失禁相关性皮炎讲解

2021年3月2日发(作者：脱肛是什么)
读


书


报


告
题目：失禁相关性皮炎的护理研究进展

报告人：严加洁

指导老师：卢婉娴

轮转科室：危重症医学科东区

时间：
2016.8


一、失禁相关性皮炎概述


失禁相关性皮炎（
Incontinence-Associated De rmatitis
，
IAD
）是指皮肤
暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反 应，
表现为皮肤的发红，
伴有或不伴有水
泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。其主要集 中于会阴部、腹股沟、肛周、大腿
内侧及臀部
,
是失禁常见的一种并发症。
N ancy
将
IAD
区分为轻、中、重三级，
轻度表现为皮肤完整，
有 轻度发红；
中度表现为发红明显，
皮层受损，
伴有疱疹
,
患者主诉疼 痛；重度表现为皮肤深红
,
较大范围的皮层受损伴渗出。

二、失禁相关性皮炎发生机制

失禁相关性皮炎
(IAD)
的发病机 制尚不全部清楚，目前已经有研究证实尿液
和粪便的刺激是导致失禁相关性皮炎的原因之一。
由 于皮肤长时间处于潮湿环境
下
,
外界刺激物随着水分増多使其渗透性加强
,< br>尤其尿粪双失禁时
,
皮肤的
PH
值
会升高，
皮肤由于 受到外界刺激
,
细胞会自动释放炎症介质
,
此时皮肤内的角质细
胞弹 性降低、
细胞收缩、
皮肤屏障功能减弱
,
伴有细菌或和真菌感染
,< br>从而皮肤出
现缺失、侵蚀、渗出、水疱等皮肤损伤。而在皮肤刺激方面
,
强弱排 序依次是
:
水样便失禁
>
尿粪双失禁
>
成形粪失禁
>
尿失禁
>
持续潮湿。

尿失禁指不受自主意志按制尿液自尿道漏出 的症状。
尿中的尿素氮会使皮肤
PH
值増高
,
呈碱性
,对皮肤产生刺激性
,
而尿液自身会增加皮肤的摩擦力
,
潮湿环
境 下就更易发生
IAD
。粪失禁指不受自主意志控制气体、液体或固体类物质自肛
口漏出 。成型的粪便含有约的水分
,
而不成形或水样便中则含有
80%-85%
的水 。
水样便中的蛋白水解酶和脂肪分解酶会造成皮肤角质层聚角蛋白微丝的保湿作
用和细胞间脂质 的润肤作用的破坏。在潮湿环境下
,
成形粪便因含低活性的各种
酶且
PH值较近中性
,
因而对皮肤损伤相对较小。而水样便
,
其
PH值较高
,
各种酶
的浓度与活性也高
,
因此对皮肤损伤更大
,
更易发生
IAD
。
粪便中有大量的肠道菌
群
,
而胃肠道内本身存在各种真菌
,
也较易合并真菌感染。
研究报道表明单纯尿失
禁与
IAD
关联不显著
,
大便失禁更易引起
IAD
的发生。
尿粪双失禁时
,
其中尿素氨
,
活性酶显著增加
,
使 环境更加潮湿
,
皮肤
PH
值明显升高
,
伴有细菌、真菌入侵
,
更
易发生
IAD,
且常会伴随其他疾病
,
如真菌 性皮炎
(
念珠菌感染多见
),
单纯性或生
殖部的疮疹。
文献 报道皮肤处于潮湿环境下超过
2
天
,
其屏障功能受损
,
短时 间内
尿粪会使皮肤完整性破坏
,
易于细菌入侵
,
细菌定植
,
从而导致皮炎发生。

三、
IAD
与压疮的区别

可以从视诊、触诊、病史评估、使用物理鉴别工具等方面来区别。

1.
视诊。在位置上，压疮常存在于骨隆突处，如骶尾部，而失禁相关性皮炎
常存在于会阴、肛周、皮肤皱褶 处、使用可吸收的垫子产品等处；在颜色上，压
疮表现为压之不褪色的红色、淡红色
/ 深红色、紫蓝色（可疑深部组织损伤）
等，
而失禁相关性皮炎表现为鲜红或浅红色；
在深度上，
前者可为部分至全层皮
肤的受损，甚至累及皮下组织、肌肉、骨骼，而后者多为浅 表性，只侵蚀表皮和
真皮；在边界上，前者相对较清楚，后者多为弥散、不规则状；在伤口周围皮肤上，前者一般为正常，可触及肿胀，而后者多有红色炎性水肿；其他方面，前者
可有分泌物和坏死组 织，后者一般无分泌物或坏死组织。

2.
触诊。
I
期压疮和轻、中度失禁相关性皮炎都表现为皮肤红斑，但
I
期
压疮的皮肤 红斑是以压之不褪色为特点因此，
评估者可轻轻按压发红的部位，
如
受压后不能变白则 提示为压疮，反则为失禁相关性皮炎。

3.
关注病史。
压疮常发生于活动减 少或感觉下降，
存在压力、
剪切力和摩擦
力等因素的患者身上；
失禁相关性皮 炎则常发生于大便和
（或）
小便失禁的患者
身上。
Kottner
等对多中心失禁相关性皮炎的流行病学二次研究显示，
大便失禁、
会阴部潮湿、糖尿病病史、高 体质量指数（
BMI
）是失禁相关性皮炎发生的高危
因素。但须注意的是，失禁也是压 疮的一个高危因素，
2014
年，
Beeckman
等的
一项
meta
分析发现，
尿失禁患者压疮的发生率是小便正常者的
1.92
倍；
大小
便双重失禁患者压疮的发生率是大小便正常者的
4.99
倍。
因此对压疮和失禁相
关性皮炎进行鉴别时，要结合患者的具体情况，综合考虑。

4.
使用物理鉴别工具。
失禁相关性皮炎是皮肤暴露于尿液和
（或）
粪便导致
的皮肤炎症反应，
是皮肤由表及里的损伤；
而压疮是局部组织受压所致的缺血 性
损伤，
由于深部肌肉组织比皮肤更难以耐受缺血，
因此损伤是由深部组织逐渐波及到皮肤表面基于此原理，
一些物理工具可通过测量皮肤层和软组织的改变
（表
明 相应的表皮和深部组织的损伤）
，来鉴别压疮与失禁相关性皮炎。物理鉴别工
具有表皮下含水量 检测仪，
超声诊断仪，
超声弹性成像检测仪，
热像图成像检测
仪。

四、失禁相关性皮炎评估量表的使用


失禁相关性皮炎评估量表主要 包括两种，
一种是发生失禁相关性皮炎风险评
估量表，
科用于筛查发生失禁相关性皮炎 的高危患者；
一种是失禁相关性皮炎严
重程度评估量表，
用于评估已经发生的失禁相关 性皮炎的严重程度。
目前文献报
道的评估量表有
5
种，
其中由国内学 者翻译、
引进并在临床应用的有
2
个，
分别
是会阴皮肤评估工具(Perineal Assessment Tool
—
PAT)
和
IAD
严重度评估量表
(The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Instrument,IADS)
。

会阴皮肤评估工具
(Perineal Assessment Tool
—
PAT)
关于危险因子评估
表
,2002
年
Nix
循证设计 出会阴评估工具
(PAT),
是评估
IAD
发生的危险因素
,
不
能用于
IAD
严重程度的评估。
该量表通过刺激物类型、
刺激时 间、
会阴部皮肤状
况及危险因素
(
如感染、
鼻饲、
低白蛋白 等
)
四方面来评估。
每项
1
～
3
分
,总分
3
～
12
分
,
分数越高
,
发生< br>IAD
的风险越大。
目前该量表已在临床上使用
,
国内学者检
验评定信度为
0.889,
且重测信度、
结构效度上总体较好
,
推荐 作为预防
IAD
发生
的初筛工具。

IAD
严
重
度
评
估
量
表
(The
Incontinence-associated
Dermatitis
And
Severity
Instrument,IADS)
该量表是
2010< br>年美国伤口造口失禁护理大会上提出
的
,
主要从发病部位、
发红、皮损及皮疹
4
个方面来评估
IAD
及其严重程度
,
同时
对易发
IAD
的
13
个部位皮肤进行评估
(
会阴、 臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、
右下臀、外生殖器、耻骨弓上皮肤、腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧 、左大腿
后侧、右大腿后侧
)
。该量表也已经由国内学者翻译、引进并做信校度检验， 其
效度为
0.98,
适用于临床基础及专科护理人员。

五、失禁相关性皮炎的预防及处理方法

任何皮肤问题
,
预防的效果 远大于治疗
,
因此当皮肤问题没有很严重时
,
实施
相应护理措施维持 皮肤完整性就显得尤为重要了。国际伤口造口治疗师协会
（
WCET
）
是一个 世界性的组织
,
其致力于完善伤口、
造口失禁护理
,
其专家们达成< br>共识
,
即不论预防还是护理
,
都应有标准化且持续的护理模式
,IAD
预防及护理国
外有较规范的模式
,
针对高危患者
,
较为推荐的方案即皮肤评估及组合性皮肤护
理程序：①皮肤避免受刺激物长期接触
;
② 皮肤清洗
;
③皮肤滋涧
;
④皮肤保护及
搭配使用可吸收护理用品。< br>
IAD
的预防主要在于尽快地移除刺激并进行皮肤保护，
皮肤护理方案应当包
括皮肤的清洁、保湿和保护

1.
皮肤避免长期接触刺激物。
刺激物 通常指尿、
粪或两者皆有。
对单纯尿失
禁患者，男患者可选用一次性尿套或导尿装置< br>,
女患者可用导尿装置，以减少或
避免尿液和皮肤的接触。
对于单纯粪失禁或尿 粪双失禁的患者，
除了传统的使用
一次性垫巾、纸尿裤等，也有使用各类导管如肛管、气管插管 、三腔二囊管等插
入肛口引流粪便。
目前最好的方法是采用一件式肛门造口袋连接负压吸引瓶来 收
集、
引流大便，
已经有研究证实该方法可以有效预防和降低失禁相关性皮炎的发生率，减少了护理人员的工作量，并且优于前面提到的各种方法。目前我院
ICU
所使用的 就是一件式肛门造口袋连接负压吸引

瓶来处理失禁患者大便，且该装
置创新性的增加了可注水管，

对于大便粘稠者，通过向肛袋内注水，以稀释大
便，更加利于

大便的引流，使用效果更好。

2.
皮肤清洗。
清洁皮肤目前以擦 洗、
喷洗为主
,
擦拭
,
轻拍或自然蒸发来干燥
皮肤。皮肤< br>PH
值为
5.4
～
5.9
，国外建议使用
PH
接近
5.5
的清洗液
,
以减少皮肤
损伤。目前国外免冲洗皮肤清洗 液是弱酸性
,
其机理是通过乳化作用使皮肤污物
和细菌彻底从皮肤上清除。皮肤清洗液 内含清洁剂和表面活性剂
,
同时含有润肤
或保湿成分
,
利于维持皮肤 屏障功能。国外研究证明弱酸性免冲洗的皮肤清洗剂
要优于“肥皂
+
水”
，对 于脆弱皮肤而言
,
免冲洗的皮肤清洗液更安全。日常肥皂
PH
在
9. 5
～
11
左右
,
在水中溶解后
PH
值増加，会破坏 皮肤屏障功能。

3.
皮肤滋润。皮肤屏障作用取决于角化细胞和细胞间的脂质
,
角质层的保水
能力取决于其有序排列。而润肤就是修复或增强皮肤的保湿屏障
,< br>保持或增加其