超声心动图的基本切面

2021年3月3日发(作者：伊维兰)
超声心动图的
20
种基本切面

2015-4-28 21:22
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导语自
1987
年经食管超声心动图
(transesophageal e chocardiography
，
TEE)
应用于临床
以来，
不仅 为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，
同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗
中也扮演着 十分重要的角色。

一、
TEE
操作
...
导语
自
1987
年经食管超声心动图
(transesophageal echoca rdiography
，
TEE)
应用于临床以来，
仅为心脏疾病的超声诊断 提供了新的视窗，
同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着
分重要的角色。

一、
TEE
操作技术及基本切面


（一）操作技术


患者取左侧卧位，
检查者站于患者左侧，
插管前先将咬口垫套在管体上，
换能器表面涂以消毒耦合
检查者向前轻微弯曲探头，
经口腔舌根上方进入正中处插入，
探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，
势快速推进，使之到达食 管中段。


检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，
全程密切监护心 电图。
一旦发现病情有不良变化，
立即退出探头，及时进行处理。检查全过程约为
10 -15min
，时间不宜过长。检查完毕退出探头后
让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并 嘱其
2
小时内不宜饮食，
4
小时内宜进流质食物。


（二）经食管超声探头的基本运动形式


1.
将探头顶端向食管远端或胃部移动称

“推进”, 向相反方向拉出称之为“后退”；


2.
在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”；


3.
使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”；


4.
使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈” （图
1
）。




图
1
经食管超声探头的基本运动形式


（三）晶片角度的调整


除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有的按钮使得超声切 面在
0°
-
180°之间转换（图
2
），从而实现从不同角度观察心 脏的目的。一般而言，经食管多平面扫
时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；3 0°
-
50°时的扫描切面相当于心脏
短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面 相当于经食管探头的矢状切面；110°
-
130°时的扫
切面相当于心脏的长轴切面 （食管中段时）；180°时的扫描切面为
0°时所得切面的镜像图。





图
2
经食管超声探头晶片角度的变换


二、
TEE
基本切面


通过超声探头的运动和探头内部晶 片角度变换，
可以衍生出一系列超声切面。
为便于掌握，
多数学
倾向于将超声 切面分为食管上段切面、食管中段切面、经胃底切面、经胃深部切面四个大类。


在 上述四个不同水平可以派生出
20
个基本切面
（实际为
21
个切面，
因经食管中段四腔心切面和五
心切面间的转换微调探头深度即可，
故常合并在一起讲述 ）
，
现将此
20
个切面简要介绍如下
（图
3


图
3 TEE
不同检查平面及其与中切牙间的距离


1.
食管上段切面


（
1
）食管上段主动脉弓长轴切面（
UE Aortic Arch LAX
）


食管上段切面多以食管中段切面为基础演变而来。
以食 管中段降主动脉短轴图像为基础，
探头后退
到主动脉的形状变为卵圆形时轻微向右旋转探头，超 声深度
4-6cm
，即可以获得食管上段主动脉弓
轴切面（图
4
）。 此切面系从纵轴方向显示主动脉弓横截面，主动脉弓近端位于图像左侧，弓远端
于图像右侧。进一步回撤 探头还可以获得颈部大血管的图像。


此切面主要用于诊断主动脉病变；
主 动脉瓣关闭不全的患者，
降主动脉内逆向彩色血流速度与患者
流程度密切相关。



图
4
食管上段主动脉弓长轴切面解剖和超声示意图


（
2
）食管上段主动脉弓短轴切面（
UE Aortic Arch SAX
）


在上述食管上段主动脉弓长轴基础上；调整超声深度 为
10-12cm
，并调整成像角度至
60°
-
90°，
可 获得食管上段主动脉弓短轴切面
(
图
5)
。这一切面上方为主动脉弓短轴横截 面，远场为肺动脉长
图像。
在此切面右上侧还同时显示了左锁骨下动脉和无名静脉的近心端；< br>图像的左下角则显示了肺
脉瓣和肺动脉主干长轴图像。


此切面主要 用于诊断主动脉弓、
肺动脉瓣病变，
还可以用于动脉导管未闭的封堵治疗。
但是由于食
上段水平前方紧邻气管，受气管内气体干扰，主动脉结构往往显示不清。



图
5
食管上段主动脉弓短轴切面解剖和超声示意图


2.
食管中段切面


食管中段系列切面不仅是经食管超声检查中 使用频率最多的切面，也是理解和掌握其它切面的基础
表
1
列出了食管中段主要超声切 面：





表
1
食管中段主要超声切面概述


（
1
）食管中段四腔心切面（
ME 4C
）

< br>将探头放入食管中部（距门齿约
20cm
），超声图像深度
14cm
， 旋转角度
0°
-
10°，显示四个心腔
通过轻微后屈探头尖端，尽量多地显示 左室心尖部（图
6
）。此时，图像平面始于左心房，经二尖
的中心，止于左心室心尖部 。在此切面基础上将探头回撤，还可显示食管中段五腔心切面。


图像中主要结构包 括：左右心房，左右心室，二、三尖瓣，房间隔，后室间隔和左心室侧壁。在这
图像中，通常能看到二尖 瓣前叶和后叶中间部分（
A2
，
P2
）。此切面主要用于诊断二尖瓣疾病、三
瓣疾病、房间隔缺损及判断心腔大小、心室功能等。





图
6
食管中段四腔心切面解剖和超声示意图


（
2
）食管中段二腔心切面（
ME 2C
）

< br>在上述食管中段四腔心切面基础上保持探头尖端不动，调整角度至
90°左右，右房，右室从图像
消失，左心耳出现；此时后屈探头尖端，寻找并显示真实的左室心尖部，增加超声深度以显示整个
尖部即可获得此切面（图
2-11
）。此图像与食管中段四腔心图像相垂直，可以从左房后 壁直接观
左房，二尖瓣和左室心尖部。图像中，左室前壁处于图像右侧，左室下壁居左侧。该图像还显示 二
瓣前叶的
A1
、
A2
及后叶的
P3
部分。


此切面主要用于评估二尖瓣病变、诊断左心耳占位、测量左室大小及功能等。




图
7
食管中段二腔心切面解剖及超声示意图



（
3
）食管中段二尖瓣闭合缘切面（
ME MC
）


食管中段四心腔图像基础上，保持探头尖端不动并使二尖瓣处于图像中央，调整角度至
45°
-
60°
此时右心房与右心室从图像中消失，
轻微后屈探头找到左心 室心尖部即为标准二尖瓣闭合缘切面
（
8
）。在这一图像中，二尖瓣由左边的
P3
部分，右边的
P1
部分和中间的前瓣
(
通常为
A2)< br>形成波浪
的图像。此图像还可以显示左心室后乳头肌和前乳头肌以及左室心尖部。


此切面主要用于诊断二尖瓣病变，也可以用于评估左心室功能。



图
8
食管中段二尖瓣闭合缘切面解剖和超声示意图



（
4
）食管中段左心室长轴切面（
ME LAX
）


在上述食管中段二腔心切面上基础上保持探头尖端不动，旋转角 度至
120°
-
130°。在长轴方向显
主动脉瓣和左室流出道，
调 整超声深度使整个左心室都可在图像中显示
（图
9
）
。
此切面始于左 心
从长轴方向对主动脉根部和整个左心室成像。
左心室前间隔壁和下侧壁及二尖瓣前叶
（
A2
）
和后叶
（
都能在该图像中清晰可见。


此切面用于诊断二尖瓣、主动脉瓣、主动脉根部和室间隔病变，也可以用于评估左心室功能。



图
9

食管中段长轴切面解剖和超声示意图



（
5
）食管中段主动脉瓣短轴切面（
ME AV SAX
）


在食管中段四腔心切面基础上，
向患者头侧回撤探头，
显示左室流出道和主动脉瓣后旋转角度至
30
45°，调整深度至
8-10c m
；以主动脉瓣为中心，尽量使主动脉瓣三个瓣膜相互对称即可获得此切
（图
10）。在此切面基础上，探头后退可显示冠状动脉开口，推进探头可显示左室流出道。图像
三个主动脉 瓣呈对称分布，
其中无冠瓣紧邻房间隔，
右冠瓣靠近右心室流出道，
左冠瓣则紧邻肺动

此切面用于诊断主动脉瓣疾病、
Ⅱ孔型房间隔缺损、
冠状动脉病变等，同时还可以用于准确测量左
房大小及主动脉瓣环径。