PICC置管后患者局部皮肤发生接触性皮炎的危险因素

2021年3月2日发(作者：增肥丸)
PICC
置管后患者局部皮肤发生接触性皮炎的危险因素

PICC
已在临床广泛使用，
成功留置并尽可能延长保留时间是每一位接受

PICC
患者和医护人员的共同愿
望。
然而，
PICC
在疾病治疗中发挥积 极作用的同时，
可发生相关并发症而影响导管正常留置及使用。
PICC
置管后患者 局部皮肤发生接触性皮炎是常见并发症之一，其临床特点为皮肤接触敷贴部位发生边缘鲜明的
损害，轻者 为水肿性红斑，较重者有丘疹、小水疱甚至大水疱，更严重者可有表皮松解甚至坏死
［
1
］
，少数
患者症状缓解不明显须拔除导管。使用

3M
敷贴接触性皮炎发生率为

5.39%~19.00%
［
1
］
，其他敷贴接触
性皮炎发生率未见相关报道。目前，
PICC
置管后患者 局部皮肤接触皮炎的研究更多关注于透明敷贴的应
用和发生后的处理，有关接触性皮炎危险因素的研究较 少且均为描述性研究，其危险因素尚不明确。

为了减少

PICC
置管后患者局部皮肤接触性皮炎的发生，有必要了解其发生率并对其危险因素进行研究。
本研究对
PICC
留置患者进行前瞻性调查，探讨

PICC
置管 后患者局部皮肤接触性皮炎的发生率及其相
关危险因素，为临床医护人员提供参考。针对不同的危险因素 采取有效的预防措施以降低接触性皮炎的发
生。

本研究仅选取了

1
所三级甲等医院

244
例

PICC
置管患者、
观察时间为

90 d
，

：
本研究采用方便抽样
的方法选取南京中医药大学附属第一医院静脉导管护理门诊

2016
年

6
—
8
月

PICC
置管患者。纳入标
准：（
1
）首次留置

PICC
；（
2
）
18
周岁以

上；（
3
）同意参与本次研究并积极配合；（
4
）由
PICC
专< br>职护士在超声引导下采取改良塞丁格技术于患者肘上部位置管；
（
5
）
患者在我院由经统一培训的注册护士
进行导管维护。排除标准：（
1
）患有中毒性表皮 坏死松解症；（
2
）患精神及心理疾病；（
3
）酒精、碘
伏及粘胶类 敷料过敏。退出标准：
PICC
留置时间＜
3
个月。
250
例患者参与研究，其中有

6
例患者因导
管留置时间少于
90 d
按退出处理，最终

244
例患者纳入本研究。其中白血病
8
例，鼻咽癌
4
例 ，肠癌
66
例，胆囊癌
4
例，肺癌
13
例，宫颈癌
5
例，骨髓瘤
3
例，淋巴瘤
13
例，卵巢癌
5
例， 前列腺癌
3
例，
乳腺癌
14
例，食管癌
18
例，胃 癌
67
例，胰腺癌
10
例，其他肿瘤
11
例。未能将季节因 素纳入分析，可
能对研究结果产生一定影响，

采用“PICC
置管后患者 局部皮肤接触性皮炎调查表”进行资料收集，调查表
分为
4
部分。
（
1
）
第
1
部分为一般情况调查表，
研究者根据调查目的参考相关文献 资料
［
2-3
］
及临床经验自
行设计，经院内静脉治疗专科小组和伤 口专科小组讨论后确定，包括患者性别、年龄、付费方式、配偶情
况、
BMI
、糖尿病 、口腔黏膜炎、恶心呕吐、药物性皮炎、皮肤感染病灶、鱼鳞病、内分泌紊乱、睡眠质
量、疲乏、过敏史 等。（
2
）第

2
部分为

PICC
置管情况调查，包括置管上肢、导管材质。（
3
）第

3
部


分为

PICC
维护情况，包括敷贴种类、其他并发症。（
4
）第

4
部分接触性皮炎现况调查，包括接触性皮
炎的诊断、分度、类型。

接触性皮炎诊断：皮损主要发生于

PICC
导管及敷贴接触部位，有一定 形态，边界清楚；通常情况下，经
积极处理缓解后，可遗留暂时性色素沉着
［
7
］
。临床分度
［
1
］
：轻度仅有局部轻微的皮肤瘙痒及红斑（面积
约为

5 cm×5 cm
以内）；中度表现为皮肤瘙痒感明显，透明敷料 下穿刺点周围皮肤出现散在红斑、丘疹、
潮湿（面积约为

5 cm×5 cm 以上），部分散在粟粒状皮疹；重度表现为瘙痒难忍，还出现水疱、糜烂、
渗出（面积在

10 cm×10 cm
以上），抓痒后可使发红的面积增大，夜间不能入睡或睡眠差，影响 其生活
质量甚至治疗效果。
接触性皮炎类型
［
4
］
：
原发刺激性接触性皮炎为长期反复接触较弱刺激物引起，
表现为
皮肤干燥，继之皮肤红肿、发 热，并出现丘疹、水疱、糜烂和苔藓样变。变应性接触性皮炎为接触致敏原
后，经过一定潜伏期，在接触 部位发生边缘清楚的皮损，轻者为红斑、丘疹和丘疱疹，重者局部红肿明显
并有水疱、大疱、糜烂和渗出 ，皮损仅限于被接触部位，其大小、形态与接触物一致，但亦可因搔抓或其
他原因将接触物带至身体其他 部位而发病，甚至可泛发至全身。

PICC
携管患者置管局部皮肤接触性皮炎发生情况：
244
例患者中

PICC
置管后局部皮肤接触性皮炎发生

24
例，发生率为< br>9.84%
。其中轻度
4
例（
16.67%
），中度
12
例（
50.00%
），重度

8
例（
33.33%
）；
30 d
内发生
11
例（
45.83%
），
31~60 d
发生
7
例（
29.17%
），
61~90 d
发生

6
例（
25.00%
）。

通过对 不同的观察项目进行单因素分析，显示性别、年龄、过敏史、敷贴种类、导管材质与接触性皮炎的
发
生，差异有统计学意义（
P
＜

0.05
）；其他因素差异无统计学意义（
P
＞

0.05
）。