-
乳腺钼靶影像学诊断
南昌大学医学院一附院放射科
曾献军
乳腺钼钯检查方法
:
一、乳腺摄影的成像原理
利用软
X
线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进
行成像。
二、乳腺
X
线机的主要设备：
X
线球管
乳腺压迫装置
滤线栅
操作台
< br>1
、
X
线球管：
是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的
X
线机，球管的阳极钯
面是钨，产生的波长为
0.008--- 0.031nm,
波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长
为
0.063 ---0.071nm,
波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较
钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。通常用的波长为
0.008---0.05nm.
2
、乳腺压迫装置作用
：
1
）
、适当压迫可减少散射线对检测物的对 比度；
2
）
、减少乳腺移动， 使乳腺内结构离增感屏
---
胶片距离更近，降低图象的模糊度。
3
、滤线栅
降低散射线和改善乳腺对比度。
三、投照方法：
一）
、患者体位
拍片时可任意立位、坐位、侧卧位 或俯卧位。一般取立位，因投照方便，
但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取 合适的体位。
二）
、投照位置：
可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。
1.
轴位（
CC
）
：又称上、下位或头、足位。
X
线束自上向下投照。
2.
侧位：
又称内、外位；
X
线架旋 转
90
度，将胶片置于乳腺的外侧，
X
线束自内向外
投照。
（三）
、侧斜位（
MLO
）
：
可分内外斜位和外内斜位。内 外斜位是将胶片置于乳腺的外
下方，
X
线束自乳腺内上方以
45
度投 射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照
多见。
（四）
、局部点 片和局部放大点片：
作为一附加投照位置，有时有很大的价值。
一般
在以下情况可进行投照此位：
1
、临床触及硬物或肿块时，而
X
线片未能显示；
2
、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时；
3
、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；
四、
X
线乳腺摄影图像质量的评价准则：
一）
、
CC
位投影：
1
、诊断要求
成像的体位标准
胸肌在影像边界的
乳
腺后脂肪组织的影像清
晰显示
乳腺中间的组织
外侧组织的影像清晰显示
影像不显现
皮肤的褶皱
左右两侧的
胸像成像清晰对称
2
、
摄影条件的标准
观片灯下可以看到皮肤的轮廓
透过致密组织可以观察到
脉管的结构
所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示
沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰
明显
二）
、乳腺内外斜位投影（
MLO
位）
1
、诊断要求
成像的体位标准
胸肌的角度正常
可见乳房下角
乳腺外侧组织
乳腺后脂肪组织
胸部组织和
/
或标定的乳头影清晰明显
影像不明显皮肤皱裙
胸部左右
两侧成像清晰对称
2
、
摄影条件标准：
在观片灯下可见皮肤轮廓
透过乳腺致密实质可见脉管结构
所有脉
管和胸肌边缘清晰
沿胸肌的皮肤结构成像清晰。
正常乳腺解剖和组织学
乳腺的胚胎发育
乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末，
但第六 周起明显，
它大致经历四
个阶段：
第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺 （此线上起上肢芽根部，下止于下肢芽
的根部）形成乳腺始基
乳头芽
、乳头凹（九周时）
乳腺芽
（三个月未）
乳腺小叶芽
（出生时）
乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端
输乳管和腺泡。
乳腺解剖
:
一、形态：
多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂 肪组成；中央有一短柱乳头，其表面
有
15
—
20
个输乳孔；乳头周 围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。
范围：
垂直向
介于第
2
—
6
肋间
水平向
介于胸骨旁线与腋中线
前后向
位于胸前壁浅筋膜内
二、乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。
1
、
乳腺：是由腺泡和乳管构成
每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺 小叶，若干个乳腺小叶组成乳腺叶（
15
—
20
个）
；乳腺叶以乳头 为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头，输乳管近乳
头梭形膨大，为输乳窦。
2
、间质
乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂肪组成 ，其间有血管、神经和淋
巴系统。
三、乳腺血管、神经和淋巴系统
动脉：
有三个来源：胸廓内动脉穿支
腋动脉分支
上位肋间动脉前穿支
静脉：
浅静脉
深静脉：胸廓内静脉穿支
腋静脉属支
神经：
交感神经
脊
神
经
淋巴回流：
乳腺细小淋巴管
----
乳晕下淋巴管
------
-
内，
外侧干
---
腋淋巴
----
锁骨下淋巴结
-
总淋
巴干
-
：
1. -----
锁骨下
V
或颈
V
（右侧）
2.-----
胸导管
----
颈
V
或锁骨下
V
（左侧）
肋间静脉
正常乳腺的
X
线表现
一
、
乳头：
乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。
朝向外下，
呈圆柱形，
直径约
1 .5
—
2.5cm
。
X
线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。
二、乳晕：
乳晕区是以乳头为中心直径约
3.0
—
4.0cm
所属范围。表面有
Montogmery
腺，
有时可见小的突起。
三、皮肤：
一般正常皮肤厚约
0.05--- 0.3cm,
乳晕区皮肤稍厚约
0.1
—
0.5cm
呈线样阴影，
厚度均匀一致。
四、皮下脂肪层
介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在
1.0cm
以上，在
X
线片上呈高度透亮 。
在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。
五、
Cooper
韧带
因人而异。发育差者，
X
线片上见不到
Cooper
韧带阴影，或在皮下脂肪
层内见到纤细阴影，< br>前端指向乳头方向。
发育好者，
Cooper
韧带表现为狭长的三角 形阴影，
基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。
六、浅筋膜浅层
整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。
X
线上难以显示。
七、
乳导管
正常有
15
—
20
支乳导管 ，
开口于乳头，
以放射状，
向乳腺深部走行，
止于腺泡。
在
X
线片上多能见到大导管。
八、
腺体
X
线片上腺体影像，
实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的 片
状阴影，其边缘多较模糊。
九、乳后脂肪线
乳后脂 肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低，
表现为透亮线影。
十、血管
X
线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。
乳腺正常分型：
脂肪型
少量腺型
中量腺体型
多量腺体致密型
基本病变
一、
肿块
指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。
A
、
形态：
球形
卵圆形
深分叶
浅
分叶
不规则
球形肿块
条形
《肿块形态越不规则，其恶性可能性就越大》
B
、边缘
边
界清晰边界模糊部分边界模糊浸润星芒状毛刺
C
、密度高密度等密度低密度
良性
恶性
形态
规则
,
呈圆形或卵圆形
圆形或
,
分叶状
,
不规则形
少数呈分叶状
密度
等腺体或略高于腺体
多数高于腺体
边缘
光滑
,
整齐
常有毛刺
,
浸润
,
不光滑
大小
大于或等于临床测量
94%
小于临床测量
三、钙化
良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙
化、环形钙化等
恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化等
钙化分布：簇状
段样
区域
散在
小结
良恶性钙化鉴别
良性
恶性
部位
肿块
/
浸润区内
肿块
/
浸润区内
外或内外均有
密度
较致密
致密或较淡
大小
粗大或粗大为主掺
呈均匀一致微小钙化或微小
杂少微小钙化
钙化为主掺杂少许粗大钙化
形态
圆形
,
环形杆状或不规
呈泥沙样
,
细线状
,
小分枝状
则形成融合成火树状
短杆状
,
针尖状或不规则形
数目
少
多
分布
在一局限性区域内融
密集成簇分布或沿导管
合成团或在一大范围内
分布
(
单位面积内
>5
枚
)
散在
三、
结构扭曲
是指正常结构被扭曲，
但无明确的肿块可 见，
包括从一点发出的放射状
影和局灶性收缩，
或者实质边缘扭曲。
见于术后疤痕、
脂肪坏死、
乳腺脓肿、
放射状疤痕、
硬化 性腺病等。须结合临床进行判断。
四、
非对称性致密影
是指从一个体位可见肿块影，
而另一体位未见肿块，
而表现为斑
片状致密。
五、
合并征象：
皮肤凹陷
乳头凹陷
皮肤增厚
腋下淋巴结肿大
牛角征
塔尖征
大
导管相
异常血管
常见乳腺癌的
X
线表现
一、概述：
病因：
1
、遗传因素；
2
、激素因素；
3
）
、饮食；
4
）
、吸烟与饮洒；
5
）
、
病毒；
6
）
、其它；
-
-
-
-
-
-
-
-
本文更新与2021-03-03 01:03，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/466361.html
-
上一篇：标准手臂围大腿围小腿围胸部腰围
下一篇：病理切片镜下结构