健康管理师培训课件—健康管理师(肥胖症)

2021年3月2日发(作者：风痧)



国内市售抗血小板药物价格
2006-3
阿司
匹
林







肠
溶
阿
司
匹
林








100mgd








024
元

巴
米
尔




















100mgd








035
元

伯
基
























100mgd








122
元

拜
阿
司
匹
灵












100mgd








058
元

介宁
100mgd 140
元

氯吡格雷

波
立
维





















75mgd







2286
元

泰嘉
75mgd 1485
元

噻氯吡定

抵克立得
250mgd 903
元
1Arch Intern Med
2-1409 2 Circulation 2006114160-167
生活方式干预

女性卒中风
险下降
55
％

男性冠心病风险下降
27
％

生活方式干预显著降低

心脑血管疾病
风险

二级预防
Secondary prevention
临床前期预防目的提高生命质量
和生活质量

即在疾病的临床前期作好早期发现早期诊断早期治疗的三早预防措
施

普查

筛检

定期健康检查

高危人群重点项目检查

三级预防

tertiary prevention
亦称临床预防即对已患病的病人采取及时有效的
治疗措施 防止疾病恶化防止复发和转移防止伤残或死亡促进病人早日康复

三级
预防
tertiary prevention 1
防止病残
2
促进康复
3
采取各种替代疗法
4
对
症治疗

糖尿病的一级预防主要 是在社区完成在政府有关部门领导和支持下需要
社会各有关方面的帮助和支持加强社会的组织和动员
二级预防是在综合性医院
糖尿病专科指导下使糖尿病患者得到更好的管理教育护理保健与 治疗

三级防治
需要多学科的共同努力社区医疗单位的关心督促与随访帮助需要综合防治与专


科医疗相结合确保患者得到合理经济的有效治疗

魔鬼的身材

天使
的面孔

名利双收

财源滚滚

关爱健康

从心开始

从我做起

减肥中的误区

认识上的误区

误区一减肥就是减少食量

误区二极力
控制饮水

误区三减肥就是减低体重

误区四减肥的捷径是出汗

误区五通过激烈
运动达到减肥目的

误区六减肥中的两个极端

不在意与太在意

方法上的误区

误区一器械类练习减肥法

现阶段市场上出现各 种健身器材标
榜有减肥的特效功能器械练习是一种运动有能量消耗即使有一定的减肥作用但
并非 广告宣传的那么夸张

有些广告宣传说将某些器械放在身体某一部位此部
位的脂肪 就会燃烧掉这根本就是无稽之谈

误区二口服减肥法

近年来市场上充
斥着大量口服类减肥用品如减肥茶减肥饮料减肥中药等均标有减肥特效

此类减
肥用品往往违规含有减肥药违规药品违规剂量违规食药混用容易引起健康损害

误区三外用物品减肥

减肥枕头减肥腰带减肥鞋垫减肥鞋减肥衣裤以及涂抹于身
体表面的各种霜膏等这些产品与减肥关系不大

如最近广告宣传的所谓脚底抽脂
是毫无科学根据的

误区四物理减肥

目前流行的有蒸汽浴按摩针灸等

蒸汽浴
仅使机体出汗丧失体内水分体重瞬间有降低但体内脂肪不会有减少

按摩针灸
几乎与人体脂肪的减少无联系

绿色的为高患病率并发症

其中许多症
状又互相影响如运动障碍导致肥胖和心血管病危险性增加并未全部列出
< br>儿童肥
胖另外一个重要危险不仅肥胖体型其他所有症状都有可能延续至成年人并且肥
胖< br>儿
童
即
使
成
年
后
恢
复
正< br>常
体
重
其
心
血
管
疾
病
患< br>病
率
和
早
死
率
仍
然
高


3
低
能
量
治
疗
方
法

低
能
量
疗
法


每
天
摄
入
的
能
量
大
约
在
25104510kJ6 001000kcal
脂肪＜
20
蛋白质
20
主要适用与轻中度肥胖者

最好
在医生的指导下进行

极低能量疗法

主要适用于重度和恶性肥胖者

实施


极低能量疗法时通常患者需要住院在医生

的密切观察下进行治疗

极低热量膳
食
VLCD VLCD
指商品化的包装食品提供日常的优质蛋白 质维生素和必要矿物质
以及足够的碳水化合物以防止电解质丢失
VLCD
通常允许< br>400
－
800
卡日可导致
迅速的体重减轻
10-15kg< br>周
VLCD
时短期体重减轻迅速缺点有依从性差停止治疗
后体重易回升可能引 起机体蛋白质丧失及水电解质平衡紊乱等

比较
LCD
与
VL CD
治疗对肥胖患者的长期影响认为两者减轻体重的效果无明显差别但
LCD
的
安全性更佳
2
补充充足的优质蛋白

3
充足矿物质和维生素和

膳食纤维

增加蔬菜和水果的摄入

类和瓜类

4
养成良好的饮食习性


进食要定时定量不暴饮暴食不吃零食和睡前夜宵按食谱计划执行


饥饿时宜选食体积大含能量低又有饱腹感的食物充饥多吃蔬果



可能具有减肥作用的食物简介

具有这类作用的食物有黄瓜冬瓜白萝
卜韭菜菠 菜绿豆芽茼蒿西芹香菇黑木耳海带竹笋山楂豆腐海蜇玉米荞麦燕麦红
薯魔芋等荷叶山楂薏米茶
1
冬瓜传统认为有减肥作用
2
黄瓜低热能食物所含的
丙二酸能有效地阻止机 体中糖类转化为脂肪并能把多余地脂肪消耗掉常食能起
到减肥和预防冠心病地效果
3
罗卜含有糖化酵素能分解食物中地淀粉和脂肪成
分所含芥子油味辣能增进胃肠蠕动胆汁分泌所含胆碱物质 能降低血胆固醇消化
脂肪但需注意罗卜生吃才能起到减肥作用
4
海带

海带地主要成分是多糖类
褐藻胶酸和昆布素因人体缺乏消化此类多糖地酶故不能被消化利用但它 具有良
好地吸水性和膨胀性而给人以饱腹感近年发现它有降血脂抑制胆固醇吸收等作


用
5
魔芋含甘露聚糖它具有高膨胀高弹性高粘度地特性研究表明魔芋还有降血
脂甘油三酯血糖等特殊功效
6
苦丁茶民间作为一种清热解毒消食除胀降脂减肥
的佳 品饮用药理研究表明苦丁茶具有促进脂肪代谢降低血脂和抗动脉粥样硬化
地作用适用于单纯性肥胖症或血 脂异常地病人

注意

①具有减肥作用的食物虽
有一定的减肥作用但单独使用效果有限

②具有减肥作用的食物不能完全代替其
它日常食物办不到膳食营养不平衡

③可在控制膳食总能量的前提下适当多选用
具有减肥作用的食物

二肥胖的控制与治疗的措施

一饮食减肥法

二运
动减肥法

三药物减肥法


减重后没有运动的人

追踪减重成功
后的情况
6
个月后
60
的人体重回升
18
个月后
92
的人体重回升

没运动

有运动

单独控制饮食的危害

可降低总体重但除脂肪组织减少 外肌肉等去脂组织也会
丢失静息代谢率也可能降低使机体的基础能量需要减少即可在低水平上建立新的能量平衡使机体储存脂肪的消耗也较少因此单纯限制饮食使体重下降到一定
水平后体重下降速度减 慢或不再下降

要使体重维持在已降低的较低水平或使
体重进一步降低需要摄入能 量更低的膳食而极低能量膳食中的营养素往往不能
满足需要对健康有损害体重的频繁波动更有害于健康< br> 1
运动在肥胖治疗中的作
用

1
运动调节能量平衡

仅仅靠调节食物中的营养成分去破坏现有的稳定变
化小而且慢

靠节食所减轻 的体重
70
％是脂肪的减少可是有
30
％是肌肉的流失
如果用节制饮 食和运动双管齐下减轻的体重中脂肪所占比例可达
95
％
2
运动
调节体脂肪

运动增加能量消耗活跃骨骼肌增加对脂肪酸的摄取和 氧化运动可
增加脂肪的代谢延长肝糖耗尽的时间使身体可从事较长时间的运动并且能提高
基础代 谢率增加热量消耗有助与维持理想体重以及帮助减重

快步走
1
小时相当于静坐
1
小时能量消耗的几十倍在不增加能量摄入的前提下运动减少体内脂肪


既快又安全

依靠运动减肥
3
个月降低
4
～
5Kg
为适宜

2
肥胖者在运动过程要
特别注意

１增加有氧运动即运动强度与机体其它机能相适应不会引起短期的缺
氧状态

２运动过程中要注意运动量要达到一定的程度并且持之以恒才能达到减
肥的效果
3< br>运动时间中等强度的有氧运动每次达
40
分钟以上每周
56
次为宜 4
体力运动过程中要注意运动强度与时间要与个体机体功能相适应坚持循序渐进
的原则

二肥胖的控制与治疗的措施

一饮食减肥法

二运动减肥法

三
药物减肥法


减肥药简介

1
作用于中枢神经系统而影响食欲
的药物


中枢食欲抑制剂大多通过儿茶酚胺
CA5-
羟色胺
5-HT
的作用影响摄食
或饱食中枢从而起到抑制食欲的作用
1
拟儿茶酚胺
CA< br>食欲抑制药苯丙胺及其苯
丙胺的衍生物类包括甲苯丙胺苄甲苯丙胺安非拉酮右苯丙胺和苯丁胺等< br>
对单纯
性肥胖症效果较好但不良反应较多有神经过敏失眠头晕头痛心率及血管升高恶< br>习呕吐腹泻等

只推荐短期
3
个月使用最常用的是安非拉酮
2
拟
5-
羟色胺
5-HT
食欲抑制药

主要有芬氟拉明右芬氟拉明及抗抑郁药氟西汀等

多项研究证实此
类药物可致 心脏瓣膜损害肺动脉高压和手指坏死等严重不良反应于
1997
年
FDA
决定 禁止使用
3
同时影响儿茶酚胺
CA
和
5-
羟色胺
5-HT
的食欲抑制药

1997
年
FDA
批准的西布曲 明目前还有曲美太极集团诺美亭美国雅培制药等

西布曲明
12
个月
445
kg
芬特明
12
个月
36
kg
安非拉酮
6
个月
30
kg
氟西汀
12
个月
315
kg

２抑制肠道消化吸收的药物
1
脂肪酶抑制剂选择性抑制胃肠道的

胰脂肪酶

可减少膳食中
30
％的脂肪吸

奥利司他
12
个月
289
kg
副作用是可导致胃肠道功
能紊乱头痛月经失调焦虑易疲劳等还可影响脂溶性维生素的吸收造成脂溶性维
生素缺乏

通常推荐每日
3
次每次
120
毫克
2
葡萄糖苷酶抑制剂

阿卡波糖在小
肠中可竞争性地抑制葡萄糖苷酶减少多糖 及双糖生成葡萄糖从而降低糖类的吸


收具有降低餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用

副作用是可引起肠胀气腹胀腹痛
腹泻等个别患者还可出现低血糖反应

３增加能量消耗的药物
1
中枢兴奋药麻
黄碱茶碱咖啡因能刺激脂肪氧化增加能量消耗也可减少食欲降低体重

此类药物
易引起兴奋失眠等不良反应对心脏病高血压患者一般不用
2
激素类

甲状腺功
能低下或
T3
抵抗者用低剂量甲状腺素
T360
微克天治疗

儿童及成人生长激素缺
乏者用生长激素治疗
4
减肥中药关于中药及方剂的报 道很多例如苦丁茶花粉轻
健胶囊荷叶半夏泽泻黄芪等去脂平葛根等脂必妥黄连素麻黄大黄茶叶可可等都< br>有不同程度的降血脂与减轻体重的作用

验方泽泻山楂决明子

手术

胃部分切
除对
BMI 40
的患者有效

胃的结扎胃形成术胃－空肠短路手术导致

呕
吐

应定期随访

吸脂术不适于均匀性肥胖可由于局部肥胖者

六运动计划

每
天快走
2
小时可用跑步机分
2次每次≥
1
小时

每周
57
次

肥胖的预防

肥胖的预
防

心血管疾病各级预防的对象和目标

对象
CVD
患者

目
的预防再发性
CVD
事件

对象有很多危险因素但未罹患心血管疾病或糖
尿病者

目的预防首次
CVD
事件发生

对象所有人群

目的预防危险因素出现

促
进健康

一级预防

二级预防

促进健康

一级预防

二级预防

对象有很多危险
因素但未罹患心血管疾病或糖尿病者

目的预防首次
CVD
事件发生

对象所有人
群

目的预防危险因素出现

第一级预防
primary prevention
病因预防是针对
致病因素的预防措施

一级预防的核心是降低危险防患于未然

对已经有危险因
素但是还没有发生心 血管事件或者有糖尿病的人要预防心血管事件发生这是一
级预防抽烟高血脂有家族史年龄增长肥胖缺乏运 动这些都是危险因素

第一级
预防
primary
prevention
措施
1
屏弃不良习惯

管住一张嘴迈开两条腿

2
合理用药
3
心理辅导




一级预防对象

肥胖

家族史

吸烟

糖尿病

高血压

缺乏运动

高龄

高血脂

我国心血管疾病巨大的后备军
16
亿
16
亿
2300
万
2000
万
6000
万
2
亿
35
亿
9
亿

高血压

血脂异常

糖尿病

空腹血糖受损

肥胖

超重

烟民

被动吸烟





中国心血管病报告
2005
第一级预防措施
1
屏弃不
良习惯

管住一张嘴迈开两条腿
2
心理辅导
3
合理用药

包括阿司匹林

健
康的生活方式

蛋白质
15-20
脂肪
25-3 0
碳水化合物
55-60
吃饭八分饱

多吃水果
和蔬菜

减少脂肪摄入量

增加低脂饮食

合理膳食

适量运动

中等程度有氧运动
快走慢跑骑车等

每天不少于
30
分钟

每周
5
天以上最好天天运动

戒烟

有利因
素

葡萄酒每天少于
120ml
啤酒每天少于
350ml
鸡尾酒每天少于
45ml
戒烟
1
年
使冠心病危险降低
50
戒烟
15
年使心血管疾病危险降致正常人水平

少量饮酒

心理平衡

淡泊名利

广交朋友

多做实事

善待自己

心态决定健康

健康的

生活
方式

第一级预防措施
1
屏弃不良习惯

管住一张嘴迈开两条腿
2
心理辅
导
3
合理用药

包括阿司匹林
3
进食餐次与时间

调查研究发现在一天之中
进餐
26
次的人无论是男性还是女性进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高
于进餐次数多的人
< br>另一个容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食有人称之为夜食
综合征在夜间人的生理节律是副交感神 经兴奋性增强摄入的食物比较容易以脂
肪的形式储存起来
4
不良的进食习惯

1
进食能量密度较高食物


食物的
能量密度
energy density of food
指平均每百克食物摄入后可供能的热卡数

2
不良的进食行为


肥胖样进食
the obese style of eating
几乎见于绝大
多数肥胖患者其主要特征是进食时所选择的食物 块大咀嚼少整个进食较快以及
在单位时间内吃的块数明显较多等在这种方式下不仅进食快而且进食量大大 超
过了非肥胖者
5
影响肥胖者进食的其他行为因素还有

吃甜食频率过多非饿状


况下看见食物或别人进食也易诱发进食动机以进食 缓解心情压抑或情绪紧张边
看电视边进食以及睡前进食等这些进食行为的异常均可加速肥胖的发生发展< br>
1
遗传因素

2
年龄和性别

3
饮食因素

4
体力活动

体力活动减少对肥胖的发生起着重要作用

在现代富裕生活中节约
能量的设施可以减少机体的能量消耗从而容易使机体产生肥胖

５其他因素
1
妊娠期营养因素

有报道表明妊娠最后
3
个月营养较差的母亲其子女发生肥胖
者较少而妊娠前六个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生 则较高提示胚胎生长
发育早期孕母食物摄入量对胎儿生后的营养状态存在较大影响
2
人工喂养及
其辅食添加

研究发现在生后四周内就喂以固体食物的 结果将造成儿童
2771
超重
167
肥胖

过食人工喂养过早添加固体食物的喂养模式均是引起肥
胖病的高危因素
< br>奶中能量较高直接影响着儿童的增重速度尤其是生后六
周内喂以高能量配方奶将使儿童体重急速增 加为日后肥胖发生打下基础

三肥胖
的危害

肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度

危险性显著增高

相对
危险度大于
3
危险性中等增高


相对危险度
2-3
危险性稍增高


相对危险度
1-2 2
型糖尿病

冠心病

女性绝经后乳腺癌子宫内膜癌

胆囊疾病

高血压

男性前列腺癌

结肠直肠癌

血脂异常

骨关节病

男性前列腺癌

结肠直
肠癌

胰岛素抵抗

高尿酸血症和痛风

多囊卵巢综合征

气喘

脂肪肝

生育功能
受损

睡眠中阻塞性呼吸暂停

背下部疼痛

麻醉并发症

四肥胖的常用评价指标

体质指数
BMI
腰围
WC
腰臀比
WHR
标准体重等
1
．
标准体重

计算公式男性

标准