 ，脆性）和宫颈口（直径，形状）
，及任何病变（溃疡，肿块，出
血，缺损，囊肿裂隙；包括损 伤的范围）
。

4.
用墨水标记手术切面，圆锥体的尖端（子宫颈管端）应 该用不同颜色标注以便与边缘区别。如
果你不能确定一个组织块的边界，向其他病理医生询求帮助。
5.
从
12
点的位置开始，顺时针，放射状切取标本。如果没有方位 ，从解剖学标志（如，损伤或
组织上的锐角）
，如果可能，在报告中提及这项。每个组织块要像 一个楔子。切取的粘膜都可以用
这种方式鉴定，然而在大块组织，过多的基质可以是纵向的并且个别的被 切取。

6.
碎片样标本应该垂至于粘膜表面切取，用类似的方式描述上述圆锥形。

取材：

1.
切取所有组织，每个包埋盒中最多放两块。

2.
圆锥：每个包埋盒中放
1
～
2
个组织块（根据大小决定）
，从
12
点开始延顺时针方向进行。

记录模式：

标本接收时无固定或甲醛固定，
标记为
（）
和
“

”
，
圆锥形宫颈，
测量表面直径
___
×
___cm
长
___cm
。
在
12
点位置有一缝线标志
/
没 有确定方向的缝线。子宫颈管粘膜呈粉红色，有一
__
×
___cm__
（描
述病变）在
__
点位置上。宫颈外口直径
__cm
，呈缝隙状狭窄。 间质切面有
___
（囊性病变、出血或
其他）
。墨水标记：
外周切缘
=
黑色，宫颈内端切缘
=
蓝色。
全部以顺时针的方式从
1 2
点位置切取，
从
__A - __L.__
块，
__HE
染色。
























8
子宫：子宫内膜活组织检查或妊娠刮除物

步骤：

1.
用金属过滤器或带滤纸的漏斗收集组织。

2.
测量（总体积）
。大的标本应称重。描述组织（颜色，脆性，形状，不规则形、圆柱形、球形）
。
辨别 子宫内膜和血凝块，
并描述凝块与整个组织块的比例。
如标本是自然排出物，
描述组织 是否出
现蜕膜囊。

3.
在怀疑流产的病例，
寻找绒毛，
必 要时可在解剖显微镜下进行。
仔细检查是否有妊娠囊或胎儿组
织。
检查胚胎或胎儿组织 的畸形和自溶。
测量从头到臀部的长度和足长，
或者测量出现的任何部分。
如果胎儿足 够大可以完成内部检查，请咨询儿科病理医师。

4.
在习惯性流产的病例，如需要可 送绒毛标本进行细胞遗传学评价。在处理组织前后要清洗钳子，
其它器械及桌子。

5
在怀疑为葡萄胎的病例，绒毛可呈囊状扩张（葡萄样）
。

取材：

1.
子宫内膜活组织检查：送检所有组织，
用滤纸包起，< br>不要超过包埋盒的一半。每个蜡块要切三个
层面。

2.
对于不完全流 产子宫内膜刮除术或自然地排出的组织：送检三个代表性部分如胎盘、胎儿组织，
妊娠囊和蜕膜，如果可 以，装进三个包埋盒中。避免取凝血块。如果显微镜下找不到妊娠产物，切
取其余的组织。

3.
对于可疑为葡萄胎：切取十个组织块或全部包埋。

记录模版：子宫内膜活组织检查

标本接收时无固定或甲醛固定，标记为（）和“

”
，五个易脆的，红褐色，圆柱形软组织，体积
__
x __ x __c m
，全部浸在
__A.
，
__
块，
__HE
染色。

记录模版：妊娠刮除物

标本接收时无固定或甲醛固定在抽气的容器中，< br>标记为
（）
和
“

”
，
许多不规则，
红褐色和灰褐色，
易脆的软组织碎片和凝血块，体积
__
x __ x
__cm
，凝块大约占标本的
__%
。一些软组织的碎片呈
球状。 也可见到破裂的或无断裂的妊娠囊，直径
__cm
，单独的
/
包含正常
/
畸形
/
自溶的胚胎，头到
臀长
__ cm
，足长
__ cm
。代表性切块如下：
_A =
胚胎；
_B =
妊娠囊，
_C =
软组织碎片，
__
块，
__HE
染色。



















9
子宫：子宫肌瘤切除术

步骤：

1.
子宫肌瘤切除术包括从子宫切除平滑肌瘤。该手术为了保持育龄妇女的生育能力。

2.
计数获得的组织块的数量。测量总体积，并测量最大的和最小的碎片的直径（用范围表示）
。

3.
描述组织（颜色，软或硬，边界清楚的节结还是不规则碎片，有漩涡 的，膨胀的，有小梁的，出
血的，坏死，纤维变性，钙化）
。如果外表面和切面一致，不需要分 别描述。

4.
标注存在的或不存在的正常子宫组织（子宫内膜，浆膜）
。

5.
每个组织块都应切开仔细检查。

取材：

1.
节结：
从不同的组织块最少取三块，
组织的总量越多，
切取的部分越多，
但 一般不超过五到七个。
应详细描述出现肉质的，出血的或坏死的区域。

2.
正常子宫组织：一到二个组织块。

记录模版：

标本接收时无固定或甲醛固定，标记为（）和“

”
，有
__
（数目）粉褐色，小节结及软组织块，
体积
__
x
__
x
__cm
，直径从
__
到
__
。每一 个切面有漩涡，膨胀。在最大的组织块上标注出血、
坏死、肉质变的中心。子宫内膜存在于不同碎片的外 表面。代表性切如下：
__A-B =
出血灶节结，
__C-D =
其它节结，
__E =
子宫内膜节结，
__
块，
__HE
染色。






























10
子宫：良性的子宫切除术

步骤：

1.
子宫切除术通常是 在无恶性的症状情况下进行的，包括子宫脱垂，尿失禁，骨盆疼痛，平滑肌瘤（纤维瘤）
，
子宫 内膜异位。可伴输卵管，卵巢的切除或不切除。

2.
虽然子宫内膜增生是初始阶段， 但被划分到子宫内膜癌。子宫内膜增生或癌的子宫切除术。

3.
区分前后表面，有两个方法：

a
：浆膜（腹膜折返部）在后表面比在前表面延伸的位置低；

b
：输卵管插入到圆韧带附件的前表面。

4.
称重标本。测量子宫 三维：基底部到宫颈，前面到后面，子宫角到子宫角。在打开宫腔前获得这些数值，因为
切开子宫后肌层 会向外突出。

5.
描述子宫的整体形状（梨形的，球形的多节结的，不规则形）
。

6.
在切开子宫前后，要描述其每部分，如下：

a
：子宫颈阴道部 ：表面和宫颈外口的尺寸，颜色，撕裂，溃疡，出血点，包块，囊性病变。

b.
子宫内膜：从鳞状上皮交界处到宫体的长度，颜色，粘膜纹理，息肉。

c.
浆膜：颜色，光滑还是粗糙，粘联，节结。

d.
：子宫肌层： 平均厚度，颜色，出血点，包块（描述，给出最大的和最小的，位置）
。

平滑肌瘤（ 纤维瘤）
：切面通常有灰白色，界线清楚的节结。有些区域发生缺血变性，比周围组织软化、变暗，可能误解为真性坏死（潜在恶性标志）
。通过几个切面寻找出现的不同点（如肉质变，出血，坏死）

。尽量避免
在总描述中诊断为平滑肌瘤或纤维瘤，用节结或质块代替。
< br>e.
子宫内膜：子宫腔的大小，子宫内膜的平均厚度，颜色，息肉（大小及位置）
。
f.
输卵管和卵巢：看输卵管切除术和卵巢切除术。

7.
如 果子宫完整，应该从侧壁由宫颈切开。切线延续的基底部，但两半要付有一些子宫肌层和浆膜。每半连续切
成片，间距
0.5 cm
，通过浆膜保持断端的连接。宫颈的切面在相对的另一侧。输卵管和 卵巢的处理按照它们各
自部分描述的进行。

8.
如获得的宫颈是分离的，按照
#5
条描述的进行处理。

取材：

1.
宫颈
:
取两块（前面和后面）
，包括 鳞柱连接和缺损在内。完整的切取息肉和与平滑肌瘤不一样的包块。

2
宫体：两个透 壁部分（子宫内膜，子宫肌层，浆膜）
。可以分开装进包埋盒。其余的是病变。

a.
平滑肌瘤：总共不超过五个包埋盒，重点寻找不同的部位。如
5
个或更少的平滑肌瘤， 每个肌瘤切除一部分。

b.
子宫内膜息肉：全部送检，切块垂直于子宫壁，包括蒂与其下面的平滑肌。

3.
输卵管和卵巢

：见输卵管切除术和卵巢切除术。

记录模板：

标本接收时无固定或甲醛固定，标记为（）和“

”< br>，未切开或先前已切开
__
（变形的，对称扩张的，梨形的）子
宫付双侧附件总 重
__
。子宫前后径
__cm
，双侧宫角
__cm
，宫颈到 基底部
__cm
。浆膜
__
（平滑，粗糙，附有粘液）
。
宫 颈表面直径
__ x __cm
，有一
__
裂隙。宫颈管粘膜
__
（颜色，病变）
。宫颈管
__
长
__
宽，表面覆
_ _
粘膜。宫腔
是
__
（形状）
，
__cm
长，< br>__cm
宽，覆有
__
（颜色）
__cm
厚的内膜。有
/
无
__ x __ x __cm
的息肉。从
__
到
_ _
有
__
数量
__
（浆膜下，
浆膜内，粘膜下）小结，切面
__
（颜色，漩涡状，小梁样，质实，皱褶）伴
/
不伴
__
（中心变性，出血，坏死）
。
相关肌层
__cm
厚。
（见输卵管切除 术和卵巢切除术的记录模板）
。

典型描述如下：

__ A, B =
宫颈前（
12
：
00
）和宫颈后（
6
：
00
）

__ C, D =
肌层和浆膜前后
__ E, F =
子宫内膜息肉
__ G-K =
子宫肌层结节

__ L =
右侧卵巢和输卵管

__M=
左侧卵巢和输卵管

__
块
__HE
染色。


11

子宫：宫颈癌的子宫切除术

步骤：

1.
根据申请，电子医疗记录，
或临床医生的提交进行子宫切除术来处理原位癌或侵袭宫颈癌。
如获取得子 宫无任
何临床信息，特别是有阴道和宫旁软组织，与临床医生联系。

2.
如 标本附有淋巴结，把其且成松散的碎片。淋巴群包括：左侧闭孔淋巴结，右侧闭孔淋巴结，髂间淋巴结，左
髂淋巴结，右髂淋巴结。

3.
除宫颈部分，其余参考良性的子宫切除术，输卵管切除术，卵巢切除术。

4.
测量宫颈，阴道和宫旁软组织。描述粘膜，孔，每处缺损（先前的锥形切除术，溃疡，肿瘤）。

包括肿瘤的大
小，侵犯的深度及范围。

5.
用墨水线标记阴道和宫旁组织的边界，用不同的颜色区分前后壁。

6.
如阴道，宫旁组织太大，不能随宫颈一起切取，将其边缘切去，保留其方向。从宫体上分离下宫颈，通过 横截
面切成两到三部分。沿放射状切开宫颈，与宫颈锥形切除术
/
环形电切除术相似， 确定包括鳞柱交界处。

取材：

1.
宫颈：从
12
点位置顺时针完整的切取，切取的部分比宫颈圆锥大时可以修整基质。然而，要鉴定所有粘膜。
如有非 常大，明显侵袭的肿瘤，切取侵袭最深的部位保留剩余的标本，维持方位。包括证实宫旁侵袭。

2.
阴道的标记：切取完整的宫颈（小组织）或按象限分成四份（大组织）
。

3.
左右宫旁组织：切取完整的宫颈（宫旁组织少）或分成两份或更多（宫旁组织多）
。

4.
宫颈和子宫最低处连接：从前壁到后壁的纵向的
1~2
个部分。

5.
淋巴结：全部切取。

6.
其余标本参考良性的子宫切除术，输卵管切除术和卵巢切除术。

记录模板
：

无固定或甲醛固定，标记（）和“

”
，完整的
/
曾切开过的
__
变形的
/
对称性扩张的
/
梨形的子宫，完整
/
不完整
阴道，左侧
/< br>右侧
/
双侧附件总重
__
克。子宫前后径
__cm
， 双侧宫角
__cm
，宫颈到基底部
__cm
。浆膜
__
（平 滑，粗
糙，附有粘液）
。宫旁组织（左侧
=__
x
__
x
__cm
，右侧
=__
x
__
x
__cm
）有
/
无肿瘤侵袭，
__cm
。宫颈
__
x
__cm
，
有
__cm
孔，阴道边缘从
__< br>到
__cm
。子宫标记线：前壁
=
蓝色，后壁
=
黑色 。

子宫切开后显示在外子宫颈
__- __
点有
__
（颜色，形状，斑块，溃疡，质块）
（表面积
__
x
__cm
，高
__cm
）
，向上
浸润进宫颈前 壁
/
后壁
/
子宫最低部
__cm
。从阴道边缘浸润
__cm
。最大浸润深度大约
__cm
，在
__
点的位置，距左侧< br>宫旁组织
__cm
，
距右侧宫旁组织
__cm
。
宫颈 内用
__
（颜色）
标示粘膜皱褶，
__cm
长。
宫腔
__
x
__cm
，
内膜
__
（颜
色，质地）均厚
___cm
。子宫肌层
__
（颜色，小梁）
，最大厚度
__
cm
。无
__
（大量）
__
（颜色，出血灶，灰白
色漩涡状结节）
，最大范围从
__
到
__
cm
，在粘膜下层
/
粘膜内
/
浆 膜层鉴别。
[
参考输卵管切除术和卵巢切除术的
记录模板记录输卵管和卵巢
]
。边缘墨水线如下：前面
=
黑色，后面
=
蓝色。典型模式如下：
阴道口标记
#__
（
12-3
点）
, #__ (3-6
点
)
，
#__
（
6-9
点）
，
#__
（
9-12
点）
（如果不包括宫颈组织）
.
全部外宫颈移行区域，从
12
点位置开始顺时针切取
__ - __
置于包埋盒
#__
。

宫颈管前壁，横断面（距上边缘
1.5cm
）
，置于
#__
包埋盒。

宫颈管后壁，横断面 （距上边缘
1.5cm
）
，置于
#__
包埋盒。

宫颈管、子宫内膜交界处置于
#__
和
#__
包埋盒。

子宫下部置于
#__(
前
)
和
#__
（后）包埋盒。

宫旁组织置于
#__ (
左
)
和
#__
（右）包埋盒。

前后子宫内膜和浆膜置于
#__
和
#__
包埋盒。

子宫肌瘤置于
#__
包埋盒。

卵巢和输卵管置于
#__(
左
)
，
#__
（右）包埋盒。

__
块，
__HE
染色。


子宫：子宫内膜增生或内膜癌的子宫切除术

步骤
：


12
1.
根据申请，
电子医疗记录，
或临床医生的提交进行子宫切 除术来处理子宫内膜增生或子宫内膜癌。
如获取得子
宫无任何临床信息，特别是阴道和宫旁软组 织，与临床医生联系。

2.
下述关于子宫良性肿瘤切除术、输卵管切除术和卵巢切除术有所不同：

a.
用不同颜色的墨水线标记浆膜的前后面。

b.
如果内膜非常软、脆，有助于将子宫切开后固定，在修整之前固定几小时。
c.
判断肿块是播散的还是原发的，
是否侵袭宫颈和其他附件。
检查子宫肌层切面 以估计从正常子宫内膜到最深点
的侵袭深度和面积。描述肿块，包括表面和浸润面（颜色，粗糙的，实体 的，软的，糜烂的）
。

d.
如果没有明显的肿块，以
3mm
间隔切子宫壁。

e.
如果标本附有淋巴结，
将其切碎。
淋 巴群包括：
左侧闭孔淋巴结，
右侧闭孔淋巴结，
髂间淋巴结，
左髂淋巴结，< br>右髂淋巴结。

f.
如有附件和阴道，用墨水线标记测量。

取材：

1.
肿块：五小块（从表层到浸润的最深层的三个透壁
{< br>从内膜到浆膜
}
组织）
。根据记录模板，较大的组织块分成
两块置于包 埋盒。

2.
非肿瘤性的子宫内膜：分三部分。

3.
宫颈和子宫最低处连接：从前壁到后壁的纵向的
1~2
个部分。

4 .
无明显肿块：
从前壁和后壁个取一个透壁组织，
从剩余的子宫切取完整的带有肌层的 组织
（不要取过多的肌层）
，
记录前壁和后壁。

5.
左右宫旁组织：切取完整组织。

6.
阴道：切取完整组织，根据象限分成四部分置于包埋盒。

7.
淋巴结：取全。

8.
宫颈

：两部分（前后各一部分）
，包括鳞柱交界河损伤处。

9.
输卵管和卵巢：参考输卵管切除术和卵巢切除术。

记录模板：

无固定或甲醛固定，
标记
（）
和
“

”
，
完整的
/
曾切开过的子宫带有宫颈和双侧附件总重
__
克。
子宫前后直径
__cm
，
双侧宫角
__cm
，宫颈到基底部
__cm
。浆膜
__
（平滑，粗糙，附有粘液）
。宫颈
__ x _ _cm
，有
__cm
孔。外子宫颈
浆膜
__
（颜色，
平滑，
灶状糜烂）
。
子宫前表面用蓝色标记，
后表面用黑色标记。
子宫被覆双层被膜
,
宫颈长
__cm,
直径
__cm,,
粘 膜上有细微皱褶。子宫内腔是
__
（如三角形）
，并含有
__
（粘液
/
易脆的
/
坏死组织）
。在
__
（前壁，
后壁，宫底）有一
__ x __cm
的
__
（色泽，乳突状，易脆的）质块 ，浸润到肌层
__
（
1/3
，
1/2
，
2/3）的一个
__
（色泽，实质的，硬的）肿块。相关子宫内膜厚
__cm
，
__
（颜色，质地）
。肌层
__cm
厚，没有其它异常
__
。
[
输
卵管和卵巢的处理参考输卵管切除术和卵巢切除术
]
。

子宫颈和宫颈边缘置于
#__
（前）和
#__
（后）包 埋盒。

宫颈管、子宫内膜交界处置于
#__
（前）和
#__
（后）包埋盒。
（纵向切取）

浸润肌层最深的质块置于
#__
包 埋盒（如前壁浅层肌）和
#__
包埋盒（后壁中层肌）
。

未侵犯的肌层置于
#__
（前壁）和
#__
（后壁）

包埋盒。

右侧卵巢和输卵管置于
#__
盒。

左侧卵巢和输卵管置于
#__
盒。

__
块，
__HE
染色。


阴道：组织活检或切除术

步骤：

1.
阴道组织活检：遵循宫颈活组织检查的步骤和程序。

2.
切除术：

a.
观察外科医生的缝合线，夹子，或墨水线。

b.
用墨水线标出手术边缘。

c.
测量（三维：
2
个 表面及厚度）
，并描述组织（色泽，形状，粘膜特征）
。


13
d.
检查及测量每一异常处（糜烂，肿物，有色结节，出血）
。测最近的切缘的距离。

e.
像皮肤一样切块（参照皮肤活检）
。

取材：

1.
组织要求包埋并切去边缘。

2.
阴道活检：与宫颈活检的原则和步骤

一致。

3.
切除术：取全，除非标本特别大，或附带切除术（不需病理检查及无临床怀疑）
.
记录模板：

1.
阴道活检同宫颈活检。

2.
阴道切除术
:
甲醛固定或无固定，
编号＿和
“＿”
，
＿×＿
cm
的粉褐色卵圆形粘膜，
＿
cm
厚。< br>有一有方向的缝合线标记＿
（如：
向上）
，
一夹子标记＿
（如 ：
左）
。
有一＿×＿
cm
的＿
（颜色，
缺损类型）
，
距＿
（如：
下缘）
＿ｃｍ，
附在＿
（如：
上缘）
。两末端相距＿

ｃｍ。切面＿（描述）
，粘膜下有一＿（描述）< br>，＿ｃｍ厚，墨水线：＿＝＿，＿＝＿。
完整的描述如下：

＿Ａ＝＿纵向切开

＿Ｂ－Ｄ＝标本中间部分

＿Ｅ＝＿纵向切开

＿块，＿ＨＥ染色

外阴：组织活检或外阴切除术

步骤：

１．活检：根据切取的大小，参照宫颈活检或皮肤活检。

２．外阴切除术：



ａ．确定手术类型：半边外阴切除，部分外阴切除（不含深层）
，全部外 阴切除（含深层）
，放射状外阴切除



（含淋巴结）
。

ｂ．标记标本的结构：大阴唇，小阴唇，前／后阴唇连接处 ，阴蒂，阴蒂包皮，软组织，淋巴群。

ｃ．测量全部标本（双面尺寸＋深度）
，同时测每个结构的大小。

ｄ．描述 和测量异常处（色泽，溃疡，片状，质块，斑痕，界限）
。确定每个异常累及的结构，测量距边缘
的距离及侵犯的深度。描述正常皮肤及粘膜。

ｅ．照相。

ｆ．墨水线标记手术范围，

包括皮肤，粘膜，尿道，阴道，软组织，及筋膜。

ｇ．如有淋巴结，从结构疏松的部位切开。

ｈ．将标本定在取材板上，取材前固定几小时。

取材：

１．活检：

ａ．标本很小：标本全取放进包埋盒。标本全部包埋制片，每个块做三个水平的ＨＥ染色。

ｂ．标本很大：切取标本。

２．外阴切除术

ａ．肿瘤或其它异常 ：取全，除非非常大或有明显的浸润，最深的浸润处要取一部分。尽可能的同时取肿瘤


边缘及无浸润的部分。

ｂ．边缘：如已切取了肿瘤的边缘



ｉ．皮肤，粘膜，和阴道边缘：取全（与切面垂直最好）
。



ｉｉ．阴道边缘：面向切面。



ｉｉｉ．软组织及筋膜：最靠近肿瘤的１－２块，可能的话多取。

ｃ．未累及的结构：每部分１－２块。

ｄ．淋巴结：取全。

记录模板：


外阴活检：
根据切取的大小，参照宫颈活检或皮肤活检。


14
外阴切除术：

甲醛固定或无固定，编号＿和“＿”
，一个半／部分／全／放 射状外阴切除术标本（总体积＿×＿×＿
cm
）
，
包括左／右大阴唇（＿×＿ ×＿
cm
）
，左／右小阴唇（＿×＿×＿
cm
）
，前／后阴 唇连接处（＿×＿×＿
cm
）
，阴
蒂（＿×＿×＿
cm
）< br>，阴蒂包皮（＿×＿×＿
cm
）
，软组织和筋膜（共＿×＿×＿
cm< br>）
。有一个＿（色泽，糜烂，
疣状）质块（＿×＿×＿
cm
）
，界限清楚／不清楚／边缘隆起，包括＿，距最近的＿边缘＿ｃｍ，距＿边缘＿ｃ
ｍ。浸润到软组织＿ｃ ｍ，距最深处＿ｃｍ。同时有一个＿（色泽，片状，溃疡，疣状结节，囊性）
，在皮肤表
面或浸 入软组织，距最近的＿缘＿ｃｍ。未受累的皮肤／粘膜＿（色泽，皱褶，光泽，厚度）
。如组织中＿－＿
ｃｍ处有＿（颜色，密度）的淋巴结。墨水线：左边缘＝黑色，右边缘＝蓝色。典型描述如下：

＿Ａ－Ｆ＝全部质块，包括临近的皮肤，粘膜，引导及软组织

＿Ｇ－Ｈ＝剩余皮肤，

＿Ｉ－Ｌ＝剩余粘膜，

＿Ｋ＝尿道，

＿Ｌ－Ｍ＝全部片状物

＿Ｎ＝阴蒂，垂直部分

＿Ｏ＝阴蒂包皮

＿Ｐ＝未累及的左侧大阴唇

＿Ｑ＝未累及的右侧大阴唇

＿Ｒ＝未累及的左侧小阴唇

＿Ｓ＝未累及的右侧小阴唇

＿Ｔ＝前阴唇连接处

＿Ｕ＝后阴唇连接处

＿块，＿ＨＥ染色



/virtualslidebox/nl m_histology/content_index_




胃肠系统

胃肠道：粘膜活组织检查：

作业指导及程序：胃肠粘膜活体组织检查

1.

计数组织块的块数 ，测量样本总体积（三维）
。如果有一两块组织远大于其他组织块，则单独测量。

2.
参考胃肠道息肉切除术

3.
组织块的描述（包括颜色、形状、质地）

4.
如果样本是一个小的黏附在 纸张上的非肿瘤小肠组织，则可假定粘膜面朝上。在解剖显微镜下检查粘膜并描
述绒毛的形状或结构（扁 平状或指状等）
。

建议的组织学切块：胃肠粘膜活体组织检查

1.
将所有组织块放入组织加工袋中；

2.
根据实验室包埋程序将标本竖立包埋

3.
要求三个
HE
切片

4.
胃活组织检查（非肿 瘤）
：根据实验室手册要求，切一张额外切片，用于幽门螺旋杆菌特殊染色（如
Alcian
yellow
，
Warthin-Starry, Steiner
）


15
取材录音
:
标本接 收时含
/
不含福尔马林固定液，标本袋标有患者的姓名、病例号，和“
____
”
。有
____
个（数量，如果多于
5
个用倍数表示）不规则形状 的碎片，呈
___
（颜色）柔软度
/
脆性
/____
总体积 是
__
×
__cm
，最大的一块是
__
×
__cm
。全部组织放入包埋盒用于后续制作过程。

A
＝大组织块

B
＝其他组织块


胃肠道：息肉切除术

作业指导及程序：胃肠道息肉切除术

1.
如果可能辨认用染料标出切缘。

2.
样本在福尔马林溶液（或
Bouin
’
s
固定剂中）固定数小时。

3.
测量息肉头部的三维和蒂的长度、直径。

4.
描述息肉的外部形态（无柄的还是有柄的，颜色、表面粘膜的质地，有无溃疡）

5.
对于无蒂或蒂长度小于
1cm
的息肉，纵向切成两半，每一半都含有息肉和蒂的切面， 如果需要还可以每间隔
3mm
作连续的平行切片

6.
对于蒂长度 为
1cm
或大于
1cm
的息肉，截取基底的横断面。然后再纵向切成两半，使 每一半都含有息肉和蒂
的切面，如果需要还可以每间隔
3mm
作连续的平行切片。
7
．描述息肉头部和蒂的切面（颜色、实体的还是囊状的）

建议的组织学切块：胃肠道息肉切除术

1
．送检全部组织。
2
．切缘：如果蒂长度小于
1cm
的息肉，息肉切面要垂直；如果蒂长度大于1cm
，近切缘处切下，然后将切缘朝
下包埋。

取材录音：

标本接收时含
/
不含福尔马林固定液，标本袋标有患者的姓名、病例号，和“
____
”
，是
___(
颜色、表面形态
)
无
柄< br>/
有柄的息肉或者是息肉状的软组织切块。蒂直径为
___cm
，长
_ __cm
，头部为
__
×
__cm
。切缘用黑色或蓝色标
记 ，样本进行连续切片并全部用于后续制片过程。

__A-B=
有柄并标有切缘的息肉

__C-C=
息肉头部的剩余部分

__
块，
__HE

食管：食管切除术
/
食管胃切除术

作业指导及程序：食管切除术
/
食管胃切除术

1.
样本定位（近端还是远端，前面还是后面）

2.
测量样本：

a.
食管：长度和周长

b.
胃：

胃大弯、胃小弯的长度，远端切缘的周长

3.
用染料标出近端和远端位置以及所有可能被肿瘤累及的部位外缘。

4.
按 解剖部位划分淋巴结群：食道（近端和远端）
，贲门，胃小弯，胃大弯，幽门，测量最小和最大的淋巴结 并
描述切面（颜色，硬度）

5.
触摸肿瘤的位置，纵向切开样本，尽量沿 胃大弯打开，除非肿块位于大弯处（此时沿胃小弯切开）用墨水将
肿瘤的外表面（浆膜面）标记

6.
测量（三维）描述肿瘤（颜色，外形，溃疡，边界，位置）测量肿瘤与近段和远端切缘得 距离和距食管
-
胃连
接处的距离，确定肿瘤近端的脏器有无腔内扩张。

7.
描述非肿瘤部位的粘膜（颜色，质地
,
静脉曲张，皱襞，溃疡，斑块， 出血，壁的厚度）和食管胃交接处。

8.
照相

9.
用大头针将标本固定在板上，粘膜面朝上用福尔马林浸泡几小时或过夜。


16
10.
切开肿瘤确定累及器官壁的范围。

建议的组织学切块：食管切除术
/
食管胃切除术

1.
肿 瘤：
5
到
7
块全层（包含脂肪组织）纵断切块，部分切块要包含肿瘤附近及远 处的正常粘膜，侵袭最深的
区域

2.
近端和远端切缘：
如果肿瘤 距切缘＜
2cm
，
纵切，
切块包含肿瘤和近端染色的切缘。
否则完全 留取近端切缘
（食
管或贲门）
，或者留取远端的代表性的部位（胃底或胃窦）并将切缘 朝下

3.
未受累的食管粘膜：
2
到
3
个切块（ 尽量取肿瘤的近端和远端部位）
，其他病变的组织切块。

4.
食管胃交接 处：
2
块，如果没有肉眼可见的肿瘤或者本手术是因为以前的活检发现原位癌，则纵向切开食管
胃交接处，全部留取。

5.
胃：垂直于褶皱切取
1
－
2
块

6.
淋巴结：根据解剖位置全部留取。

取材录音：

标本接收时含/
不含福尔马林固定液，
标本袋标有患者姓名，
病历号，
和
__ ,
食管切除或食管胃切除标本
（长
__
cm
周长
__cm
）
，胃的近端部分（沿胃小弯测量是
__cm
，沿胃大弯测量是
__ cm
，打开的远端切缘周长
__cm
）
，食道外表
面
__(
颜色，质地，有无扩张
)
，胃浆膜面
__
（颜色，质地，皱褶集中高 于表面
__cm
）标本用墨水标记如下：近端
切缘，远端切缘，肿瘤对应得浆膜面。在 胃食管连接处
/
胃大
/
小弯处
/
前面
/
后 面有一突出性
/
溃疡性
/__*__cm
的
肿块，
肿块高出 粘膜表面
__cm
。
肿块似乎未侵及胃
/
食管壁
/
已经侵犯胃
/
食管壁
__cm/
侵犯整个胃
/
食管壁
/
距浆膜
面
__cm
。距远端切缘
__cm
，距近端切缘
__cm
，距食管胃连接处远端
__cm
。食管胃连接处是否规则，是否有穿 孔。
其他部位胃粘膜部位的皱褶（颜色，质地）
，食管周围或胃周软组织的淋巴结的数目以及大 小（直径）
，大多数结
节切面的颜色，质地，最大的结节位于
__
，切面颜色 ，质地。照相，代表性标本留取如下：

__A
＝切除术的近端切缘（食管）

__B-E
＝含有或不含肿瘤的远端切缘（胃）

__F-I
＝带有邻近粘膜的肿瘤，全层切块

__J-K
＝食管胃连接处

__L-M
＝未受累的胃和食管粘膜

__N
＝靠近肿瘤的
3
个完整淋巴结

__O
＝完整的最大淋巴结

__P
＝靠近肿瘤的
4
个完整食管淋巴结

__Q
＝肿瘤远处的
1
个切半的食管淋巴结

__R
＝
3
个完整的胃淋巴结

__
块，
__HE

胃：肿瘤或溃疡的胃切除术

作业指导及程序：

1.
样本定位（近端还是远端，前面还是后面）

2.
测量样本：胃大弯的长度 ，胃小弯的长度，近端切缘和远端切缘周长，网膜的三维体积，食管和十二指肠的
长度、直径，脾脏的重 量和体积。

3.
用墨汁标记近端和远端切缘以及疑有肿瘤侵犯的浆膜表面。

4.
触摸标本 确定肿瘤或溃疡所在的位置，沿肿瘤对面的表面位置纵向切开标本，尽可能沿胃大弯打开胃腔，除
非此处 有病损（此时沿胃小弯打开）
，切开之前可用墨水标记病变所对应浆膜表面的位置。如果附带十二指肠，
则将其打开。

5.
非固定状态下按解剖位置分组分离淋巴结：胃，小弯，大弯，幽门，脾门，网膜等

6.
测量病变的三维体积并加以描述（颜色，形态，溃疡，边界，位置）
，测量其与 近端、远端切缘、食管胃连接
处的距离。

7.
描述未受累的粘膜（颜色，质地，褶皱，溃疡，出血，壁厚）

8.
拍照


17
9.
将标本固定在板上，展开粘膜面用福尔马林浸泡几小时或过夜。

10.
切开肿瘤
/
溃疡，确定胃壁受累
/
穿孔的范围。

11.
解剖其他附带的组织器官作为常规检查。

建议的组织学切块：

1.

肿瘤：六个透壁切块，包括临近相关粘膜和入侵最深的部分

2.

溃疡：四到六个透壁切块。部分切片要包括临近的粘膜

3.

未受累的胃壁：不同区域的两块组织，垂直于皱褶，其他的病变部位。

4.

近端和远端切缘：如果肿瘤距边缘小于
2cm
，则纵向切开，切块包含肿瘤
/
溃疡和最近的边缘，否则，
a
）对
于肿瘤，留取全部边缘组织，切缘面朝下。 代表切片或全部切片要根据距离肿瘤的远近和肿瘤的性质（无法
确定时与主治医生商讨）
，b
）对于溃疡，留取代表性的近端和远端切缘，并将切缘向下。

5.

网膜和其他器官：一到三块组织，依据肿块累及的范围和器官切除的部位

6. < br>淋巴结：
肿瘤病例的淋巴群要按照解剖部位群全部切取，
对于溃疡病例不要求全部清扫淋 巴结，
但是能明显
看到淋巴结要全部送检。

取材录音：

标本接收时含
/
不含福尔马林固定液，标记为
__
和
__
，是部分
/
全部胃十二指肠切除标本，包括部分胃、胃周脂肪
组织和部分十二指肠。< br>，胃沿胃大弯
__cm
，胃小弯
__cm
，近端切缘周长
__ cm
，十二指肠长度为
__cm
，远端切缘周
长为
__cm
，胃周脂肪组织体积
__
×
__cm
。

胃浆膜面
__(
平滑度，光泽度）
，管壁
/
弯曲部位是否有局部的硬化
/褶皱
/
出血，面积为
__
×
__cm
。沿胃大弯
/
胃小
弯切开，可见
__
×
__cm
大小的肿瘤
/
溃疡（颜色，硬度，向外生长，溃烂，斑块，周围有无侵及）
，管壁
/
弯曲 部
可见突起
/
漏道。距离近端切缘（胃端）
__cm
，距远端切缘（ 十二指肠端）
__cm
。肿瘤是否累及十二指肠，是否
蔓延（至粘膜下或浆膜下层）或 穿过胃壁到达周围软组织，或有明显的内部侵润。无肿瘤的胃十二指肠粘膜呈棕
褐色，可见正常皱褶或微 小出血点。肿瘤远处的胃壁平均厚度为
__cm
，附带的脂肪组织包含多个淋巴结，较大的结节直径为
__cm-__cm
。在标本浆膜表面用墨水标记肿瘤
/
溃疡 对应的部位，代表性的取材如下：

肿瘤
/
溃疡（
2
块，保 留粘膜，
2
块，边缘部位）分别装盒
#_,#_,#_,#_.
完整的近端组织装盒
#_,#_,#_,#_.
远端切块装盒
#_,#_,#_,#_.
周围胃组织装盒
#_,#_,#_,#_.
__
小弯淋巴结装盒
# _,
（每盒
__
个切开
/
完整的）

__
完整的小弯淋巴结装盒
#_,

__
大弯淋巴结装盒< br>#_,
（每盒
__
个切开
/
完整的）

__
完整的网膜淋巴结装盒
#_,
（每盒
__
个切开
/
完整的）

__
块，
__HE
。


肠：非肿瘤性疾病切除

作业指导及程序：非肿瘤性疾病切除

1.

标本定位。描述浆膜面（颜色，粘连，分泌物，穿孔）

2.

沿与肠系膜相反侧打开肠腔，轻轻挤出内容物，如果需要，拍照标本。

3.

测量标本长度和平均周长，注明扩张和狭窄部位。如果能够区分出不同的肠段（ 例如是回肠末端或盲肠段）
测量出其各自的长度。

4.

描述粘膜 面（颜色，穿孔，溃疡，憩室，斑块，狭窄，损伤）
，测量病变区域到切缘的距离。测量正常和非
正常部位的厚度。

5.

如怀疑有梗死，则横断肠系膜的血管，寻找血管钙化点，栓子或者血栓。

6.

固定，粘膜展开，浸入福尔马林数小时或过夜。

7.

注意标本是否包含阑尾，如有阑尾，则按阑尾切除术描述。

建议的组织学切块：非肿瘤性疾病切除

1.

近端和远端切缘：距 异常部位小于
1cm
时，代表性的垂直切取，如大于
1cm
则取横断面。

18
2.

病变：
a.
炎症性肠病：最 少
5
块或者每
10cm
肠段取一块。要包含溃疡部或假性息肉部位以及与正常 组织的

连接处。

b.
缺血性肠病：肠组织
5
块，
包含与正常组织的连接部位，
如怀疑有梗死还需取几处肠系 膜血管的横
断面。

c.
外伤穿孔：
3
块穿孔边缘的垂直部分，包含浆膜分泌物。

d.
肠憩室：至少
2
块憩室并附带脂肪组织，如果是专门的肠憩室切除术则需多取几块 。

3.
相关区域：
1
－
3
块，如果具有局部病 灶（如外伤，穿孔，憩室）的标本，切除术的边缘未受累及，则边缘就
认为是相关区域，不需再另外取材 。

4.
淋巴结：全部肉眼可识别的淋巴结，如果不是肿瘤的话就不需费力找寻全部淋巴结。

5.
阑尾：顶端以及
2
个横断部分。

取材录音：憩室炎的肠切除术

标本接收时含
/
不含福尔马林固定液 ，标记为
__
和
__
。是一段（无法确定方向）结肠，长度为
__c m
，封闭端的周
长为
__cm
，开放端为
__cm
，浆膜< br>__
（颜色，是否光滑，局部
/
广泛被覆粘液）
，有
__×
__cm
病变，位于
__
侧切缘
的
__cm
处，与穿孔的憩室相符，整个肠段有
__
个憩室，距近端切缘
__cm
，肠壁 的厚度为
__cm
－
__cm
。具有正常
皱襞的粘膜表面为米色，结 肠脂肪
__
，
__
个淋巴结被发现。代表性切块如下：转移。

开放端的切缘＃
__
号盒

封闭端的切缘＃
__
号盒

憩室＃
__
号盒，
（炎症，脓肿等，每盒一块）

结肠脂肪组织的纤维化
/
硬化灶＃
__
号盒

__
个淋巴结＃
__
号盒――＃
__
号盒

___
块，
___HE
。

取材录音：局部缺血性肠切除术

标本接收时含
/
不含福尔马林固定 液，标记为
__
和
__
，
__cm
的肠段，是一段（无法确 定方向）小肠带有少量
/
大
量肠系膜脂肪组织。外科缝合线标记近端
/
远端。浆膜面
__
（颜色，出血，被覆粘液，纤维化）
，高出正常
__cm
，
距远端和近端边缘分别为
__cm
和
__cm
，其他部位 的浆膜
__
，打开的肠腔粘膜有
__cm
的
__
（颜色，出 血，无光泽，
溃烂）
，
__
改变是透壁性的，病变部位的厚度是
__ cm
，其他部位的厚度是
__cm
。其他部位粘膜的颜色，表面皱褶，
稠密度 。无散在的结节或息肉。肠系膜横断切块显示
__
（脉管狭窄，钙化，血栓）
，浆膜渗 出，纤维化或出血的
近端或远端有无穿孔，距离
__cm
。
__
个肠 系膜淋巴结，大小为
__cm
到
__cm
，标本的典型部位按以下顺序装盒：

近端和远端边缘分别装两盒，编号＃
__
和＃
__
变暗 的肠段，编号＃
__
（穿孔部位）
，编号＃
__
和编号＃
_ _
（与粘膜连接部位）

__
个淋巴结装盒，编号＃
__
（ 切半）
，编号＃
__
至编号＃
__
（每
2
个淋巴结 装一盒）

__
块，
__HE

肠：肿瘤切除术

作业指导及程序：

1.

1.
肠肿瘤绝大部分是腺瘤，但也会有被覆绒毛的大腺瘤以及其他肿瘤的切除

2.

如果标本尚未固定，尽可能确认其近端和远端，通过触摸和观察浆膜的皱褶或脂 肪组织，确认肿瘤的位置，
用墨水标记肿瘤的浆膜和脂肪（即放射状还是纵深状）
。清除其他部 位的脂肪组织，分离淋巴结，按照解剖
位置予以区分（肿瘤近端的，肿瘤远端的，与肿瘤粘连的）
。描述绒毛表面（颜色，被膜，皱褶，肿瘤转移）
。

3.

墨水标记近端和远端边缘，从一端开始打开肠腔，尽量沿肿瘤所在的区域？？清除内容物，拍照

4.

测量标本长度和平均周长，标注肿瘤最近端的扩张及由肿瘤引发的腔内阻塞程度 。如能分辨具体的肠段（如
回肠末端，盲肠）
，则分别测量其长度。

5.

测量肿瘤大小
（
2
个表面尺寸）
，
测量肿瘤距标本近端和远端边缘的距离以及与回盲瓣的距离。
描述肿瘤外观
（颜色，息肉，憩室 ，穿孔）测量这些损伤到切缘的距离，测量病变部位和正常部位的壁厚。

6.
固定，粘膜展开，浸入福尔马林数小时或过夜。如果肿瘤过大，可以切除部分（要在同一平面上切除，保留< br>所需截面）以便福尔马林浸透。


19
7.

固 定后切开肿瘤，测量其深度。注明是否侵及肠壁和脂肪，描述肿瘤切面。留取肿瘤块后，检查淋巴结？？

8.

注明有无附件，是否被肿瘤侵及，如果有侵及，处理同阑尾切除术。

建议的组织学切块：

1.

肿瘤：最少
5
块覆有 脂肪组织的透壁切块，如果肿瘤过厚，可以切成两块（浅表部分和深部）
，部分切块要
包含临近 部位的粘膜。被覆绒毛的的腺瘤可以扩大取样以便确定有无侵袭。

2.

切 除的边缘部位：
a.
近端和远端：与肿瘤距离大于
2cm
就？？，如果小于< br>2cm
就垂直？？

b.
放射状
/
纵深：尽可能包含 肿瘤部分，否则取
2
块最靠近肿瘤深部的组织块。

3.
受累的结肠壁：取不同区域的
2
块，垂直于褶皱切取。附加有损伤的部分。

4.
息肉：全部留取，纵向切成两部分，每一部分均包含息肉和蒂并被覆肠壁，如有需要可 连续切片，厚度为
3mm
5.
附件：

6.
淋巴结：全部留取，用于肿瘤定位？？

取材录音：

标本接收时含
/
不含福尔马林固定液，
标签
__
和
__
，
是含有
__cm
回肠末端，
__cm
盲肠和升结肠的回肠结肠切除术
的标本。附件体积
__
×
__cm
，肠系膜脂肪组织体积
__×
__cm
。近端周长
__cm
，远端周长
__cm
。 浆膜的颜色，光滑
度，粘连，局部皱褶或硬结距
__
端
__cm
，肿 块的颜色，是否外向生长，有无溃疡，息肉或坏死，肿瘤表面积
__
×
__cm
，高
__cm
，位于近端
/
远端
__cm
处，距回盲瓣< br>__cm
，占据肠管的
__
％，邻近肠腔有无扩张。肿瘤侵入
/
穿
透肠壁，是否侵及脂肪组织
/
外表面，肿瘤邻近
/
远处
__cm
处有无息肉，有无蒂（颜色）
，未受累的粘膜
__
，附件
未 受累，具有包膜和开放的管腔
（血供）
，确认出
__
个淋巴结（颜色，
质地）
，
大小从
__cm- __cm,
均位于肿瘤
10cm
范围以内。

近端部位切块装盒，编号
#__
（横截面）

远端部位切块装盒，编号
#__
（横截面）

具有包膜的肿块，带有邻近粘膜，切块装盒，编号
#__
（切块要足够厚）

带有邻近组织（如回盲瓣或正常粘膜组织）的肿块装盒，编号
#__
突破表皮的肿块切块装盒，编号
#__
息肉分别装盒编号
#__
和编号
#__
（取全）

未受累的结肠和回肠分别切块装盒，编号
#__
和
#__
附件切块装盒，编号
#__
－
#__
__
个肿瘤附近小于
5cm
的淋巴结装盒
#__
（未切开）
，
#__
（ 切两半）

__
个肿瘤远处小于
5cm
的淋巴结装盒
#__
（未切开）
，
#__
（切两半）
，每盒
__
个淋巴 结，编号
#__
－
#__
__
个肿瘤附近大于
5cm的淋巴结装盒
#__
，肿瘤远处的淋巴结装盒
#__
－
#__< br>（每盒
__
个）

__
块，
__HE

阑尾：阑尾切除术：

作业指导及程序：

1.
用墨水标出切除术的边界。如果阑尾形状异常或被肿瘤侵袭则标出浆膜？？

2.
测量阑尾长度和最大直径，阑尾系膜的体积。

3.
检查浆膜面有无渗出，穿孔，出血或其他异常

4.
切除末端
1/3
并纵向切开，检查有无纤维化以及肿瘤。

5. < br>连续切片剩下的
2/3
部分，厚度为
5mm
，检查有无粪石（坚硬的粪 便排泄物）
，脓液，浆液，粘液以及肿瘤。
测量壁厚。如有肿瘤，测量其大小以及与近边的距离 ，描述其颜色，形状，切面特征，坏死，溃疡以及在阑尾上
的位置。检查是否侵入肠壁或脂肪。


建议的组织学切块：

1.
邻近切除部位：？？

2.
远端
1/3
处（顶端）
：全取，包括附带的脂肪组织。


20
3.
近端
2/3
处：

a.
急性 阑尾炎或附带的阑尾切除术：
异常或典型区域横断切取
2
块，
如果因急性阑尾 炎标本损伤？？，
但显
微镜下显示正常则留取全部阑尾组织

b.
肿瘤：


ⅰ肿瘤：至少
5
块横断切块，部分包含包膜


ⅱ近端和肿瘤之间的一块横断切块


ⅲ浆膜瘤（脂肪组织的潜在肿瘤）

取材录音：

标本接收时含/
不含福尔马林固定液，标签
__
和
__
，阑尾组织，长
__cm
，最大周长
__cm
，附带的阑尾系膜体积
__
×
__
×
__cm
。浆膜颜色，有无充血，出血，纤维蛋白性渗出物覆盖，有无穿孔， 面积为
__
×
__cm
，位于切除边缘
__cm
处。管腔有 无扩张，脓液，浆液，粘液，粪石，或软质排泄物。尖部有无纤维化，裂隙？或肿瘤。管壁平
均厚度__cm
。无散在肿块，阑尾周围软组织有黄色脂肪切面。标本边缘连有
__
（颜 色）？。典型切块如下：

__A
＝边缘和横断切块

__B
＝远端
1/3
和周围软组织

__
块，
__HE


头

颈

因肿瘤而进行下颌骨切除术

步骤：

1．标本所含有的组织，左边还是右边，有没有含有中线部位。每个送检的标本都有其自身的特点，因此要和病
理医生协商采取最恰当的方法去处理标本和标本的切缘。

1
）下颌骨边缘 切除术：去掉下颌骨的齿槽和中板，但不要损伤骨的连续性。这是当肿瘤没有侵犯骨而只是累及
骨膜时的 经典操作方式。

2
）节断性下颌骨切除术：把下颌骨切成数段。这是肿瘤侵犯骨的操作方式。

2
．测量标本的总体积并测量每个组织的体积。

3
．取材前照相，必要时用
X
线照相。

4
．用墨汁标记切缘。

5
．估计肿瘤原发于骨还是粘膜或软组织，这将指导你进行下一步操作。

1
）

骨肿瘤：每隔
0.5cm
将骨锯成薄片，然后过夜固定，再脱钙

2
）粘膜
/
软组织肿瘤：仔细分离软组织和骨，注意部位，避免过分撕裂。骨组织可按 上面的方法处理。

6
．测量损伤（包块测量体积，扁平测量面积）
，到各个 切缘的距离。是何种类型的损伤：肿块，溃疡，斑点。并
描述其颜色，形状，边界，轮廓，坏死，出血。 估计有无侵犯骨组织和邻近组织结构。

7
．如果有根治术颈部切除术，则参照《根治术颈部切除术》的操作方法。

取材：

1
．肿瘤：至少
5
块，包括邻近未受累组织。

2
．切缘：粘膜，软组织，骨，下颌骨神经。

3
．没有肿瘤的粘膜及软组织：至少
2
块，如有损伤则应多取。

4
．骨：如有肿瘤则取
1
或
2
块。

5
．淋巴结：全埋，并参照《根治术颈部切除术》
。

记录模板：

编号（

）和“

”

下颌骨标本（左，右，有无经过中线，边缘切，节段切）
,
体积 （）
cm3
。

未固定
/
已用福尔马林固定

附有何种组织标本（）
（口底及其体积，根治性经部切除术及其体积）


21
原位还是拔出，牙齿（）
（切牙，犬齿，二尖牙，磨牙）
；牙齿状况（ ）
（龋牙，正常，被肿瘤侵犯）
。

肿块（）
（颜色，质地，坏死， 大小）
，原发于（）
，侵犯到（）
，最近切缘（）
cm
，最远切缘（ ）
cm
。

口唇粘膜（）
（颜色，弥漫还是局部，界限）
， 有（）
（溃疡，斑点，粘膜白斑）
，大小（）
cm2
，与肿块有无关联。
标本切缘标记如下：蓝色－上面


绿色－下面


红色－中部


黄色－侧面


黑色－后面

标本取材前后拍照

常规组织切片并编号：
（）

蜡块（）
,HE
（）


因肿瘤而进行的下颌骨切除术

步骤：

1
．标 本所含有的组织，左边还是右边，有没有含有中线部位。每个送检的标本都有其自身的特点，因此要和病
理医生协商采取最恰当的方法去处理标本和标本的切缘
,
如果前面没有做过冰冻切片。

2
．测量标本的总体积并测量每个组织的体积。

3
．取材前照相，必要时用
X
线照相。

4
．用墨汁标记切缘。

5.
剥离软组织手术切缘，放入标记好的包埋盒中。

6
．估计肿瘤原发于骨还是粘膜或软组织，这将指导你进行下一步操作。

1
）骨肿瘤：每隔
0.5cm
将骨锯成薄片，然后过夜固定，再脱钙

2
）粘膜
/
软组织肿瘤：仔细分离软组织和骨，注意部位，避免过分撕裂。 骨组织可按上面的方法处理。

7
．测量损伤（包块测量体积，扁平测量面积）
，到各个切缘的距离。是何种类型的损伤：肿块，溃疡，斑点。并
描述其颜色，形状，边界，轮廓，坏 死，出血。估计有无侵犯骨组织和邻近组织结构。

取材：

1
．肿瘤：至少
5
块，包括邻近未受累组织。

2
．切缘：粘膜，软组织，骨，下颌骨神经。

3
．没有肿瘤的粘膜及软组织：至少
2
块，如有损伤则应多取。

4
．骨：如有肿瘤则取
1
或
2
块。

记录模板：

编号（

）和“

”

上颌骨标本（左，右，有无经过中线，边缘切，节段切）
,
体积 （）
cm3
。

未固定
/
已用福尔马林固定
有无（）
（软
/
硬腭，牙齿，鼻甲，鼻中隔，骨，肌肉，鼻旁窦，眶内容物），每种组织的体积（）
cm3
。

肿块（）
（体积，颜色，连续 性，轮廓，边界）
，局限于（）
，侵犯到（）
。距前切缘（）
cm
， 后切缘（）
cm
，上切
缘（）
cm
，中线（）
cm
，侧切缘（）
cm
。临近粘膜有无受累。

窦道，从（）到（）
，长（）
cm
。

标本切缘标记如下：蓝色－上面


绿色－下面


红色－中部


黄色－侧面


黑色－后面

标本取材前后拍照

常规组织切片并编号：
（）

蜡块（）
,HE
（）


22

喉切除术

步骤：

1.
喉切除术的类型：

1
）半喉切除术：左或右半喉，包括甲状软骨，声带假小结，喉室，声带真小结

2
）部分喉切除术：

部分甲状软骨和相应的喉粘膜

3
）声门上喉切除术：沿喉室水平线切除上半部喉

4
）全喉切除术

2.
标本总体积和每种组织的体积，包括甲状腺，甲状旁腺 ，气管造口术，喉周淋巴结，根治性颈部切除术的软组
织。

3.
剥离根治性 颈部切除术的软组织，如果有的话，并参照《根治性颈部切除术》
。

4.
用墨汁标记切缘（气管，粘膜，舌底，其他软组织）

5.
在全 喉或声门上喉切除术标本中，
沿后部中线打开喉，
用线或将其固定在软木板上使之保持开放状态 。
记下肿
瘤未固定时的颜色。计数气管环的个数。

6.
拍照

7.
福尔马林中固定过夜

8.
肿瘤特征的描述：
生长方式
（外生性或内生性）
，
部位
（声门，< br>声门上，
声门下或穿过声门）
，
声门下累及程度，
如果有真声带的话， 从真声带的上缘开始测量。最远切缘的距离。

1
）侧面：左，右，双侧受累（记录肿瘤有无穿过中线非常重要）

2
）声门上：会厌，杓状会厌襞，假声带，喉室

3
）声门：真声带，前后联合处

4
）声门下：从喉室顶部前
1cm
到环状软骨前切缘

9.
未受累粘膜：颜色，溃疡，斑点，或其他损伤

10.
沿整个肿 瘤正确的纵轴方向切取长条组织。
如果肿瘤太大或软骨有太多的钙物质，
则应注意取有肿瘤的部 位。
按顺序排好标本的位置。

11.
测量肿瘤侵犯深度。
受累结构 ：
会厌
（舌骨上还是舌骨下）
，
会厌软骨，
甲状骨，
杓状会 厌襞，
假声带，
喉室

，
梨状窦，会厌前，杓状会厌襞前，甲状－舌 骨膜，真声带，前后联合处，环甲膜，杓状软骨，甲状软骨，环状软
骨，甲状腺。

取材：

1.
肿瘤：沿整个肿瘤正确的纵轴方向切取长条组织，如果肿瘤巨大 ，则应取有代表性的部位，包括浸润的最深部
位和邻近正常以及已受累的组织，依次排好；如有需要，则 脱钙。

2.
未受累喉：取有代表性的纵轴长条组织，包括会厌，杓状会厌襞，前后联 合处，假声带，喉室，真声带。

3.
切缘：如果标本不是很大或之前已做过冰冻，则 全埋。每个送检的标本都有其自身的特点，因此要和病理医生
协商采取最恰当的方法去处理标本的切缘。 一般规则如下：

1
）气管：横切

2
）粘膜：如未被肿瘤累及或不在肿瘤附近，则横切。如累及，则沿纵轴取代表性长条组织。

3
）舌根和软组织（不包括甲状腺）
：垂直切

4.
舌骨：肿瘤旁取一块

5.
甲状骨：未被肿瘤累及时，左右各一块

6.
甲状旁腺：全埋

7.
气管造口术：取一块

8.
淋巴结：全埋，并参照《根治性颈部切除术》

记录模板：

编号（

）和“

”

喉组织标本（半喉切除术，部分切除术，声门上喉切术。

未固定
/
已用福尔马林固定


23
总体积（）
cm3
，舌骨（）
cm3
，左
/
右
/
总甲 状腺（）
cm3
。气管口径（）
cm2
，距前切缘（）
cm
。肿块（）
（颜色，
形态，有无溃疡）
，部位（）
（声门，声门上，声门下或 穿过声门）
，表面面积（）
cm2
，浸润深度（）
cm
，累及左/
右（）和（）
。有
/
无穿过中线，局限
/
广泛累及左
/
右（）
。左
/
右杓状会厌
/
会厌粘膜距肿块（）
cm
。气管总共有
（）个软骨环，哪环受肿块累及。肿块距气管切缘（）
cm
。肿块（）
（局限于粘膜，局部
/
广泛扩散）并侵犯到（）
（甲状软 骨，前面软组织，左
/
右甲状腺）
。
（）
（哪些组织器官）未被肿块 累及。
（）的（哪种组织）粘膜被累及，
面积为（）
cm2
，
（）< br>（颜色，有无溃疡，斑点）
，远离
/
邻近肿块。甲状腺切面（）
（颜色 ，连续性）
。甲状旁腺（左，
右，前，后，颜色，面积）
。气管开口已被
/< br>未被肿瘤累及。

标本切缘标记如下：气管－


左
/
右粘膜－


左
/
右舌根－


左
/
右前
/
后
/
侧面软组织－

标本取材前后拍照

常规组织切片并编号：
（）

蜡块（）
,HE
（）


唇－
V
形切除术

步骤：

1.
利用皮肤面和粘膜面，摆正标本的位置。

2.
测量标本（左到右，前到后，厚度）和损伤

3.
描述损伤：部位，颜色，形态，边界，距切缘距离

4.
吸干标本并用墨汁标记切缘

5.
如果没有冰冻要求，福尔马林固定数时。

6.
从前（皮肤）至 后（粘膜）
，平行中线将组织分开两半。完全切下左右切缘，包括唇的深切缘。如果标本较大，
再平行将标本切开。

7.
描述损伤切面，浸润深度

取材：

1.
垂直（左右）切缘：全埋，横切

2.
剩余组织：全埋

记录模板：

编号（

）和“

”

V
形切除术、高
/
低部位唇组织

未固定
/
已用福尔马林固定

面积（）
cm2
，厚 度（）
cm
。通过缝合线调整标本位置。溃疡
/
结节（）
（大小，颜 色，形态，边界，是否局限于
皮肤
/
粘膜，浸润深度，距切缘距离）
，切面（ ）
（颜色，连续性）
。未受累的皮肤粘膜（）
（描述）
，软组织切缘（）（描述）
。中切缘用蓝色墨汁标记，侧切缘用黑色墨汁标记。

常规组织切片并编号：
（）

蜡块（）
,HE
（）


淋巴结－颈部根治术

步骤：

1.
根治术的类型：

1
）局部（部分性或选择性）颈部分离术：切除被认为是首先转移部位的淋巴结

2
）改良根治性颈部分离术（也称功能性或
Bocca
颈部分离术）
：切除颈部 淋巴结和颌下腺。

3
）
标准根治性颈部分离术：
在改良的基础上 ，
切除胸锁乳头肌，
颈内静脉，
脊髓附属神经，
有时包括腮腺尾部。

4
）
扩大颈部根治性颈部分离术：
在标准的基础上，
再切除其他的 淋巴结组
（如咽后部，
气管旁，
腮腺，
下枕部，
上纵隔）


24
2.
将标本定位。如果不能，应与外科医生联系，尤其是没有结外标 志性标记时（如颈内静脉）
。记下是左边还是
右边，是否双侧的。

3.
切开未固定前，应当检查标本和淋巴结

4.
测量标本及其组件（淋巴结所附脂肪的多少，颌下腺，颈内静脉，胸锁乳头肌）

5.
沿长轴切开颈内静脉，记录内膜和周围结构的情况，有无肿瘤侵犯。

6.
将脂肪分成
6
组：

1
）颏下及下颌三角

2
）颈内静脉上三分之一

3
）颈内静脉中三分之一

4
）颈内静脉下三分之一

5
）颈前三角

6
）颈后三角

7.
从脂肪组织中分离出淋巴结

8.
测量最大和最小的淋巴结，记录明显有肿瘤侵犯的淋巴结。

1
）去除脂肪后，如果淋巴结
<=4mm
，则不切开，但要切开包膜，以便福尔马林渗透进去< br>
2
）去除脂肪后，如果淋巴结
>=5mm
，沿长轴一分为二，如果 需要，可再切

3
）如果大体上，淋巴结可以明显看出有肿瘤侵犯，要留下淋巴结周 围的软组织，这能判断肿瘤的结外侵犯。

取材：

1.
颌下腺：一块

2.
颈内静脉：一块

3.
胸锁乳头肌：一块

4.
。淋巴结：全埋或恰当分开。如果淋巴 结太大且明显被肿瘤侵犯，取有代表性的一块

1
）未切开淋巴结：

A.
一个包埋盒中最多放四个

B.
淋巴结的大小应当和包埋盒的大小匹配

C.
记录每个包埋盒中所放淋巴结对应的解剖位置

2
）切开淋巴结：

A.
记住一个包埋盒中不要放两个不同的淋巴结，但可以放同一个淋巴结的多片。

B.
记录每个包埋盒中所放淋巴结对应的解剖位置

记录模板：

编号（

）和“

”

颈部根治术标本： 局部（部分性或选择性）颈部分离术，改良根治性颈部分离术，标准根治性颈部分离术，扩大
颈部根治性 颈部分离术。

未固定
/
已用福尔马林固定

标本组件：颌下腺，胸锁乳头肌，颈内静脉，淋巴结（具体部位）

标本依手术缝合线或外科医生而定位。

颌下腺：体积（）
cm3
，切面多彩性及分叶，有无肿瘤。

胸锁乳头肌：体积（）
cm3
，多彩性，附有邻近淋巴结，有无被肿瘤侵犯

颈内静脉：长（）
cm
，直径（）
cm
，内膜（）
（颜色， 平滑，粗糙）
，附有邻近淋巴结，有无被肿瘤侵犯。

含有淋巴结的软组织分为
6
组：每组的体积分别为（）
、
（）
、
（）
、
（ ）
、
（）
、
（）
cm3
。多个淋巴结，直径从（）到
（）
cm
，在所有组中均发现淋巴结。大部分淋巴结的切面（）
（颜色，质地），但也有少部分（）
（数量）淋巴结
的切面（）
（颜色，硬，坏死，粗糙）
。淋巴结全埋。

常规组织切片并编号：
（）

蜡块（）
,HE
（）


舌－舌切除术


25
步骤
：

1.
将标本定位，测量标本的长 ，宽，厚度。标本的手术类型：半切除术，部分切除术，全切除术。是否包括界沟
或扁桃体。

2.
肿瘤：大小，颜色，形态，边界，溃疡，周围粘膜情况（颜色，纤维化，溃疡，萎缩，斑点 ）
，部位，乳头状，
距切缘的距离。

3.
墨汁标记切缘

4.
每个送检的标本都有其自身的特点，
因此要和病理医生协商采取最恰当的方法去 处理标本及其切缘。
一般地，
如果切缘附近有肿瘤，则沿切缘或侧边界的垂直方向切开。有一下 选择：

1
）切缘：横切或垂直切

2
）整个标本或肿瘤：沿切缘或侧边界的垂直方向切开

5.
肿瘤切面：颜 色，坏死，连续性，浸润及浸润深度，根据切面，重新测量肿瘤至切缘的距离。

6.
描述舌切面：颜色，纤维化，萎缩

取材：

1.肿瘤：至少
5
块，包括侵犯的最深部位，舌的外侧缘，切缘和邻近未受累的组织

2.
切缘：全埋

3.
未受累的舌组织：两块（如果是双侧的）
，有损伤则多取。

记录模板：

编号（

）和“

”

舌切除术标本：左半切，右半切，全切

未固定
/
已用福尔马林固定

标本长（）
cm
，宽 （）
cm
，厚（）
cm
。带缝合线，用（）标记

肿块、斑 点、溃疡：在左、右、上、下、外侧面，体积（）
cm3
，颜色（）
，形态（）
，溃疡（）
，边界（）
。切面
（）
（颜色，连续性）
，厚或浸润深 度（）
cm
，距切缘（）
cm
。

未受累粘膜：颜色（）< br>，溃疡（）
，纤维化（）
，萎缩（）
，异常（）
。

未受累肌肉：颜色（）
，纤维化（）
，萎缩（）
。

切缘标记：蓝色＝前切缘，黑色＝后切缘

常规组织切片并编号：
（）

蜡块（）
,HE
（）


外耳切除术

步骤：

1.
将标本定位。耳轮，对耳轮，外耳，耳屏，耳垂等，分别是哪些。

2.
测量标本及其损伤

3.
损伤的描述：颜色，形状，溃疡，边界 ，部位，距切缘的距离。未受累皮肤的描述：颜色，质地，萎缩，糜烂，
剥落，斑点。

4.
墨汁标记边缘

5.
如果是锥切，切下标本两端的切缘，然后平行于边缘，对剩余标本连续切片。
< br>6.
如果标本是部分或全部耳，切下切缘，然后垂直于耳轮边界连续切片。但此中方法要视具体病 例而定。

7.
描述肿瘤切面并测量浸润深度，如有必要，应重新测量至切缘的距离。 估计软骨是否受累。

取材：

1.
切缘：平铺切面，全埋。如果锥 切标本有一个钝圆而不是尖的顶端，也可以垂直于顶端连续切片。

2.
肿瘤：至少< br>5
块，或全埋。包括未受累和深部已被浸润的组织。如果是色素斑，则全埋损伤。
3.
未受累区：小则全埋，否则
1
至
3
块。损伤另切。

记录模板：

编号（

）和“

”

外耳标本：部分还是全部锥切


26
未固定
/
已用福尔马林固定

体积（）
cm3
，由 耳轮，对耳轮，外耳，耳屏，耳垂等结构。标本依手术缝合线而定位。

肿块：体积（）
cm3
，颜色（）
，溃疡（）
，形状（）
，边界（）
，局限于（）
，至切缘分别为（）
cm
和（）
cm
。肿
瘤切面（）
，厚（）
cm
。有无侵犯其下的软骨。

未受累皮肤：颜色（）
， 质地（）
，萎缩（）
，糜烂（）
，剥落（）
。

常规组织切片并编号：
（）

蜡块（）
,HE
（）


涎腺切除术

步骤：

1.
测量标本。标本是全 腮腺切除术还是横断切除。记录是否附有脂肪，肌肉，或的大的神经。

2.
检查表面是否有肿瘤。描述整个标本的外形和表面情况（颜色，连续性）

3.
墨汁标记外表面。如果有腺体横断面，用不同颜色的墨汁标记

4.
切下用墨汁标记的面神经，如果有的话

5.
按短轴方向切标本

6.
肿瘤的描述：大小，颜色，形状，连续 性，坏死，包膜，有无浸润周围的腺体和腺体之外的组织，至远切缘或
表面的距离。

7.
涎腺切除有时是因为过度流涎，所以这种病例里没有肿瘤。

8.
描述没有肿瘤的区域：颜色，分叶状，萎缩，代偿性脂肪增生，纤维化。测量并描述腺内淋巴结。

9.
参见《根治性颈部清除术》
，如果有的话。

取材：

1.
肿瘤：至少
5
块。包括肿瘤的包膜和边缘，未受累的邻近的腺体。

2.
切缘：

1
）涎腺：包括肿瘤。

2
）面神经：横断全埋，如果有的话

3.
淋巴结：全埋。如果淋巴结在腺体 内，不要把淋巴结从腺体中分离出来。而要把其与周围的腺体组织一起包埋
制片。

记录模板：

编号（

）和“

”

左
/
右表面
/
深部
/
腮腺尾 部
/
下颌腺
/
舌下腺，附有脂肪，肌肉，面神经（神经长
__cm< br>，直径
__cm
）

未固定
/
已用福尔马林固定

外表面是（）
（颜色，脂质的 ，光滑，粗糙，局限横断，有无肿瘤侵犯）
，用（）墨汁标记。

肿块：体积（）cm3
，包膜（）
，形状（）
，至最近切缘（）
cm
，或累及切 缘。切面（）
（颜色，连续性，坏死，浸
润）
。有无侵犯面神经。

腺体内淋巴结：体积（）
cm3
，颜色（）
，有无被肿瘤侵犯。周围间质（）
（颜色，分叶状，被脂肪取代，纤维化）
。

常规组织切片并编号：
（）

蜡块（）
,HE
（）


窦内容物清除术

步骤：

1.
如果标本数少于
5
个，应记录标本的数量。

2.
测量总体积的大小，和最大块组织的体积。

3.
标本类型：黏液，软组织，骨，软骨。特征（颜色，出血，坏死）

4.
找出息肉状组织，沿长轴切开，或沿蒂部横断，如果有的话。

取材：

1.
软组织全埋，尤息肉。


27
2.
取有代表性的软骨，如果不需要脱钙。

3.
取有代表性的脱钙骨。

记录模板

编号（

）和“

”

软组织，骨，软骨和黏液

未固定
/
已用福尔马林固定

标本颜色（）
,
总体 积（）
cm3
，最大块组织（骨，软骨，软组织）的体积（）
cm3
。

息肉状软组织：多彩性，体积（）
cm3
，切段用黑色墨汁标记。

常规组织切片并编号：
（）

蜡块（）
,HE
（）



肝胆和胰腺系统

胆囊切除术：

方针程序：

1.

测量标本大小（长度和体积）
，记录其外形（梨形，球形，细长形）

2.

描述外表面（颜色，质地，出血，穿孔，粘连）
，游离面和肝面均要描 述，记录是否有肝组织附着，胆囊是
否已在手术中打开，是否有结石取出。

3.

沿胆囊管寻找淋巴结。

4.

纵向切开胆囊（用一对剪刀？）
，注意胆囊管是否被结石压迫。

5.

估计胆汁的量并加以描述（颜色，粘性）
，估计出结石的总数。

6.

描述粘膜（颜色，是否光滑，有否溃疡、颗粒、胆固醇黄斑）和所有肿块
/
结节（颜色，大小，位置及与边
缘的距离，息肉，脆性，侵犯）
。测量壁厚（如各 区域差异较大则用范围值表示）
，描述其他异常。

组织学：

1.

装一至两盒，分别取基底部、体部和颈部的全厚组织块共三块包埋。

2.

取其他管壁显著增厚的部分、肿块或异常部位。

3.

取切除术的近端部分，
en face
，如果疑为癌。

4.

如有淋巴结则全部留取。

口述模板：

未固定或福尔马林固定的标本，标记
__
和
_ _
，胆囊形状，长
__cm
，最大直径
__cm
，结石
__
个。标本已在手术中打
开或仍完整。游离面和肝面的颜色，质地，附有体积为
__*_ _cm__
颜色的肝组织。
__
区域有穿孔。胆囊管区域近
端发现淋巴结体积 为
__ *__*__ cm
，颜色，软硬度，胆囊管畅通或有结石压迫，结石大小
_ _cm
，管腔有无扩张。
胆囊腔含有大约
__cc
胆汁，颜色，粘性
__
，大约
__
个结石，总体积，直径从
__cm-__cm
不等， 颜色，形状。粘膜
颜色、质地、有无溃疡、有无胆固醇沉积。壁平均厚度
__cm
。分 别装盒
A
（胆囊）
B
（淋巴结）

__
块，
__HE

肝：针穿刺或小楔形组织活检

步骤：

1.
避免标本变干，不能用镊子划伤组织。

2.
计数活检组织块，测量每一个的长度和直径。如果是楔形组织则测量其体积。

3.
描述标本（颜色，破碎，结节）

4.
放入组织包埋包。

5.
大于
3mm
的楔形组织块，横切并留取边缘部分。

6.
快速处理：标本到达实验室后尽快描述并留取组织。这类活检要求在
4
小时之内完成。

取材：


28
1.
留取全部组织于一个标本盒，用于光镜检查，除非有特殊说明。

2.
楔形组织要全部留取。

3.
对于非肿瘤性的（例如肝移植，炎症，传染病，自身免疫性疾病）肝组织要进行以下染色：
a.
HE b.
？
c.
铁染
d.
含淀粉酵素的
PAS e.
不含淀粉酵素的
PAS f.
无污染（
unstained
）？

4.
对于
neoplastic
的肝组织活检要求作
3
个水平的
HE
染色。

口述模板：

未固定或福尔马林固定的标本，标记
__
和
__
，
_
个软组织活检块，颜色，破碎程度，长度、直径分别为
__ cm
，全
部放于
A
盒

__
块，
__HE
，
__trichrome
，
__
铁染，
__PAS-D< br>，
__reticulin
，
__unstained

肝部分切除术：

步骤：

1.
称重，测量标本体积。

2.
描述包膜
capsule
（ 完整性，
有无撕裂，
是否规则，
颜色，
光滑度，
粘连，
结节 ）
，
切除边缘暴露的软组织
（有
无肿瘤）
，描述所有的损伤情况。< br>
3.
如果标本与肿瘤无关，标记切除术的边缘。

4.
垂直于切除术的边缘连续切片，间隔
1cm
。

5.
描述 结节
/
肿块（单个或多发，颜色，大小，距边缘的距离，密度，界限，有无坏死）或者破裂的深 度。描述
其他部位的肝组织（颜色，出血）

6.
如果是肿瘤则需照相。

组织学：

1.
肿瘤：

a.
肿瘤：

确定是肝转移的要取三块组织。如果是原发于肝或原发灶不明 的，每
cm
肿瘤取一块。部分组织块
要附带邻近的正常肝组织。

b.
边缘：至少两块距肿瘤最近的垂直切块。如果很近可包含在肿瘤切块中。

c.
距肿瘤较远的组织：
2
块

2.
非肿瘤：异常组织块和一到两块看起来正常的组织。

口述模板：

未固定或福尔马林固定的标本，标记
__
和
__
，体积为
__*__ cm
，重
__
ｇ的肝组织。包膜（是否完整、撕裂，质地，
颜色）
。 距切除术边缘
__cm
处有肿块，体积为
__*__*__cm
，颜色，范围 ，一致性。有多个小的瘤块，直径从
__
到
__cm
，最近的距边缘
__cm
。未受累的肝实质
__
（颜色，质地）
。代表性的样品如下：

__A-F
＝肿瘤

__G-H
＝离肿瘤最近的边缘

__I-J
＝未受累的肝组织

__
块，
__HE

肝：肝脏全切（肝移植）

步骤：

1.
注意：胆管中可能有金属
stent
，会穿透手套造成损伤。

2.
称重并测量肝体积。

3.
取材前后均照相。

4.
检查并描述外表面（包膜）
，是否有结节（散在还是集中分布，大小）颜色，粘 连，破裂。

5.
肝脏常有硬化以及癌细胞造成的结节，因此整个标本的边缘部分都应留取，横切（
en face
）

这一步在切取
肝组织之前完成，边缘部分应包括胆管，胆囊颈和脉管。

6.
打开并检查脉管和胆管束的主要分支。

7.
测量并描述胆囊，如果附带有的话（参考胆囊切除术）


29
8.
确认并切开肝门淋巴结，通过肝门切开时要注意
extrahepatic biliary atresia
.

9.
横切，连续切片，片厚
1cm
。

10.
测量并描述发现 的肿块和其他损害
（颜色，
质地，
坏死，
出血，
界限，
孤立 还是多发，
向左侧还是右侧突起）
，
测量其与近端边缘及表面的距离。

组织学：

1.
所有标本：切除术的边缘，横切（参考步骤
5
）

2.
非肿瘤：六个有代表性的切块（可以每两块放一盒）
，每一处突出部位取两块。

3.
肿瘤标本：
a.
肿瘤：从不同的表面取六块（体积较大的肿瘤可多取 ）
，部分切块应包括附带的未受累的肝组
织以及大的脉管和胆管。

b.
肿瘤之外的肝组织：六块不同区域的任意切块。

4.
肝门：两块，如果有肿瘤侵犯或是
primary biliary cirrhosis (PBC).
则需多取。

5.
胆囊：不同部位取三块装一盒。如有肿瘤侵犯则多取。

6.
淋巴结：全部留取。

口述模板：

未固定或福尔马林固定的标本， 标记
__
和
__
，整个肝移植标本重
__g
，体积
__*__*__cm
，附带的胆囊长
__cm
，直
径
__cm。
肝组织
__
（柔软，
坚硬，
易碎）
，
外表面
__
（颜色，
光滑，
小结节
/
大结节，
粘膜覆盖< br>adhesion-covered
，
是否有撕裂等损伤）
。肝门主要的血管和 胆管打开后显示
__
（无狭窄或包块）
。标本连续切成
1cm
厚的切 块，切面
颜色，
多结节状，
结节的直径从
__-__cm
不等。肝的
__
叶有体积为
__*__*__cm
的肿块，
有无被膜< br>encapsulated/un
encapsulated
（颜色，是否规则，结节 状，坏死，出血，界限，囊状
cystic
）距边缘
__cm
，距最近的包膜 表面
capsular surface
（前后上下表面）
__cm
。肿块 附近有
/
无主要的脉管或胆管
,
相距
__cm
。其他肝组织 没有明显
的结节或肿块。胆囊外表面呈
__
粘膜表面呈
__
，壁厚< br>__cm
，内含大约
__cc
胆汁，呈
__
，有
__
个结石，呈
__
，结
石总体积为
__*__*__cm
，直 径从
__-__cm
不等。切面有无淋巴结，直径从
__- __cm
不等，出现在肝门？

典型切块如下：

肝门胆管和脉管边缘横切，装盒
#__
Inferior vene cava (
边缘
)
装盒
#__
肿瘤
/
显著的结节
/
包块装盒
#__
，
__
（带有邻近的脉管或胆管）
、< br>__
（带有邻近的肝组织）
，
__
（带有浆膜面）

非肿瘤的肝组织：取肝门区装盒
#__
，胆囊和胆管边缘（墨水标记）装盒
#__
__
个淋巴结，对切，装盒
#__
__
个淋巴结，完整装盒
#__
__
块，
__HE
，
__trichrome
，
__PAS-D
，
__
铁染，
__reticulin

胰腺：末梢胰腺切除术：

步骤：

1.
末梢胰腺切除术包括胰腺尾部（包括或不包括体部）和脾的切除。

2.
测量胰腺（长度，
2
个代表部位的直径）和脾脏（体积）
。

3.
脾脏的重量（如果脾脏被胰腺包绕，则分离标本后栽称重）

4.
无固定状态时确认并切开淋巴结。

5.
墨水标记胰腺的近端和其他软组织边缘（使用不同颜色标记前后面）

6.
以前后面切开胰腺。

7.
测量肿瘤及其与近端边缘的距离。

8.
描述肿瘤（实性或囊性，颜色，形状，界限，坏死）

9.
描述未受累的胰腺组织
(
脂肪坏死，实质萎缩，纤维化
)
10.
确认胰腺导管并标明是否被肿瘤侵犯。

11.
脾脏连续切片，使其
keeping it attached to the pancreas

30
12.
表明是否受肿瘤侵犯，描述脾实质（颜色、密度、结节）

13.
照相

14.
固定标本在木板上，浸入福尔马林固定数小时或过夜。

组织学：

1.
胰腺切缘：全部留取，横切

2.
其他软组织边缘：典型切块（如果未包含在肿瘤切块中）

3.
肿瘤：至少六块，表明与邻近组织的关系

4.
未受累的胰腺：两块

5.
未受累的脾脏：两块

6.
淋巴结：全部留取，根据淋巴结群标记

口述模板：

未固定或福尔 马林固定的标本，
标记
__
和
__
，
体积为
__* __*__cm
的部分或末梢胰腺组织，
附带体积为
__*__*__cm
重
__g
的脾脏。胰腺导管位于下部边缘。胰腺后表面用黑色标记，前表面用蓝色标记。有体积为
__*__*__cm
的肿
瘤，
（颜色

界限，质地，硬度 ，
multicystic
）
，距胰腺近端切缘
__cm
，胰腺外表 面的软组织
__
（颜色，脂肪，纤
维化，坏死，未被肿瘤累及或局部受累或广泛受累）
。未受累的胰腺组织
__
（颜色，分叶，纤维化）
。脾脏包膜
__< br>（光滑，纤维化，粘性物覆盖，撕裂）
，切面（颜色，密度）可见一些小的白色硬结节，直径从< br>__- __cm
不等，
被肿瘤广泛侵润。发现多个淋巴结（颜色，密度）较大的直径从
__- __cm
。胰腺切除边缘被墨水标记成
__
颜色，
前面、后面邻近胰腺的软组 织分别被标记成
__
颜色。照相，典型切块如下：

带有胰腺导管的靠近胰腺 的切缘，装盒
#__
（前面）和
#__
（后面）

肿瘤及其 附属结构装盒
#__
和
#__
（例如边缘部位）
、
#__< br>（包含未受累的胰腺组织）

肿瘤累及的脾脏组织装盒
#__
和
#__
__
个脾淋巴结 装盒
#__
（例如切为两半的一个淋巴结）
，
#__-#__
（一盒 两个）

__
个后面靠近胰腺的淋巴结装盒
#__
（例如切为两半的 一个淋巴结）
，
#__-#__
（一盒两个）

__
个下方 靠近胰腺的淋巴结装盒
#__
（例如切为两半的一个淋巴结）
，
#__-#_ _
（一盒两个）

__
块，
__HE

胰腺：近胰切除术
(Whipple
操作
)
步骤：

1.
确定标本的组成（胰头，胃末端，十二指肠，
common
胆管和胆囊）

2.
测量胃
（大弯和小弯的长度，近端边缘的周长）
十二指肠
（长 度，
周长）
common
胆管
（长度，
直径）
胆囊
（长
度，直径）
，胰腺（长度，
2
个典型部位的直径）

3.
标本固定前切开淋巴结并按如下部位分组：


胰周上部、胰周下部、十二指肠胰前部、十二指肠胰后部、胆管和胆囊周、小弯、大弯

5.
取胆管边缘（横切）

6.
墨水标记末梢和腹膜后胰腺边缘

7.
沿胃大弯打开胃，检查粘膜是否增厚 、溃疡、坏死、或其他异常。特别注意是否有胰腺或壶腹部肿瘤侵犯胃
壁。

8.
沿
opposite
the
ampulla
of
V ater**
侧缘打开十二指肠，
确定最大
（
Vater
）
和最小
（
Santorini
）
乳头
papilla
，检查肠壁有无溃疡、结节、肿瘤。如有肿瘤，确定其位置，是否侵犯
ampulla
（原发 灶部位，蔓延部位，
ampulla
外部，
ampulla
周围）
， 是否造成胆管或胰腺管的阻塞。

9.
使用小而锋利的剪刀打开胆管和胰腺导管（< br>Wirsung
）直到乳头。确定有无结石和肿瘤，管腔有无扩张。用锋
利的小刀将胰腺 切成前后两块，要通过胰腺导管。

10.
测量肿瘤的大小（体积）
，尽量 保留解剖学的相关性，如果需要，切片前将组织浸入福尔马林数小时或过夜。

组织学：

1.
肿瘤：至少六块，表明与周围结构的关系。

2.
胰腺：
a.
切除术边缘：全部留取（
2
块或以上）


31
b.
无肿瘤的部位取
2
块。

c.
腹膜后边缘：
2
块

3.
十二指肠：切除术边缘取
1
块，无肿瘤的部位取
1
块，壶腹部
ampulla
取
1
块

4.
胃：切除术边缘取
1
块，胃窦部
ant rum
无肿瘤处取
1
块

5.
胆总管
Common bile duct
：全部留取切除术边缘，至少取
1
块附加的横截面，对于原发的胆总管癌，全部胆
管都要留取

6.
淋巴结：全部留取，详细说明解剖位置

7.
其他器官，如果附带有的话（如胆囊）

口述模板：

未固定或福尔 马林固定的标本，标记
__
和
__
，是
Whipple
切除 术的标本，包括胃末端，十二指肠，胰头，
common
胆管残留
stump
，
胃小弯长
__cm
，
胃大弯长
__cm
，
壁厚< br>__cm
。
胰腺长
__cm
，
横截面积
__*__c m
，
残留胆总管长
__cm
，
边缘的直径
__cm
。
胰腺边缘的背部标记成黑色，
末梢标记成蓝色。
打开后可见胃和十二指肠的粘膜呈< br>__
（无溃疡，
块状，平坦）
。确认
ampulla of Vate r
，打开胆管可见
ampulla
直径为
__cm
，连续切片可见胰 腺或胆总管的肿块
（颜色，密度，形状）
，位于距胰腺末梢
/
胆管
/
十二指肠切除边缘
__cm
处。胰腺导管
/
胆管通畅或被肿块阻塞或
扩张，肿块距
ampulla of Vater__cm
或已侵润，腹膜后
posterior retroperitoneal
边缘和腹膜前表面
__
（颜
色，脂肪，纤维化，坏死）
，是否被肿瘤 累及。未受累的胰腺
__(
颜色，密度）
，周围软组织有多个
__
（ 颜色，密
度）的淋巴结大小从
__-__cm
不等。胰腺周上部软组织的
2< br>个淋巴结，直径分别为
__
、
__cm
，坚硬灰白色。胰腺
末 梢，腹膜后，胆总管，胃，十二指肠边缘标记为黑色。照相

胰腺末梢切缘，横切装盒
#__
（前部）
#__
（后部）

腹膜后胰腺边缘横切（
en face
）装盒
#__-#__
胆总管横切装盒
#__
胃边缘装盒
#__-#__
十二指肠切缘装盒
#__-#__
肿块以及毗邻胰腺组织装盒
#__
（前部）
#__
（后缘）

肿块以及毗邻的
ampulla of Vater
装盒
#__
肿块以及毗邻的胆管装盒
#__
（附带胰腺导管）
#__
（附带胆总管），
#__
（附带近端的十二指肠或胃组织）

肿块以及毗邻的胆总管

未受累的胰腺组织装盒
#__
未受累的十二指肠组织装盒
#__
未受累的胃组织装盒
#__
__
个小弯淋巴结装盒
#__-#__
__
个胰腺周上部淋巴结，装盒
#__-#__
__
块，
__HE

胰腺：胰腺全切术：

步骤：

1.
全胰腺切除术包括全部胰腺组织，胃末端，十二指肠，脾脏以 及所有淋巴结，泛指Ⅰ型胰腺切除术（全胰腺
切除
+
胆囊
+
门静脉< br>/
横结肠
/
结肠系膜
/
网膜）和Ⅱ型胰腺切除术（全胰腺切除
+
肠系膜血管丛
/
腹腔静脉
/
静脉
/
大< br>动脉
?
2.
参考末梢胰腺切除术和近端胰腺切除术的步骤

组织学：

参考末梢胰腺切除术和近端胰腺切除术取材，包括边缘和附加的血管、结肠 、网膜，特别是肿瘤侵润的部位。

口述模板：

参考末梢胰腺切除术和近端胰腺切除术



32
呼吸系统

肺部：支气管的活体组织检查

步骤
：

1.

取材时要特别小心，不要让钳子压碎了肺组织。

2.

测量并数这些断片（整体三维）
。

3.

描述标本（颜色，连续性）

取材：

1.

全取。

2.

需要取三个水平面。

3.

如果需要做特殊标记。

口述模版：

< br>未固定
/
固定，标记——和“——”
，是——（数量）——（颜色，连续性）组 织片断，测量总体积＿×＿×＿
cm
，完整的取在——
A
中。

－块，－ＨＥ，－ＡＦＢ，－ＧＭＳ


肺部：楔形活检

步骤：

１．测量标本（三维）
。如果有纤维包裹，测量边界的长度。

２．检查胸膜表面是否有萎缩，纤维化和黏粘。

３．如果怀疑有感染，戴消毒手套通过触诊和体外检查确认肿物的存在。

a.

如果肿物是确认的，戴消毒手套通过胸膜从肿物上取一块（不要通过手术切缘）
，


然后操作如
下。

b.

如果肿物是不确定的，切开后戴消毒手套取肿物的一块或可疑部位的组织（除非被污染）

c.

取组织做微生物培养。同病理医生商量在重阅
HE
染色片子前 是否需要做特染。

４．在胸膜表面标记可触及包块和有凹陷的区域。

５． 切掉纤维包膜，尽可能的取下面的肺组织，避免取到周围的组织。然后用一种不同的颜色
标记暴露的切缘 ，描述时它相当于纤维包膜的边缘但不是真实的。

６．如果需要用冰冻切片来评价手术切缘， 操作之前与病理医生商量。如果纤维切面再纤维分
隔线以下就要整体取。

７．垂直于标记的表面连续切片。

８．描述每个肿物（三维大小，颜色，连续性，坏 死，出血，空洞，形状，边界）
，测量标记
边界到胸膜的距离。

９．描述剩余的肺组织（颜色，气肿改变，纤维化／疤痕，实变。
）


取材：

１．如果有七个以下的包埋盒或临床上怀疑的肿物不明显时就整体取材。

２．如果有 七个以上的包埋盒：三到五个做病变部位的切片，两到三个做非病变部位。手术的切缘，邻近
切缘的肺组 织，和病变部位的胸膜。


口述模版：

福尔马林固定／未固定， 标记——和“”
，肺楔形切除物的体积是＿×＿×＿
cm
，有一个长——ＣＭ的纤维带 。
胸膜是——（颜色，质地，黏粘，纤维化，萎缩）
。去除纤维带之后，可以看到损伤／肿瘤并 做标记——。肿物
体积是＿×＿×＿
cm
，切面的——（颜色，连续性，坏死）情况， 他距离手术切缘——ＣＭ，胸膜——ＣＭ。这
里有一个单房的／以（纤维，裂痕）间隔的球，体积是＿× ＿×＿
cm
，它距离切缘——ＣＭ。取肿物的一部分做
微生物培养。整体取材标记如下 ：


33
ＦＳ－Ａ＝

－ＢＤ＝

－Ｅ＝球壁

－ＦＧ＝剩余的肺组织

－块，－ＨＥ，－ＦＳ


肺：肿瘤侵犯的肺小叶切除术

步骤：

１．测量标本（三维）并称重。

２．检查胸膜表面的萎缩，纤维化，和黏粘。

３．如果怀疑有感染，戴消毒手套通过触诊和体外检查确认肿物的存在。





a.
如果肿物是确认的，戴消毒手套通过胸膜从肿物上取一块（不要通过手术切缘）然后操作如下。

b.
如果肿物是不确定的，切开后戴消毒手套取肿物的一块或可疑部位的组织（除非被污染）< br>
c.
取组织做微生物培养。同病理医生商量在重阅
HE
染色片子前是 否需要做特染。

４．解剖肺门结节并切下支气管切缘。

５．标记被覆肿物的胸膜，特别是胸膜凹陷的区域。

６．在未固定的情况下解剖标本 ，除非病理医生要求固定它的弯曲（通过支气管树注入福尔马林）
并且在取材之前固定一个晚上。

７．用剪刀沿纵向切开气管及其分支，肺部的连续片断。

８．描述每个肿物（三 维大小，颜色，连续性，坏死，出血，空穴，形状，边界）标记它离支气管
切缘和胸膜的距离。
检查支气管是否被侵犯，
如果是肺切除的标本，
还要确定肺的哪一叶被侵
犯。

９．描述远离肿物的肺实质（颜色，气肿改变，纤维化／瘢痕，连续性）

１０．

照相。

１１．

如果包括肋骨，
检查它的外表面寻找肿瘤的迹象。
如果不明确，
可以通过中心或可疑区域
做大体切片 。



取材：

1.

肿物：如果怀疑 有感染，取三到五段，如果怀疑是肿瘤最少取五段．包括切下的临近的肺实质，临近
的胸膜和临近的支气 管．

2.

肺和胸膜

3.

远离肿物的肺和胸膜：取一个完整的横切面．

4.

淋巴结：全取，指明确切的位置．

5.

肋骨：一个完整的切面脱钙．


口述模板：

福尔马林固 定
/
未固定，标记——和“”
，重（）
G
，体积＿×＿×＿
cm
，在左
/
右肺的上
/
中
/
下叶肺门处连有一个
——
CM
的支气管残端和一个长——ＣＭ的纤维间隔跨越——到——。脏层胸膜提示— —ＣＭ的——（例如增厚，
变硬，星状纤维）区域的——（方面）可触及包块。支气管的主要分支打开， 在——提示有——（例如细支气管
结节，粘膜溃疡，狭窄，无异型性）
，它距离肺门支气管边界 ——ＣＭ。连续取材发现在——（肺上部，外围，
——支气管的周围）有一个——ＣＭ——（颜色，连续 性，境界，中央坏死，出血）的肿物，它有／无与胸膜皱
壁粘连／延伸。它距离肺门支气管边界——ＣＭ 。取下的肺组织有散在的／聚集的／广泛的——（实变，空洞，
疤痕，出血）
。取到的胸膜是— —（颜色，光滑或粗糙，增厚，粘连）
。在肺门区从——到——范围内确定有一些
灰黑色的软淋 巴结。包裹肿物的胸膜标记——。拍片。如下选取有代表性的切块。




34