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前列腺基本知识
前列腺概述
人体最小的器官之一
其体积较小，可以说是人体最小的器官之 一，重约
20
克，不足
50
克。位置隐蔽，不易
诊
察。前列腺外形如同一个倒放的栗子，医学书中常称其为圆锥体，似乎不如栗子更形象。
它的底部横径
4
厘米，纵径
3
厘米，前后径
2
厘米。
前列腺的位置在哪里？
前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱， 下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，医生在
直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺，其道理就在于此。 前列腺的左右，由许多韧带和筋膜
固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。
位于膀胱颈的下方、
包绕着膀胱口与尿道结合部位，
尿道的这部分因此被称为
尿道前列
腺部
，
即是说前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。
可以这样说，
前列腺扼守着尿道
上口，前列腺有病排尿首先受影响的道理就在于此。< br>
前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前 列腺中间的隐
窝之中，
这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累及性功能，
甚至可以称
前列腺
炎与精囊炎是一对
难兄难弟
了。
前列腺的构成
前列腺分为
5
叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两
侧叶，其中前叶 很小，位于左右两侧
叶和尿道之间，临床没有重要意义。后叶位于中叶和两侧叶的后面，在直肠指检时摸 到的即
为此叶，其中间有一个生理性中央沟，在直肠指检时，常根据这个中央沟是否变浅或消失来
判断前列腺是否增大。前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两
个侧叶。
前列腺的性质
前列腺为男性特有器官，是男性生殖器官中最大 的附属性腺。受雄激素的控制，故在男
性幼年期，前列腺较小，到发育期受性激素的影响而迅速增大。< br>30
岁以后前列腺腺体稳定，
直到
45
岁以后，
腺体若不呈增 生状态，
到了老年期前列腺组织会出现萎缩，
体积也随之缩小。
前列腺炎
症状是尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿等待、血尿，早期伴有少许白色液体滴出
；在腹
部、会阴部或直肠内出现疼痛
前列腺器官虽小 ，
但它带给男性的问题、
麻烦却不少。
据统计，
20
岁以上男性，< br>31
％
-40
％
患有慢性前列腺炎。泌尿科门诊疾病的
1/4
为前列腺炎。
前列腺增生，即平素常说的前列腺肥大，是老年 男性的常见病。据报道，
60
岁以上的老
年人中约有
50
％患此病，
而
70
岁以上发病率高达
88
％，
若从角度统计，
发病率几乎达
100
％。
前列腺癌
前列腺癌是老年男性的易发病。在欧美是男性癌症死亡的主要原因。据统计，在北欧前
列腺癌的发病率 ，占男性癌瘤第一位。在美国前列腺癌的发病率仅次于肺癌，居男性恶性癌
瘤的第二位。在我国发病率虽 较欧美国家为低，但近年来统计，其发病呈上升趋势。
前列腺结核
前列腺结核是男性生殖系结核病
中发病率最高的常见病，也是泌尿系结核常见的继发
病。
前列腺结石
前列腺结石，长在前列腺的腺泡及腺管内。前列腺 结石常因继发感染而引起前列腺炎，
而前列腺炎也可引发结石，互为因果并出现相应症状。
在我国真正给人们带来麻烦，发病率又居高不下者主要是前列腺炎和前列腺增生这 两种
病。
前列腺的位置和功能
男性的尿道分为四段，它们是尿道前列腺部、尿道膜部、尿道的球部和阴茎。男性的
我们把后尿道最深处离膀光最近的这段尿道的主要脏器称为前列腺。
尿道前列腺在最里面，
它外形像一个毛荔枝，通过肛门用手指头可以摸到，它完全包 在尿道之外。前列腺的上面
是膀胱的径部，左侧和右侧是男性精囊腺，下方是男性的尿道，前方是耻骨联 合部，后方是
背靠着男性的直肠。男性的前列腺是男性生殖器中非常重要的脏器，它位于生殖器的中央。
凡是跟男性生殖系统有关联的器官都在它四周，所以一旦出现前列腺方面的疾病，它会传染
很多 的器官。在男性尿道中，尿道前列腺段最长、最繁杂。其它段的粘膜比较光滑，而且没
有附加解剖结构， 只有在尿道前有一个尿道肌，就这个尿道的后方，是尿道肌。尿道肌形成
两个隐窝有高有低，使得这两侧 的这段尿道前列腺有特别的解剖结构。尿道肌最靠下面尿道
膜部的地方有精阜，精阜两侧是射精管的开口 ，射精管开口是男性的精子排放到尿道唯一途
径，所以当前列线腺发炎的时候就会影响这两个地方的排放 功能。男性的早泄是由于前列腺
炎影响射精，使射精时间过快造成。精阜在男性中起不到什么作用，但是 它可以使前列腺炎
难以治愈。因为它本身是一个小小的解剖结构，当有炎症的时候一方面细菌可以在其中 ，另
一方面精阜本身也是病体，所以精阜本身是前列腺炎病治的一个难点。概括的说，男性前列
腺炎不同于一般的尿道炎，因为男性的尿道在尿道前列腺这段解剖结构非常繁杂，在其他的
段如阴茎段、 模部、尿道球部都很光滑，到尿道前列腺这段它就这几个结构如射精管开口、
精阜。故有的尿道粘模会使 细菌在这块地方生存而极难被杀灭。要通过局部用药的途径才能
得到满意的效果。
前列腺炎及分类
前列腺炎是成年男性 的常见病，
一般统计约占泌尿科门诊疾病的
25%
～
30%
，
它可全无
症状，也可以症状明显，迁延不愈，甚至可以引起持续或反复发作的泌尿生殖系感染，可
分为以下几类：
1
、
非特异性细菌性前列 腺炎：
又可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。
急性前列腺炎是
指前列腺非特异性细菌 感染所致的急性炎症，主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部
痛，多有恶寒发热等，属于中医
热淋
范畴。慢性前列腺炎是前列腺非特异性细菌感染所致
的慢性炎症，主 要表现为少腹、会阴、睾丸部有不适感，尿道口滴白等，中医属
精浊
范畴，< br>常见于青壮年男性。
2
、
特发性非细菌性前 列腺炎：
临床上具有前列腺疼痛、
排尿异常、
尿道口有前列腺液溢
出等症状， 前列腺液白细胞可增多，但细菌培养无细菌生长。
3
、非特 异性肉芽肿性前列腺炎：临床上主要表现尿频、尿痛，尿道灼热，下腰部或会阴
部疼痛等症状，但病情发 展快，有前列腺溢浊增多、急性尿潴留等伴随症状，是网状内皮系
统增生后产生的溶解度差的物质所引起 的一种异物反应或过敏反应，故分变态性
(
过敏性
)
和
非变态性两类 。
4
、前列腺痛和前列腺充血：临床上具有持久尿频、尿急 、排尿困难和前列腺部不适，或
真性前列腺痛等症状，前列腺液中无脓细胞，也无明显感染病理改变，属 非细菌性前列腺炎
的一种。
5
、特异性前列腺炎： 包括淋菌、真菌和寄生虫
(
如滴虫
)
等引起的前列腺炎。
6
、
其它原因引起的前列腺炎：
如病毒感染、
支原菌属感染、
衣原菌属感染等引起的前列
腺炎。
前列腺炎——摘开你的面纱
现在市场上有关前列腺炎的宣传铺天盖地，这其中鱼龙混杂，让人难辨真伪。前列腺
炎的真面目究竟怎样？应该如何看待和处理它？
前列腺炎是
50
岁以下男性最常见的泌尿系统疾病，在老年男性泌尿系统疾病中列第三
位。实际上，它是一系列疾病的总称，包括四类：
急性细菌性前列腺炎
很少发生，
但症状来势凶猛，
可出现高热寒战 、
肛门或会阴部剧烈
疼痛以及尿频、尿急、尿痛等。肛门指检可发现前列腺肿胀和触痛十分明显 。根据上述症状
和尿检结果就可以诊断。急性炎症时药物容易穿透入前列腺，针对性使用抗生素效果很好 。
慢性细菌性前列腺炎
主要表现是尿频、
尿急、
夜尿增多伴尿痛或下腹部、
会阴部疼痛不
适，病程较长。前列腺液里面白细胞异 常升高并培养出细菌才能下诊断。血检和
B
超、
X
光
片甚至
CT
、磁共振都没有太大用处。由于慢性炎症时抗菌药物难以渗透入前列腺，治疗较为
困难，相 对而言，新的氟喹诺酮类药物穿透力最强。治疗需时较长，有一定的复发可能。
慢性盆腔疼痛综合征
最多见，
但对它的了解也最少。
它的症状与慢 性细菌性前列腺炎相
似，但前列腺液里找不到致病细菌，因此至今没有特效疗法。部分前列腺液里面白细 胞异常
升高的患者，抗生素可能有一定效果。松弛前列腺上平滑肌的药物和松弛盆腔肌肉的治疗应
用较多。另外，植物类药和中成药制剂也有辅助作用。
无症状的前列腺炎
没有任何不适感觉，
仅仅检查时偶然发现前列腺液里有炎 症迹象，
通
常不需要治疗。
严重的前列腺炎虽然会给 一些人带来男性性功能障碍或不育症，但对大多数患者而言仅
是暂时的躯体不适，并没有恶劣后果。泌尿 学界权威认为前列腺炎的治疗应该尽量简单化，
没必要采用复杂昂贵的方案治疗。邵远（瑞金医院泌尿外 科副主任医师）
释疑解惑
1
，前列腺内直接注射抗菌药物是否有效？
这种方法 会破坏前列腺内环境并有增加感染机会的危险，
而且容易造成细菌产生抗药性。
市级大医院均不 使用此法，中华医学会学术刊物也不发表有关这种疗法的文章。
2
，经尿道的前列腺电切或汽化（消融）手术能否治疗前列腺炎？
此类手术是针对前列腺增生的，不能去除前列腺炎的主要发病部位前列腺外围部分，因
而效果不佳。原则上不主张对前列腺炎进行任何形式的手术或尿道内操作治疗。
3
，前列腺炎就诊是否一定要找专家？
大可不必。前 列腺炎是泌尿科常见病，属于正规泌尿科医生的基本功，且治疗方法大同
小异，因此普通泌尿外科门诊完 全可以应对。患者最好找一家可靠的医院、一位信得过的医
生，耐心看上几次，基本上会有起色。（
对慢性前列腺炎认识的五个误区
误区一：慢性前列腺炎跟前列腺增生症是一回事
经常有患者将这两者混为一谈，而且还有不少患者担心慢性前列腺炎会 直接引起前列
腺增生症，其实，这些认识都是不对的。这是因为慢性前列腺炎和前列腺增生症是两种性质
完全不同的疾病，病因、病理各异，二者不存在必然的联系。
误区二：只有抗菌素才能治好慢性前列腺炎慢性前列腺炎患者有一大部分是属于无菌性
的，一些慢性前列 腺炎是由一些病原微生物引起的，采用抗菌素来治疗，自然难以取得良好
效果。
误区三：前列腺炎不能治好慢性前列腺炎病理改变比较复杂，许多因素都可以加重前列
腺充血，引起症状出现反复，如过度疲劳、饮食无节等。但是，不管怎样反复，反复后的症
状总是要比 服药前轻，
直至消失。
由此，
慢性前列腺炎不是治不好，
而是治疗不当“治不 好”，
不坚持治疗“治不好”，不注意治愈后的预防保健“治不好”。而能够接受正规、科学的治
疗，同时避免一些不良因素的影响，就一定能够彻底治好慢性前列腺炎。
误区四：慢性前列腺炎都有传染性临床上绝大多数慢性前列腺炎是查不出致病菌的，也
就是属于非细 菌性前列腺炎，
对于这一类型的慢性前列腺炎而言，
是不具有传染性的，
而且，
其他还有一部分患者的细菌感染也属“非特异性细菌性前列腺炎”。加之女方阴道本身有一
定的自洁功 能和抗病能力，
因而，
一般情况下，
慢性前列腺炎患者可以大胆地过夫妻性生活。
误区五：慢性前列腺炎是性病前列腺炎是男性生殖系统最为常见的炎症疾病 。因其治疗
很难彻底，许多人误认为是性病之类的疾病。
临床 上前列腺炎分急性和慢性两种，急性前列腺炎多由细菌所引起。炎症的发生多来自
尿道的细菌，
80
％为大肠杆菌，通过前列腺管进入腺体。来自体内其它部分病灶如扁桃体的
致病菌也可经血 液、淋巴进入前列腺，平时往往无任何症状，在某些外界因素刺激下可诱发
前列腺的炎症，这些因素包括 感冒、饮酒、纵欲或禁欲过度、长途骑车、会阴外伤、尿道器
械检查及情绪变化等，但并不是性病。
临床症状
急性前列腺炎主要并发症
急性前列腺炎容易引起的并发症主要有：
1
、急性尿潴留：急性前列腺炎引起局 部充血，肿胀，压迫尿道，以致排尿困难，或造
成急性尿潴留。
2
、
急性精囊炎或附睾炎及输精管炎：
前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精
囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。
3
、
精索淋巴结肿大或有触痛：
前列腺与精索淋巴在骨 盆中有交通支，
前列腺急性炎症时
波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。
4
、性功能障碍：急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有 射精痛、疼痛性
勃起、性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。
5
、其他：急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵涉痛、严重者可有肾绞痛。
慢性前列腺炎的症状
慢性前列腺炎的症状多样，轻重亦千差差万别，有些可全无症状，有些则浑身不适。
常见的症状大致有以下几个方面。
1< br>、
排尿不适：
可出现膀胱刺激症，
如尿频、
排尿时尿道灼热、
疼痛并放射到阴茎头部。
清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。
2
、局部症状：后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上 胀痛
加重。
3
、
放射性疼痛：
慢性 前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴，
还会向其附近放射，
以
下腰痛最为多见。另 外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直
肠等处均可受累。需要指出的是， 慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，与骨科原因的腰痛如
肌筋膜炎、腰肌劳损等虽易混淆，但后者多在系 皮带处附近，较前列腺炎引起的腰痛位置偏
高，可以鉴别。
4
、
性功能障碍：
慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，
射精过早症，
并影响精液质量，
在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。
5
、其它症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失 眠等；长期持久
的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。
慢性前列腺炎能引起哪些并发症？
慢性前列腺炎引起的并发症有
:
一、慢性精囊炎
:
是慢性前列腺炎最多见的并发症。在慢性病程中
,
二者常同时存在
,
互相影响。久之
,
可明显导致男性性功能障碍。
二、阳痿
:
是慢性前列腺炎的常见并发症。
三、不育症
:
在不育症中
,
慢性前列腺炎是个 很重要的原因。
四、后尿道炎
:
慢性前列腺炎多合并 后尿道炎
,
尤其是由泌尿系感染所致的前列腺炎。在
临证中
,
常以尿 路剌激症状为慢性前列腺炎的首发症状。
五、附睾炎
:
前列腺炎与精囊炎同时存在
,
炎症可侵及附睾而引起慢性附睾炎症。
六、各种类型的膀胧炎：当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱
,
出现明显的尿路 剌激症状
,
乃
为各型膀胱炎所致。
七、膀胱颈部硬化症
:
此类并发症比较少见。
八、
变态反应性疾病
:
慢性病灶长期潜伏于体内
,
成为致敏原,
引起各种类型的变态反应性
疾病
,
如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等
检查诊断
如何诊断急性前列腺炎？
急性前列腺炎的诊断一般不困难，
主要是根据病史、
症状、
直肠指诊及血尿常规检查。
诊断要点是：
一、病史：发病前是否患过全身它处感染病灶，如有无皮肤化脓性感染，或上呼吸 道感
染等，或急性尿道炎病史，以及有否尿道器械操作病史。
二、症状：起病急骤，全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等，局部症状有尿频、尿急、
尿痛及直肠刺激 症状。
三、实验室检查：血白细胞一般在
1.5
万～
2
万／立方毫米，明显核左移。尿镜检可见
大量白细胞及脓细胞，尿
pH＞
7
。尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿；第二杯常较清晰；第三
杯混浊，有碎屑及 上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液检查涂
片染色常可找到大量白细胞和细 菌。
四、直肠指诊：①卡他性炎症：前列腺可正常或稍大，有张力，一叶或二叶局部不规则；
② 滤 泡性炎症：
前列腺有小硬结，
或整个腺体肿大，
质软有弹性，
压痛阳性。③实质性炎症：
前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区，轻压时有脓液排 出。
检查前列腺的方法都有哪些？
最简便的方法是经肛门指诊检查前列腺，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，
从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。同时可行前列腺按摩，检查前列腺液的性状和成
分变化。
B
超是检查前列腺的常用方法 ，有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法等方式，可对前
列腺做出准确测量，
其误差不超过5%
。
对于各种前列腺疾病均有重要的诊断意义，
具有简便、
无创、无损 伤、快速等优点。
X
线检查在前列腺疾病的诊断中 有重要价值。如平片可检测前列腺有无钙化或结石影。
造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌。CT
检查对前列腺疾病的鉴别诊断更具有重要意
义。
前列腺穿刺活组织检查对于明确前列腺肿块的性质十分有用，对明确前列腺肿瘤的组织
分型和细胞学特征帮助极大。可以经直肠针吸活检，也可以经会阴穿刺活检，有一定的痛苦
和创伤，但 十分必要。
另外，下尿路尿流动力学检查对诊断前列腺增生 症有很大帮助，膀胱镜检查可直接观察
后尿道、精阜及前列腺中叶及侧叶增生情况，对诊断前列腺疾病也 十分重要。
前列腺炎的感染途径有哪些？
前列腺炎是男性青壮年人的常见病，据统计，约占泌尿外科门诊病人的
1
／
4
。患前列
腺炎可以全无症状，也可以引起持续或者反复发作的泌尿生殖系统的不适。由于精囊的解
剖位置与前列腺相毗邻，
因此大约
80
％的病例炎症同时累及精囊，
因此 该病也称为前列腺
精囊炎。由于前列腺炎迁延难愈，易于复发，故许多慢性前列腺炎患者可将炎症带入老 年。
那么，前列腺为什么会发生感染呢
?
前列腺的感染途径大致有三个方面：
1
、
经 尿道直接蔓延：
这是一条较为多见的感染途径。
细菌经尿道口上行进入尿道，
再经前列腺导管侵入前列腺体，引起急性或者慢性前列腺炎。值得注意的是，淋菌性尿道炎是引
起前列腺 炎的重要原因，随着近年淋病在我国的迅猛发展，已经成为慢性前列腺炎的一个重
要病因。前列腺增生或 存在结石可使前列腺部尿道变形、扭曲，充血和排尿不畅，并使前列
腺部尿道粘膜对抗尿道内原来可以和 平共处的非致病菌的免疫能力下降，因而易发生前列腺
炎。性欲亢进或者过度手淫可以引起前列腺反复充 血，诱发前列腺炎。导尿或者尿道器械检
查可以将细菌带入尿道引起前列腺感染。
2
、
经血液循环感染：
身体其他地方感染灶的致病菌可以经过血液 循环到达前列腺引起前
列腺炎。常见的有皮肤、扁桃体、龋齿、呼吸道或者肠道感染灶的细菌入血后侵入 前列腺。
3
、淋巴感染：比较少见，可因前列腺邻近的炎症如直肠、 结肠、膀胱、尿道等通过
淋巴管道引起前列腺炎。
前列腺炎的分类比较复杂，除普通的细菌性前列腺炎可以分为急性前列腺炎和慢性前列
腺炎之外，还有特 异性前列腺炎，包括淋菌、结核菌、梅菌、真菌和寄生虫
(
如滴虫
)
等引起< br>的前列腺炎；病毒、支原体、衣原体感染引起的前列腺炎；以及肉芽肿性前列腺炎；前列腺
痛和前 列腺充血等
慢性前列腺炎的诊断
慢性前列腺炎的症状五花八门，有些症状，如腰痛容易与骨科疾病相混淆；另一些症
而腹股沟、
睾丸不适又容易与阴囊内的病变相混淆。
状如直肠坠胀容易与肛肠疾病相混淆；
那么，如何诊断慢性前列腺炎，将慢性前列腺炎与其它易混淆的疾病区别开来呢
?
首先应该了解病史，多数患者在慢性前列腺炎的诊断之前都会有过尿路感染的病史，出
现过尿频、尿痛等尿道炎的症状。有些人曾有过慢性前列腺炎的一些症状，只是误诊为骨科
或者肛肠科 疾病而没有得到诊断。
其次要询问症状，虽然有一部分慢性前列腺炎患 者仅仅有单一症状甚至全无症状，但是
大多数患者多有两个，甚至两个以上的症状，可称之为慢性前列腺 炎的症候群。出现前列腺
炎症候群的患者，应注意认真给予检查，即使一次或某项检查阴性，也不能轻易 除外该病。
然后要进行直肠指检，医生用手指伸进患者的肛门内检查。发现前列腺表面不平，质硬，有< br>局限性压痛提示前列腺炎症；医生同时做前列腺按摩，按出的前列腺液中白细胞数目超过每
个高倍 视野
15
个有诊断价值。在这里有两点需要特别强调指出的：
1
、
非专科医生因种种原因往往不做肛检，
仅凭患者的主观症状就 轻率诊断慢性前列腺炎，
这是非常有害的，不但使不少并非本病的患者长期服药，造成很大的麻烦和浪费 ，而且还使
他们承受药物副作用的伤害和精神上的痛苦。
2< br>、
一次前列腺镜检阴性并不能除外慢性前列腺炎，
这是因为慢性前列腺炎本来就可以时< br>重时轻，
而且在检查时流出的一、
两滴前列腺液也可能恰好不是炎症病灶处的分泌液。< br>因此，
患者出现慢性前列腺炎症候群时，最好到泌尿外科专科看病，若一次前列腺液检查阴性，不
妨过一段时间再复查一至两次，选择症状较重的时候复查可能更有利于诊断。
另外，做前列腺液细菌培养，最好做尿液和前列腺液分段定位培养，发现致病细菌 生长
有诊断意义。同时做药物敏感试验有利于选择抗生素。必要时，还可进行尿路造影、尿道镜
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