输卵管结扎术知情同意书

2021年3月2日发(作者：臀部如何减肥)

编


号
:
住院号
:

川王乡卫生院输卵管结扎术知情同意书


经过医生的介绍
,
我已经了解了女性绝育是用手术的方法切断
(
阻
断
),
结扎输卵管
,
阻止卵子与精子相遇
,
达到永久性避孕的目的
.
通过咨 询
,
我了解到女性绝育术的主要优点是
:
避孕率高
,
可达< br>99%
以上
,
手术简便
,
安全可靠
,
对月经 和夫妻性生活无影响
.
术中会出现
:
出血
,
损伤脏器;
术后可能出现感染
;
极少数会发生手
术失败
;
偶尔见 麻醉意外等情况
.
我也知道医院方将尽量减少以上情况的发生
,
万一发生手 术意外
,
本机构的医务人员会按照预定方案给予医疗服务
,
最大限度保证我的
安全
,
事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利
.


根据本人情况
,
我同意进行手术
!



受术者
(
或家属
)
签名
:
















医生签名
:













日期
:








年




月




日






日期
:







年



月



日



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