肝脏

2021年3月2日发(作者：宫颈糜烂怎么办)
肝脏

正常肝脏血管解剖

肝脏有三套血管系统：


入肝血管：肝固有动脉，门静脉


出肝血管：肝静脉

异常动脉（迷走动脉）



















代替肝右动脉






























包括












代替肝总动脉

















代替肝左动脉

副肝左动脉：均起于胃左动脉走行于肝胃韧带，供应肝左叶

临床意义：血管造影时可能遗漏病变。

特点：高脂肪

位置：在肝十二指肠韧带内走行，
大多数沿胆总管与肝动脉之间稍后
方向上达肝门。在肝门处呈< br>“T”
形分为左右支。

肝静脉：

在肝顶部下腔静脉窝上端 ，有左、中、右肝静脉进入下腔静脉，
此处
称为第二肝门。

肝血窦
——
中央静脉
——
小叶下静脉。

第二肝门 处，
除三支大静脉注入下腔静脉外，
还有附加肝小静脉，
即
左、
右后 上源支肝小静脉单独进入下腔静脉，
或有副中肝静脉直接开
口于下腔静脉。在第二肝门处可有< br>5~6
个肝静脉之多，且较粗大。

第三肝门：
在下腔静脉窝下段，< br>还接受来自右半肝静脉
（右副肝静脉）
及尾状叶的一些小肝静脉，通称为短肝静脉，即第 三肝门。

临床意义：当第二肝门阻塞时，对侧支建立有意义
。

一、肝硬化

【临床与病理】

?

病因：肝炎和酗酒。

?

症状：早期无明显症状
,
后期出现腹胀、消化不良、消瘦、乏力、
贫血、黄疸、低热，门静脉高压。血清转氨酶升高，白蛋白< br>/
球蛋
白比例倒置。

?

病理：

小结节型：门静脉肝硬化（
<1cm
）

大结节型：坏死后性肝硬化（
1
～
3cm
）

混合型：大小结节共存

【影像学表现】

X
线：门静脉高压（食管、胃底静脉曲张、脾大门静脉扩张，

肝动
脉分支变小变少、扭曲。

CT
：（
1
）肝脏大小：增大和萎缩，各叶大小比例失调







（
2
）肝脏形态轮廓：结节再生、纤维化收缩

（
3
）肝密度：不均，结节呈略高密度

（
4
）肝裂增宽

（
5
）继发性改变：脾大、门静脉高压侧支循环、腹水

MRI：
变细的血管和炎性纤维组织在
T2WI
呈高信号的细小网格结构；
硬化 结节
T1WI
等信号、
T2WI
低信号，增强无强化；超顺磁氧
化铁 增强后
T2WI
信号降低。

X
线（
X-ray
）

?

食管钡
(Esophagography)
：

食管中下段和胃底静脉曲张


?

间接门静脉造影
(Indirect Portal Venography)
：门 静脉显影
及排空延迟，主干和肝内主要分支增粗，外周分支变细，数目
减少


【诊断与鉴别诊断】

30
～
50
％的肝硬化合并肝癌，诊 断中必须提高警惕，再生结节
需要与肝癌鉴别。

二、脂肪肝

【临床与病理】

病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、库欣综合症、妊娠、肝炎、< br>激素治疗、化疗和营养不良等。

?

在原发病基础上出现肝大、高血脂症。

?

分型：弥漫性脂肪性、

局灶性脂肪肝

【影像学表现】

CT
：平扫密度减低，
CT
值测量低于正常，或负的
CT
值 。肝
/
脾
CT
值
之比
<0.85
；
肝内血 管显示清晰，
走行分支正常；
肝脏比脾增强
效果差。

MRI
：
T1WI
和
T2WI
高信号，
STIR
序列上稍高信号 消失。化学位移反
相位上，脂肪变性区的信号强度明显下降，为其特征。

【诊断与鉴别诊断】

局灶性脂肪肝

肿瘤性病变。

三、肝脓肿

是肝组织的局限性化脓性炎症。根据致病微生物不同分为：
细菌 性肝脓肿、
阿米巴性肝脓肿、
霉菌性肝脓肿、
结核性肝脓肿等。

细菌性肝脓肿

全身或肝邻近器官化脓感染的细菌及其脓毒栓子，通过门静脉

肝动脉、
胆道扩散或直接侵犯等途径到达肝脏，
引起局限性化脓性症
形成化脓 性肝脓肿（
pyogenic abscess of liver
）

【临床与病理】

临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细胞升高等急性
感染表现。
以大肠杆菌、
金黄色葡萄球菌常见。
右叶脓肿多于左叶。
急性期 局部肝组织充血、
水肿、
大量白细胞浸润，
进一步白细胞崩
解，组织液化坏死 ，形成脓腔。
周围肉芽组织增生形成脓肿壁，具
有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。
多 为单房，
少数为多房。
脓肿
可以吸收痊愈，也可穿破脓肿壁侵犯周围组织器官引起继发 性脓
肿。

【影像学表现】

X
线：腹部平片有时可见肝区 含气或液平的脓腔影，右侧膈肌膨隆，
下肺盘状不张、胸膜增厚及胸腔积液等并发症。

CT
：平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度灶，中央为脓腔，密度均
匀或不均匀，
C T
值高于水而低于肝。环绕脓腔可见密度低于肝
而高于脓腔的环状影为脓肿壁。
有时脓 腔内可见气体或液平面，
是肝脓肿的特征性表现。
急性期脓肿壁外周可出现环状水肿带，
边缘模糊。

对比增强
CT
脓肿壁呈环形明显增强，脓腔和周围水肿带无增
强，构成
“
环征
”
（
ring sign
），
90
％脓肿出现
“
环征
”
。

单环：周围没有水肿。

双环：水肿带＋脓肿壁
(
多见
)
三环：脓肿壁的内层由坏死组织构成不出现增强，而外层由纤
维肉芽组织构成呈明显增强，则可 见脓腔外周的低密度环和周
围低密度的水肿带之间有一增强的脓肿壁外层环。

有时脓肿早期液化未形成，脓肿呈软组织肿块，与肿瘤不易区
别。

MRI< br>：
脓腔在
T1WI
呈均匀或不均匀的低信号，
T2WI
表现极 高信号。
脓肿壁在
T1WI
信号呈高于脓腔而低于肝实质较厚的圆环状的
晕环 征。周围水肿在
T2WI
呈明显高信号。
Gd- DTPA
对比增强
厚，脓肿壁呈环形增强，分房的脓肿间隔也出现增强。

【诊断与鉴别诊断】

临床表现结合厚壁囊性病灶，
特别出现环征和脓腔内气
体，一般容易诊断。

早期脓肿未出现液化时，需要与肝癌鉴别。

多发性脓肿与囊性转移瘤鉴别

脓肿与囊肿鉴别

四、肝海绵状血管瘤

常见的良性肿瘤，好发于女性，多见于
30
～
60
岁。

【临床与病理】

一般无症状，可出现腹部不适。
90
％为单发，肿 瘤内由扩张的异
常血窦组成，
内衬单层的血管内皮细胞。
血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构。偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化。

【影像学表现】
< br>X
线：动脉造影
1
、供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位，
出现
“
抱球征
”
；
2
、早期动脉相肿瘤边缘出现斑点、棉花 团状
显影，形如
“
树上挂果征
”
；
3
、静脉期肿瘤 显影逐渐向中央扩
散；
4
、肿瘤染色持续到肝实质后期不退。表现为
“
早出晚归
”
征象。

CT
：平扫检查为境界清楚的圆形或类圆形低 密度影，
30HU
。增强扫
描要求
“
两快一长
”
（ 对比剂注射速度快，开始扫描要快，延迟
扫描要长），动脉期可见肿瘤边缘开始出现斑状、结节状强化，
门静脉期增强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展。延迟后整个
肿瘤均匀增强，程度逐渐下降。呈 现
“
早出晚归
”
特征。中心无
强化区为纤维化或血栓化部分。

MRI
：
T1WI
肿瘤表现为均匀的低信号，
T2WI
为高信号。在肝实质低
信号的背景衬托下肿瘤表现为边缘锐利的明显高信号灶，
称为
“
灯泡
”
征。
T1WI
动态增强与
CT
表现类似。< br>T2
值比肝癌高，比
囊肿低，约为
88.6
～
116ms。

肝动脉造影（
Hepatic Angiography
）


?

肝实质期瘤体出现
“

血湖
”

，呈爆玉米花染色，具有出现早消
退晚的特点


?

无肿瘤异常血管和动静脉短路出现

?

CT
平扫：肝右后叶下段类圆形低密度影


动态增强扫描：注射造 影剂后
6
分
47
秒，显示造影剂由边缘向内充填
过程，且增强后约< br>7
分钟，病灶密度仍稍高于正常肝
实质。


CT
诊断：肝右后叶下段海绵状血管瘤。


【诊断与鉴别诊断】

影像表现有其特征性，一般诊断不难。常需要与多血供的肝
细胞癌鉴别。

五、肝细胞腺瘤

多见于
15
～
45
岁女性。与口 服避孕药有密切关系，停服避孕
药可缩小或消失。

【
临床与病理
】




多数人无临床症 状，偶然发现。多为单发，呈圆形或类圆形，
境界清楚，
1cm
～
30cm< br>不等。组织分化程度好，有完整包膜。

【影像学表现】

CT
：平扫多表现为边界清楚的低
/
等密度肿块，增强后动脉期出现明
显增强，而后逐渐 下降至等密度，平衡期恢复为低密度。肿瘤
周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成低密度环，认为为肝细
胞腺瘤的
CT
特异性表现。

MRI
：
T1WI< br>一般为稍低信号，
T2WI
为稍高信号。

【诊断与鉴别诊断】

FNH
分化较好的肝细胞癌

六、肝局灶性结节性增生

?

（
focal nodulare hyperplasia
，
FNH
）于
1958
年由
Edmondson
病理报告，为肝内少见良性病变，女性多见，也可见于儿童。

【临床与病理】

FNH
实质由正常肝细胞、血管、胆管和
Kupf fer
细胞组成，但
无正常肝小叶结构。
病灶中央为星状纤维瘢痕，
向周围放 射状分隔。
肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚，大小一般为
4cm
～
7c m
，
也可大到
20cm
。

【影像学表现】

CT
：平扫为等密度或稍低密度肿块，增强动脉期表现为明显均匀增