新生儿剥脱性皮炎

2021年3月2日发(作者：皮肤补水小妙招)
新生儿剥脱性皮炎，又称葡萄球菌皮肤烫伤综合征
(staphylococcal
scalded
skin
syndrome
，
SSSS)
、葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症（
STEN
）或
Ritter
综合征< br>主要发生于婴幼儿，
以全身泛发性红斑松解性
疱及大片表皮剥脱
特征，起病突然 ，病情进展快，可继发全
身感染、
败血症甚至死亡。
我院儿科
2003
年
10
月至
2008
年
3
月共收治
13
例，
现分析报道
如下。


1
资料与方法


1.1
临床资料


1.1.1
般资料

本组
13
例患儿，男
8
例，女
5
例，日龄
2
～
28 d
，平均
9 .5
天。其中早
产儿
2
例，低体重儿
2
例，就诊时间为发病 当日～
4
天。
13
例均有原发病灶，头面部疖肿
5
例，新生 儿脓疱疮
2
例，面部皮肤损伤
1
例，口咽部感染灶
3
例，腹 股沟区皱褶处感染
2
例。有
2
例出生当天发病的患儿确诊为宫内或出生时产道 感染。


1.1.2
临床特点

患儿
突然起病，病初在口周或眼周发生暗红色斑，口周放射性皲裂，
后迅速蔓延到躯干及四肢近端，以面部 、腋窝、肘窝、腹股沟等皱褶部位显著。有
8
例散发
全身，皮温高、触痛明显、拒按， 部分伴有较密集针尖大小的脓疱。在红斑基础上可见松弛
性水疱或大疱，
1
～
2 d
内其上表皮起皱，稍用力摩擦，表皮即大片脱落露出鲜红色糜烂面，
似烫伤样，有脓性分 泌物。水疱在额部、颈部、耳后、躯干较多见，尼氏征阳性。所有病例
均有不同程度的睑结膜及咽部充血 。
2
例皮损出现湿疹样改变。体温改变
11
例
,
其中发热< br>9
例，体温偏低
2
例，另
2
例皮损相对较轻、体温正常。1
例呈现反应低下，嗜睡、拒乳，病
情危重。
13
例均做血培养、疱液及 皮肤分泌物培养，查
C
反应蛋白、心肌酶谱、血、尿、
粪常规检查，
其中血常 规白细胞升高
8
例，
降低
2
例，
正常
3
例 ；
C
反应蛋白明显增高
5
例；
心肌酶谱升高
3
例。
13
例中
11
例疱液及分泌物培养为金黄色葡萄球菌生长、
7
例血培养为
金黄色葡萄球菌生长，两
培养均为阳性者
5
例。


1.2
治疗与护理


1.2.1
药物治疗

⑴抗生素治疗：患儿确诊后立即予足量抗生素治疗，治疗初期药敏试验< br>未回报
主要是经验性使用头孢类抗生素，
药敏试验回报后则采用敏感抗生素治疗。
其中
7
例采用头孢曲松钠
50
～
80 mg
／
( kg·
d)
，
2
次
/
日静脉滴注，
3
例用 苯唑西林
50
～
100 mg
／
(kg·
d)
2
次
/
日静脉滴注，
2
例用头孢他定
50
～
100 mg
／
(kg·
d) 2
次
/
日静脉滴注，
1
例用头孢吡肟
50
～
100 mg
／
(kg·
d) 2
次
/
日静脉滴注。由于新生儿的特 点，部分敏感药物如：克林霉素、丁胺卡
那霉素、磷霉素等抗生素没有采用。抗生素一般应用
7
～
12
天，其中
1
例长达
18
天，严密
监 测，未发生严重不良反应和双重感染。⑵免疫球蛋白：
13
例新生儿均采用丙种球蛋白静
脉滴注，其中
12
例
200
～
400 mg
／
( kg·
d)
，每日
1
次，静脉滴注
3
～
5
天；
1
例危重患儿给予
2.0 g/kg
一次性静脉滴注冲击治疗。
⑶皮质激素：
13
例中
9
例给予地塞米松注射液
0.25
～
0.5
mg
／
(kg·
d)
静脉滴注，时间
3< br>～
5
天。⑷其他治疗：所有患儿同时口服扑尔敏或苯海拉明糖
浆。
加强 营养，
补充液体，
有水和电解质平衡失调者及时纠正。
严重者输新鲜血浆或新鲜血。< br>

1.2.2
护理

严格无菌操作，进行保护 性隔离，病室和温箱每日用紫外线照射和消毒液消
毒
2
次。将患儿置于暖箱内，箱温< br>30
～
32
℃。全身裸露，床面铺无菌纱垫，撒少许消毒滑
石粉，注 意保持平整，每日
换
2
次。如被尿液或大便污染，随时更换。所有患儿用生理
盐水冲洗双眼，均予
0.125
％

氯霉素眼药水滴眼，晚用红霉素眼膏涂眼。每日
1
：
10 000
高
锰酸钾液洗浴两次。
脓疱疮病灶处，
外用百多邦软膏。
糜烂渗液多皮肤糜烂溃 化脓处以呋喃
西林纱布湿敷，每
2
～
3
小时更换
1
次。


2
治疗结果


13< br>例中
12
例在用药第
2
～
3
天时体温开始下降，多在
1
周内体温退尽。
3
～
5
天红斑开始
消退、脱屑， 水疱停止发展，皮损糜烂渗出逐渐减少干燥，脓疱开始塌陷、结痂。其中
1
例危重患儿经历了由 体温不升到高热的病理过程，第
8
天体温开始下降，第
14
天病情开始