细菌各论总结

2021年3月2日发(作者：眼科专科医院)
细菌各论总结

化脓性球菌

葡萄球菌属

生物学性状

形态与染色

培养特性

球形，多呈
葡萄串状排
列。无鞭毛
及芽胞。
G+
球形或卵圆
形，成链状
排列，
G+
营养要求不高，
需
氧或兼性厌氧

光滑型菌落，
在血
琼脂平板上形成
β
溶血环

营养要求较高，
需
血液血清；
液体培
养基中沉淀生长

致病性

致病物质

所致疾病

凝固酶、
葡萄球菌溶素、
杀白细胞素、
肠毒素、
⑴侵袭性疾病：化脓性炎症。①皮
表皮 脱落素、毒性休克综合征毒素—
1
肤化脓性炎症：浓汁金黄而粘稠，
局限性。⑵毒素 性疾病：外毒素引
起。①食物中毒；②烫伤样皮肤综
合症；③毒性休克综合症（
TSS
）
。

⑴细胞壁成分：
①黏附素：
脂磷壁酸和
F< br>蛋白；
②
M
蛋白：主要致病因子。抗吞噬和抵抗杀菌
作用。③肽聚糖： 致热、提高血管通透性。

⑵外毒素：致热外毒素、链球菌溶素

⑶侵袭性酶类：
透明质酸酶、
链激酶、
链道酶

荚膜

急性化脓性感染：①皮肤和皮下组
织炎症：痈、脓肿等。②呼吸道感< br>染；
2
．
中毒性疾病：
猩红热；
3
．
超敏反应性疾病：急性肾小球肾炎、
风湿热

大叶性肺炎

检查方法

①金黄色色素；②有溶血
性；③凝固酶实验阳性；
④耐热 核酸酶试验阳性；
⑤能分解甘露醇产酸。

链球菌属

取浓汁血液，涂片镜检；
血清学实验：抗链球菌溶
素
O
实验

肺炎链球菌

G
＋，
呈双排
列

G
－球菌，
呈
肾形，双排
列。

营养要求高，
草绿
色溶血环

营养要求高，
专性
需氧，
“巧克力培
养基”

草绿色溶血环，胆汁容菌
试验、菊糖发酵试验、荚
膜肿胀试验。

脑 脊液、血液或刺破出血
斑取出的渗出物涂片镜
检，中性粒细胞内、外有
G-
阴 性双球菌

脑膜炎奈瑟菌

荚膜、菌毛、
IgA1
蛋白酶、⑷内毒素：主要
致病物质

流行性脑膜炎：飞沫传播，头痛，
喷射性呕吐，颈项强直等

淋病奈瑟菌

G
－球菌，
双
同脑膜炎奈瑟菌，
菌毛 ：
粘附，
抗吞噬。
⑵外膜蛋白⑶脂寡糖⑷
排列，有菌
分解葡萄糖，< br>产酸
IgA1
蛋白酶

毛
,
新
分
离
不产气。

菌株有荚膜

成人淋病：
我国发病率最高的性病。
取泌尿生殖道或子 宫颈
男性
:
前尿道炎—前列腺炎；女性
:
口分泌物涂片镜检——尿道炎、宫颈炎、盆腔炎→不孕；
形态观察：双球菌

新生儿淋菌性眼结膜炎


补充：
1
、葡萄球菌分类：金黄 色葡萄球菌—金黄色；表皮葡萄球菌—白色；腐生葡萄球菌—白色或柠檬色

2
、葡萄球菌
A
蛋白：
（
SPA
）
：存在于细胞壁上的表面 抗原，可与
IgG
的
Fc
段结合，可进行协同凝集，并具有抗吞噬、促细胞分 裂、引起超敏反应、损伤血小板
等生物学活性。

3
、
肺炎链球菌主 要应与甲型溶血性链球菌鉴别，方法：胆汁容菌试验、菊糖发酵试验、荚膜肿胀试验。

4
、链球菌的分类：


甲型溶血性链球菌（草绿色链球菌）

乙型溶血性链球菌（溶血性链球菌）

丙型溶血性链球菌（不溶血性链球菌）

溶血现象

不完全溶血，草绿色溶血环

溶血，完全透明无色溶血环

不溶血，无溶血环

性质

机会致病菌

致病力强

一般不致病

5
、
抗
O
实验：抗链球菌溶素
O
实验（
ASO TEST
）鉴别
A
群链球菌的实验，常用于风湿热的辅助诊断。



肠杆菌科

埃希菌属

生物学性状

形态与染色

培养特性

致病性

致病物质

所致疾病

肠道外感染：败血症、新生儿脑
膜炎 、泌尿道感染：泌尿道感染
首位、女性多见

②肠胃炎：不同类型菌不同

检查方法

标本→分离培养→鉴定
IMViC
（
+ + - -
）

生化反应
+
血清分型
+
毒
素测定< br>+
核酸检测等

符合共性，
周
符
合
共
性
，
生
化
反应

粘附素：定植因子抗原、集聚粘附
毛菌，
有菌毛

IMViC
（
++--
）

菌毛、紧密粘附素、菌毛：黏着、

特异性高；外毒素：肠毒素及溶血
毒素；内毒素、荚膜等

G-
杆菌 ，
无鞭
符合共性，
分解葡萄糖，
侵袭力：菌毛：黏附

毛，无荚膜，

产酸不产气，
无色透明、
毒素：内毒素—引起全身症状

有菌毛。

乳糖不发酵

外毒素、肠毒素、细胞毒性（人肝
细胞、肠黏膜细胞）
、神经毒性

周身鞭毛，
有
菌毛

符合共性，
不发酵乳糖
侵袭 力：菌毛、
O
和
Vi
抗原抗吞噬

或蔗糖，对葡萄糖、麦
内毒素：体温

，白细胞

，

中毒
芽糖和甘露糖发酵，除
症状和休克

伤寒 沙门菌产酸不产气
肠毒素：某些沙门菌如鼠伤寒沙门
外，其他均产酸产气。

菌可产生

志贺菌属

菌痢
：粪
-
口传播。

发热、腹痛、腹泻、里急后重、
粘液脓血便

慢性痢疾：造成反复发作，迁延
不愈

肠热症伤寒、副伤寒，胞内寄生

胃肠炎（食物中毒）
：最常见

败血症

无症状带菌者

半固体双糖含铁培养基
接种试验、血清学实验

快速：免疫荧光菌球、协
同凝集实验

沙门菌属

取样：肠 热症：
1W
取血，
2W
取粪便，
3W
取尿液，
1< br>－
3W
取骨髓液

血清学诊断、生化反应、
肥达试验

补充：
1
、肠杆菌的共同特点：

（
1
）形态结 构：中等大小的
G-
菌，大多有菌毛、鞭毛，少数有荚膜，没有芽胞。

（
2
）培养：兼性厌氧或无氧，营养要求不高

（
3
）生化反应：乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和大部分非致病肠道杆菌，前二者不发酵乳糖。

（
4
）抗原结构：
O
抗原：存在于细胞壁脂多糖
(LPS)
最外层，具有属特异性。
H
抗原：菌体失去鞭毛后发生
H-O变异。荚膜抗原：具有型特异性。

（
5
）抵抗力：外界生存能力强，对理化因素抵抗力不强

（
6
）变异：最常见耐药性变异。

2
、埃希菌的分类

菌株

疾病与症状

致病机制

质粒介导
LT
、
ST
肠毒素，分泌液体和电解质，粘附素

质粒介导侵袭破坏结肠粘膜上皮细胞

质粒介导
AE
组织病理变化，
上皮细胞绒毛结构破坏→吸收受损、
腹泻

肠产毒性大肠埃希菌（
ETEC
）

婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似

肠侵袭性大肠埃希菌（
EIEC
）

水样便，继而少量血便，腹痛发热

肠致病性大肠埃希菌（
EPEC
）

婴儿腹泻（水样腹泻）

肠出血性大肠埃希菌（
EHEC
）

出血性结肠炎，

溶血性尿毒综合征
（
HUS
）

溶原性噬菌体编码
Stx-1
、
Stx-2
，中断蛋白质合成，
AE
损伤，绒毛结构破坏→吸收受损

肠集聚性大肠埃希菌

（
EAEC
）

婴儿腹泻（持续性）

质粒介导集 聚性粘附上皮细胞，
绒毛变短，
单核细胞浸润出血，
液体吸
收下降


3
、
大肠菌群指数：是指每
1000(g)ml
水中大肠 菌群数。我国卫生标准：在每
1000ml
饮水中不得超过
3
个。

4
、志贺菌的分群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌（我国最常见）
、鲍氏志贺菌、宋内志贺 菌

5
、
肥达反应：是指用已知伤寒杆菌菌体抗原、
H
抗原 及甲、乙副伤寒杆菌
H
抗原测定可疑病人血清中特异性抗体含量的定量凝集试验。
（肥 达反应阳性开始于
病程的第
2
周）

（
1
）原理： 伤寒杆菌有三种抗原：分别为菌体抗原（
O
抗原）
、鞭毛抗原（
H
抗 原）
、体表抗原（
Vi
抗原）
。其中以
O
抗原及
H
抗原的抗原性较强，而
Vi
抗原的
抗原性不强，且相应抗体效价低且为时短暂 ，随细菌的消除而消失，故不列为肥达试验的检测项目。当抗原遇到特异性抗体时，便会发生凝集反应，通过对凝
集物量多少来推算病人体内抗体的多少，以协助诊断、治疗及判断预后。

（
2
）方法：试管凝集法（定量）
：当
TO
≥
1
：
8 0
，
TH
≥
1
：
160
，
PA
、
PB
均≥
1
：
80
才有意义

（
3
）动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义

（
4
）临床意义：辅助诊断伤寒和副伤寒。
O
抗体（
IgM
）
，
H
抗体（
IgG
）

O
、
H
抗体均升高，患伤寒的可能性大；
O
、
H
抗体不升高，患伤寒的可能性小；

只有
H
升高，则可能是预防接种过或非特异性回忆反应；

只
有
O
升高而
H
不高，则可能是感染早期或其他沙门菌的交叉反应。< br>
（
5
）

分析结果时应注意：①正常人抗体水平。一般伤寒 杆菌
O
抗体效价在
1
：
80
以上，
H
抗体 效价在
1
：
160
以上，甲、乙副伤寒杆菌
H
抗体效价在< br>1
：
80
以
上才有诊断价值；②动态观察：一般随病程延长第
2
次检测抗体效价比第
1
次高
4
倍或
4
倍以上才有 诊断意义。③区别
H
、
O
抗体增高的意义：两者同
时升高有辅助诊断 意义；两者同时低于正常无意义；
O
抗体效价高而
H
抗体效价低，可能是感染 的早期或其他沙门菌感染引起的交叉反应。若
H
抗体效
价高而
O
抗体 效价在正常范围内，则可能是以往接种过疫苗或非特异性回忆反应所致



弧菌属

霍乱弧菌

生物学性状

形态与染色

G-
，
弧形或逗点
状
，周身菌毛，< br>有荚膜，无芽胞，
单鞭毛，
运动活
培养特性

兼性厌氧，营养要求不高，
耐碱
致病性

致病物质

所致疾病

霍乱：粪
-
口

症状：严重吐泻脱水， 神志不
安、淡漠
“霍乱面容”呈脱水
鞭毛：运动；菌毛：
不耐酸
（< br>pH7.4-9.6
）
选择培养基：
附
着
；
霍
乱
肠
毒
素
硫代硫酸盐
-
枸橼酸盐
-
胆盐
-
蔗
（
Cholera
糖琼脂平板（
TCBS
）
，

enterotoxic）
：最强
的
致泻毒素
，
1A+5B
结构不耐热

平板上形成绿色蔗糖不发酵菌落。


神奈川试验（
KP
）
：在高盐培养基
上中使人或兔红细胞发生溶血
（
β
溶血）

检查方法

标本：“米泔样”便及呕吐物

2
、
直 接涂片镜检：
悬滴法或暗
视野显微镜，观察穿梭样运动
有助于诊断。

Tcbs
培养基培养观察，玻片凝
集反应


泼，“鱼群”状
排列

副溶血性弧菌

G-
，
嗜盐性

培养基含
3.5% NaCl
为宜在
TCBS
致病机制不明

单鞭毛

貌，眼窝下陷，舟状腹，肌痉
挛等
。愈后可获得牢固免疫

食物中毒：海产品或盐腌制品

自限性腹泻：
腹痛、
腹泻、
呕吐
和发热等

病后免疫力不强，

补充：
1
、
霍乱弧菌分型
：抗 原分型：根据
0
抗原的不同，有
155
个血清群，其中
O1
群、
O139
群可引起霍乱，其余不致病或仅引起胃肠炎等，
O1
群包括两 个
血清型：古典生物型和埃托生物型（
E1-Tor
）
。

2
、霍乱疾病分期：
（
1
）潜伏期：
2-3d
；
( 2)
前驱期：不明显；
(3)
吐泻期：剧烈吐泻、米泔样，每日数十次，持续
2-3
天，失水
12000ml
；
(4)
脱水期：严重吐泻
引起水电解质紊乱，脱水酸中毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡
.
表现：神志不安、淡漠“霍乱 面容”呈脱水貌，眼窝下陷，舟状腹，肌痉挛等；
(5)
恢复期：
吐泻停止、紊乱纠正 、症状消失、病程平均为
3-7
天




螺杆菌属

幽门螺杆菌

生物学性状

形态与染色

G-
，
呈弧形、
S
形
或海鸥状排列。

培养特性

严格微需氧培养，生长缓慢。

尿素酶阳性
是幽门螺杆菌的重要特
性，具有鉴定意义

致病性

致病机制

中
和
和
抑
制
胃
酸
产
生、引起炎症和自身
免疫反应

所致疾病

检查方法

口
-
口和粪
-
口传播

取胃体和胃窦组织：组织< br>慢性活动性胃炎、十二指肠溃疡、
活检、脲酶试验，涂片镜
胃癌、胃部
MALT
淋巴瘤

检



厌氧性细菌

破伤风梭菌

生物学性状

形态与染色

培养特性

G+
杆菌。芽胞园形，
专性厌氧，
在血
位于菌体顶端—
鼓
平
板
上
呈
扩
散
锤状菌体

生长，有溶血。
抵抗力强

致病性

致病物质

破伤风溶素、
破伤风痉挛毒素
（
tetanos pasmin
）
：
主要致病
物质，
阻断抑制性介质的释
放， 导致神经持续兴奋

致病条件：创伤、厌氧环境：
小而深的伤口，
局部有坏死 组
织存在异物、
需氧菌混合感染

荚膜：抗吞噬作用

毒性酶：
侵袭性酶：
卵磷脂酶、
纤维蛋白酶、透明质酸酶

外毒素：
致死性毒素，
α
毒素
作用最强

肉毒毒素 ：强烈的神经外毒
素，
是目前已知毒素中毒力最
强者
，
对人的致死剂 量是
0.1
μ
g
。但不耐热

所致疾病

破伤风：
只痉挛毒素进入血流。
早期症状
（特
别是新生儿）肌肉痉挛。先局部 后全身，早
期是咀嚼肌的痉挛。新生儿：拒奶、啼哭成
人：早期症状：一般为
牙关紧闭 ，吞咽困难
角弓反张

检查方法


产气荚膜梭菌

G+
粗大杆菌，两端
平切。有荚膜。芽
胞椭园形，位于次
级端，直径 小于菌
体横径

肉毒梭菌

G
＋粗大杆菌，芽胞
为 椭园形，位于次
极端大于菌体，
细
菌呈“汤匙状”

专性厌氧，代谢
活跃；
血琼脂平
板上，
双层溶血
环。
牛乳培养基< br>中

“
汹
涌
发
酵”


1
、
气性坏疽：①潜伏期短；②伤口肿胀特
别厉害—“捻发感”③分泌物特别臭④毒血症

2
、食物中毒：主要为剧烈腹痛和腹泻

3.
坏死性肠炎

1
、食物中毒：
运动神经麻痹→头晕头痛→
取伤口深部脓汁

直接涂片镜检：
G
＋大杆
菌，有荚膜。

分离培养鉴定：< br>厌
O2
培养：
庖肉培养基、牛乳培养基：
汹涌发酵。动物试验

厌氧分离培养

动物毒力试验

眼部症状→咽部肌肉麻痹：
吞咽困难，
语言
障碍等→膈肌麻痹：呼吸困难→呼吸衰竭，
心力衰竭而死亡。病人无发 热；神志清楚

2
．婴儿肉毒症

3
．伤口型肉毒症：感染伤口引起全身感染