失禁性皮炎的预防及护理研究进展.

2021年3月2日发(作者：胸痛三联征)
失禁性皮炎的预防及护理研究进展

潘婷婷

北京大学首钢医院
ICU

【摘要】
失禁性皮炎是由于大小便失禁 引起的并发症，也是临床上常见的问题，不
仅会给患者带来痛苦，而且增加了护理负担。本文通过对失禁 性皮炎的定义、风险
因素、评估干预工具的介绍及护理措施等方面进行综述，为临床提供处理失禁性皮< br>炎的指导，从而降低失禁性皮炎的发生率，提高护理质量。

【关键词】
失禁性皮炎；
IAD
评估；预防及护理

失禁性皮炎
(
Incontinence-associated dermatitis
，
IAD
)
是大小便失禁引起的并发
症，也 是失禁病人常见的临床问题。发生率占失禁病人的
34.2%
，大小便失禁导致
中度< br> IAD
占
19.2%
，

重度占
26.9%

[1]
。皮肤完整性受损的护理，是一种高频率 的
护理，
不仅会延长患者的住院天数，
而且增加医疗、
护理成本，
进 而影响疾病预后。
目前，临床上各个层次的护士对
IAD
的知识掌握不够，对于
IAD
预防和护理的重
视程度相对薄弱，加上难以正确区分
IAD
和压疮
[2]
，从而给临床护理带来负担，增
加护理人员的工作量。
本文综述研究失禁性皮 炎的相关知识，
为临床工作提供参考。

1
IAD
的定义

潮湿环境相关性皮炎（
MASD
）
，是指由潮湿环 境所导致的皮肤炎症，主要包括
四大类即：
IAD
、
皮肤褶皱处皮炎、
伤口周围皮炎、
造口周边皮炎
［
3
］
。其中失禁性皮
炎< br>（
Incontinence-associated dermatitis
，
IAD
）
国内也有译为失禁相关性皮炎
［
4
］
。
2007
年，
Gary
[3]
等提出失禁性皮炎的具体概念：指皮肤暴露于尿 液或粪便后导致的皮肤
炎症反应，表现为皮肤发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。
主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧
及后部
[1]
。

2 IAD
的风险因素

Brown
[5]
等在
2007
年提出导致
IAD
有
3
大基本危险因素包括组织耐受力、会
阴部环境和患者的移动力，2011
年
Gary
[3]
等研究则进一步显示导致
IAD
的危险因
素包括潮湿的环境、大小便失禁、长期控制失禁的装置、
PH
为碱性 、病原体感染和
摩擦。
患者出现大小便失禁则是
IAD
发生的主要原因。然而
IAD
的发生除与大小便
控制能力及性质有关外，还与病人的病种、自理能 力、意识、年龄、住院时间有关。
因此在不同的护理单元中，
IAD
发病率、
病程不尽相同
[2]
。
ICU
、
老年科、
神经内科
IAD
患病率高于普通科室

；双失禁患者
IAD
患病率高于大便失禁和尿失禁患者
[6]
。

3 IAD
的评估

对于
IAD
的评估主要包括：及早发现高危人群的风险评估 ；准确判断已发生的
IAD
的严重程度评估。及时正确的评估可以为临床的干预措施提供依据， 进行针对
性护理，提高护理质量。

3.1
风险评估

3.1.1
会阴部评估工具（
PAT
）

PAT
是评估
IAD
的发生危险性的工具。
Nix
［
7
］
的会阴部评估量表从４个方面评
估病人发生
IAD
的风险：刺激的类型和 强度；皮肤暴露于刺激的时间；会阴部皮肤
情况；增加腹泻风险的相关因素。总分
4-12分，分数越高，风险越高。总分在
4-6
分属于低风险群，
7-12
分属 高风险群
［
8
］
。

3.2
严重程度评估

3.2.1 IAD
皮肤评估工具（
SAT
）

SAT
是用于评估
IAD
严重程度的工具，主要是从
3
个方面来评估：受损皮肤
范围；皮肤的发红程度；皮肤的侵蚀。评分方式同
PAT
类似，

分数越高，风险越
高。

3.2.2 IAD
严重度评估工具（
IADS
）

IADS
是评估
IAD
严重程度及
IAD
分级的工具。应用较广泛，主要由
4
个维
度构成，包括病变部位；发红；皮 肤破损；皮疹，具有较高的信度和效度，可用于
临床实践，并能进行连续性评估
［
9< br>］
。

3.2.3
会阴部皮炎的等级量表（
PDGS
）

PDGS
是
PAT
的扩展，
用于评估
IAD
的严重程度及护 理干预的效果，
主要评估
方面有皮肤颜色；完整性；病变范围；疼痛瘙痒等相关症状。

4 IAD
的预防及护理

4.1 IAD
的预防

护理工作的重要任务就是在问题发生之前采取及时的预防措施，
对于皮肤问题，
永远是 预防胜于治疗，对于
IAD
，防胜于治。在皮肤还没有出现问题的时候，落实
危险性 评估，皮肤观察和保护措施等一系列护理干预，可预防
IAD
的发生。

4.1.1
风险评估

使用会阴评估量表
PAT
对发生失禁患者进行全面评估，要高度重视有发生
IAD
风险的患者，严密观察，加强巡视次数，了解患者的排泄状况，失禁发生的频率，
颜色 、性状、量等，关注各种增加腹泻风险的相关因素等，如低蛋白、抗生素的使
用。
严格交接班，
提高护理人员对
IAD
的认知及重视程度，
同时加强对患者及家属
的健康教育。

4.1.2
皮肤保护

医护人员应该在皮肤尚未出现严重的问题时，采取 必要的预防措施来维护皮肤
的完整性
[2]
。林胡英
[10]
等的研 究指出３％硼酸溶液能保持皮肤弱酸性环境，保持皮
肤湿度，
防止皮肤干裂，
从而减少 失禁性皮炎的发生；
另有须月萍
[11]
等的研究认为：
便后清洁皮肤后，使 用紫草油能够有效降低尿失禁患者
IAD
的发生率及严重程度。
禁止使用爽身粉，< br>因为爽身粉遇汗液后形成颗粒有可能会堵塞毛孔，
影响皮肤呼吸。
同时潮湿的颗粒增加局 部摩擦力，增加了皮肤损伤的风险。

4.2
护理

有研究表明 ，持续采用包括清洁，滋润，使用皮肤保护剂等集束性护理干预可
更好地保护皮肤
[12]。

4.2.1
避免皮肤长期接触刺激物，保持清洁干爽

在临床护理工作中，医护人员应该及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激，更换
污染的尿垫、床单等，保持 皮肤清洁、干燥，减少皮肤与刺激物接触的时间，从而
避免会阴部皮肤因长期遭受尿液和粪便的侵蚀而导 致的皮肤损伤。目前临床使用的
失禁护理用品主要为吸收型产品，如一次性尿垫、成人纸尿裤等。大多数 尿垫和尿
裤都存在回渗现象，表面不干爽，长期使用会导致会阴部皮肤浸在潮湿环境中，反
而增 加了患者发生
IAD
的风险
[6]
。

4.2.2
清洗