生命体征检测流程

2021年3月2日发(作者：红细胞计数偏高)

生命体征监测技术操作规程

1.
测量、记录患者生命体征（体温、脉搏、呼 吸及血压）
。
判断
体温、脉搏、呼吸及血压有无
异常。

操作

2.
动态监测体温、脉搏、血压、呼吸变化，分析热型，判断脉搏有无 异常及伴随症状，间接了解心脏、循环系
目的

统的功能状况，了解呼吸功能。

3.

1.
协助诊断，为预防、治疗、康复提供依据。
评估患者并解释：

（
1
）
携用物至患者床旁，
采取至少两种方式核对患者，
以确认患者 。

（
2
）评估：患者的年龄、病情，治疗情况，心理状态及合作程度。测量 部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成
动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏、血压
⑤
。

（
3
）解释：向患者及家属解释测量的目的、方法、注意事项及配合要点。

操

2.
患者准备
：

作

（
1
）了解测量的目的、方法、注意事项及配合要点。

前

（
2
）体位舒适，情绪稳定，保持自然呼吸状态。

准
< br>（
3
）测量前若有剧烈运动、紧张、恐惧、吸烟、哭闹、情绪激动等，应休息
2 0~30
分钟后再测量。

备

3.
护士准备：
衣 帽整洁，修剪指甲，洗手
或手消毒
，戴口罩。

4.
用物准备：

（
1
）
治疗盘内备：体温计、容 器两个（一为清洁容器盛放已消毒的体温计，另一为盛放测温后的体温计）
、
含
消毒液
的纱布、表（有秒针）
、听诊器、血压计、记录单及笔。若测肛温，另备润滑剂、棉签、卫生纸 。

（
2
）清点、检查体温计（无破损、水银柱在
35
℃度 以下）
、血压计。

5.
环境准备：
室温适宜、光线充足、环境安静。

1.
询问、了解患者的身体状况，
选择合适的体温测量方式（腋下、口腔、直肠）
。

2.
根据患者病情、年龄等因素选择测量方法：

测

▲腋温

必要时
擦干腋窝，将体温计水银端放于患者腋窝正中并贴紧皮肤， 曲臂过胸，夹紧。
测量
5
～
10
分钟。
量

体

对不能合作者，应协助完成。

▲
口温
< br>将
口表
水银端斜放于患者舌下
热窝
，让患者紧闭口唇，勿咬，用鼻呼吸 ，
测量
3
分钟后
。

温


▲
肛温

患者取侧卧、俯卧
或屈膝仰卧位
，
暴露 测量部位
，润滑肛表水银端，轻插入肛门
3
～
4
厘米；
婴幼 儿可
取仰卧位，护士一手握住患儿双踝，提起双腿；另一手将已润滑的肛表插入肛门（婴儿
1. 25
厘米，幼儿
2.5
测量
3
分钟。
。
用卫生纸擦 净患者肛门处。协助患
操

厘米）并握住肛表用手掌根部和手指将双臀轻轻捏拢，固定 。
1.
协助患者取舒适体位，手腕伸展，手臂取
舒适位置
。
精神放松 ，避免紧张

2.
护士以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力度适中， 以能清楚测得脉搏搏动为宜。

作

测

3.
正常 脉搏测量
30
秒，乘以
2
。脉搏异常的患者，测量
1
分钟， 核实后，报告医师。

步

量

4.
若发现脉搏短 绌，应由
2
名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”的< br>骤

脉

搏

口令，计时
1
分钟。

5.
护士将手放在患者的诊脉部位似 诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏
（女性以胸式呼吸为主，男性及儿
呼

童以腹式呼吸为主）
。

吸

6.
观察呼吸频率（ 一起一伏为一次呼吸）
、深度、节律、型态及有无呼吸困难。

7.
正常呼吸测量
30
秒，乘以
2
。

▲肱动脉

、心脏处于同一水平
。坐位平

（
1< br>）
体位
：协助患者采取坐位或仰卧位，使水银柱“
0
”点、
手 臂位置（肱动脉）
第四肋；仰卧位平腋中线。


1
操
作
步
骤

（
2
）
手臂：
卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直
（必要时脱袖，以免衣袖过紧影响血流，影响血压测量值的准确性）
。

（
3
）
血压计：
打开，垂直放妥，开启水银槽开关。
（
4
）
缠袖带：
驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，袖带下缘距 肘窝
2.5
厘米，松紧以能放入一指为
宜。

（
5
）
充气
：触摸肱动脉搏动，将听诊器胸件置于搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关 气门，充
气至肱动脉搏动音消失再升高
20~30mmHg
。
（
6< br>）
放气：
缓慢放气，
以恒定速度使水银柱下降
2~6

mmHg/
秒为宜，
注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化。

（7
）判断：听诊器出现第一声搏动音，此时水银柱所指刻度即为收缩压；
当搏动音突然消失 ，
水银柱所指刻
度即为舒张压。
获取舒张压数值后，快速放气至零。＜
12< br>岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢
测

进患者、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者将变音作为舒张压。

量

▲腘动脉

（
1
）
体位：
协助患者采取仰卧、俯卧、侧卧位。

血

（
2
）
患者
：卷裤，卧位舒适。

压

（
3
）
缠袖带
：袖带缠于大腿下部，
其下缘距腘窝
3
～
5cm
，听诊器置腘窝动脉搏动最明显处。

（
4
）记录时注明下肢血压。

（
5
）其余操作同肱动脉。

2.
整理血压计
：排 尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾
45
°，使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置。

3.
恢复体位，
必要时协助穿衣、裤。

4.
记录：记录血 压数值（记录方式：收缩压
/
舒张压
mmHg
）
。

1.
根据测量体温的方式不同决定取出体温计的时间，用消毒纱布擦拭体温计。读数并记录。

2.
消毒处置：

④
（
1
）
肛表、口表属 于中度危险性物品
，应将体温计充分清洗干净并
晾干
后及时完全浸泡在
70~ 80%
酒精中
30
⑤
分
钟
，取出后用清水冲洗，擦干后放入 清洁容器中备用，以免酒精刺激机体。

（
2
）注意口表、肛表、腋表应分开消毒
.
（
3
）浸泡体温计的容器必须密闭。

（
4
）血压计袖带、听诊器等属于低度危险性物品，应保持清洁，遇有污染应及时先清洁后采用
70
～
80%
酒精
⑥
消毒（血压计袖带采取浸泡消毒法，听诊器采取擦拭法）< br>。

3.
洗手或手消毒。

记

录

与

处

置

健
康

4.
将监测结果绘制体温单上或记录在护理记录单中。必要时向医生汇报。

1.
告知患者测体温前
20~30
分钟应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠 、坐浴、运动、进食。

2.
根据患者实际情况，教会患者学会正确测量体温的方法， 以保证测量效果的准确性。

体

3.
指导患者处理体温计意外损坏后防止汞中毒的方法。

温

4.
指导患者切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。

5.
介绍体温的正常值及测量过程中的注意事项。

6.
教会患者体 温的动态观察，提供体温过高、体温过低的护理指导，增强自我护理能力。

2
脉
教
搏

呼
育

吸

1 .
向患者及家属解释脉搏、呼吸监测的重要性及正确的测量方法，指导其对脉搏进行动态观察。

2.
教会自我护理的技巧，
指导患者精神放松，
并使患者具有识别异常脉搏、 呼吸的能力。

3.
教会患者对异常呼吸进行自我护理。

1.
向患者及家属解释血压的正常值及测量过程中的注意事项。

帮助患者创 造在家中自测血压的条件，
以便患者能够及时掌握自己血
血
2.
指导患者正确 使用血压计和测量血压，

压

3.
压动态变化。
教会患者正确判断降压效果，及时调整用药。

4.
指导患者采用合理的生活方式，提高自我保健能力。



3