乳房体格检查教案

2021年3月3日发(作者：长春妇科医院)
乳房体格检查教案


【教学目的】使学生了解乳房的解剖与生理

；使学生掌握乳房检查的方法；使
学生熟悉乳房的特殊检查方法。

【教学重点】

乳房的解剖生理和乳房查体

【教学难点】

乳房查体顺序及特殊检查

【教学方法】

典型病例讲授法、讨论法、讲解法

【教学过程】

乳房的解剖生理概要和检查方法

一、

乳房的解剖和生理

1
、位置：前胸第Ⅱ～Ⅵ肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。

2
、结构
:
皮肤、皮下组织

乳腺组织（
15< br>～
20
乳腺小叶）、乳管、小叶乳管、腺泡。

结缔组织（小叶间）

Cooper
韧带（悬韧带）
-
腺叶 间垂直于皮肤、连接皮肤和浅筋肤深层之间的纤维
束。

3
、淋巴回流

①腋窝淋巴结（大部分乳房的淋巴引流）

------
锁骨下淋巴结。

②胸骨旁淋巴结（乳房内侧）

-------
锁骨上淋巴结。

③对侧乳房（皮下淋巴管交通支）

④肝脏（腹直肌鞘、肝镰状韧带淋巴管）。

腋淋巴结分群（组）：胸肌群、肩胛下群、中央群、锁骨下群（腋顶群）。

乳房淋巴输出的四个途径：

①腋窝淋巴结（大部分乳房的淋巴引流）

------
锁骨下淋巴结。

②胸骨旁淋巴结（乳房内侧）

-------
锁骨上淋巴结。

③对侧乳房（皮下淋巴管交通支）

④肝脏（腹直肌鞘、肝镰状韧带淋巴管）。

腋淋巴结分群（组）：胸肌群、肩胛下群、中央群、锁骨下群（腋顶群）。

4
、腋淋巴结分组（以胸小肌为标记）

Ⅰ组：腋下组（胸小肌外侧）


乳腺外侧，中央组，肩胛下组，腋静脉淋巴结，胸大小肌间

Ⅱ组：腋中组（胸小肌后）


胸小肌深面的腋静脉淋巴结

Ⅲ组：腋上组（锁骨下）


胸小肌内侧，锁骨下静脉淋巴结

二、

乳房的检查

（一）体检注意点：

检查应在光线明亮处，让病人坐正，解开或脱去上衣，两臂下垂，使乳房充分显
露，以利对比。 动态的、必要时在月经周期后重复检查。肥胖、乳房体积较大者
可取平卧位。

（二）
1
、视诊

①外形：大小、对称性，局限性凹陷，局限性隆起。

②皮肤：水肿、红肿，静脉曲张、（双侧者为上腔静脉压迫综合征）。

“桔皮样”改变—肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管所引起的淋巴水肿。

③乳头：两侧不对称，乳头抬高、内陷、偏斜，皲裂，糜烂。

2
、触诊（扪诊）

由外上象限→外下→内下→内上→中央。

目的：

①发现乳房内的肿块并确定其性质。

②明确区域淋巴结有无肿大、转移。

方法：

用手指掌面轻轻扪摸，勿用掌心，且忌重按，挤捏搓。

注意和肋软骨炎（
Tietze
病）区别

乳房肿块

①位置：左、右侧、相互关系。

②数目：一个、多个、相互关系

。

③大小：以
cm
计，长×宽×厚，不可用实物形容。

④形态：球形、不规则。

⑤边界：是否清。

⑥硬度：弹性感（囊肿），波动感。坚硬如木块。

⑦移动度：腺纤维瘤及囊肿移动度最大，有滑脱移动（按压时）。