病毒性肝炎病人的护理考点总结

2021年3月2日发(作者：消除眼袋法)

病毒性肝炎病人的护理




基因组

HAV
线状单链
RNA
HBV
DNA
病毒

HCV
HDV
HEV
单股正链
单股环状
RNA
单股正链
RNA
RNA
抗体系统

早期
IgM
，
表近期感染
不是保护
持续
8
～
HBV
颗 粒又
HDVAg
最早出
抗
HEVIgM
在发
性抗体是
12w
，少数
叫
Dane
颗
现抗
HDV
不是病初期产生是近
HCV
感染的
6m
。
IgG
表
粒，详见后

保护性抗体

期感染的标志

标志

过去感染可
保持多年






一、病因与流行病学



甲型肝炎

乙型肝炎

传染源

甲型肝炎无病原携带者，传染
源为急性期和隐性感染者
.


急、慢性乙型肝炎患者和病毒
携带者

传播途径

易感人群

抗
-HAV
阴
以粪
-
口传播为主（戊肝）


性者

抗
-HBs
阴
母婴传播，血液、体液传
性者

播（包括丁肝）


普遍易感

丙型肝炎

急、慢性患者和病毒携带者



附：乙肝的抗原、抗体系统

HBsAg
＋

抗
-HBs
抗体

HBcAg
（核心抗
原）

抗
-HBc
抗
-HBe
HBV-DNA

最早出现血清学标志
< br>一种保护性抗体，
3
～
6
个月开始出现，可持续多年（曾感染
过；接种疫苗）

存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到，＋表有传染性

IgM
早期感染；
IgG
过去感染

传染性减弱的标志

最敏感最直接的
HBV
感染指标

HBeAg
（
e
抗原）

HBV
活动性复制和传染性标志







二、临床表现



潜伏期

甲肝平均
30d
，乙肝
70d
，丙肝
50d
，丁型肝炎< br>28
～
140
天，戊肝
40d
黄疸前
5
～
7d
这一期传染性最强，
ALT
↑

期

急性黄疸型肝
2
～
6w
胆红素↑，尿胆红素＋，肝脾大，肝区痛，巩膜和炎

黄疸期

皮肤黄染，尿色加深，约
2
周达到高峰

恢复期

平
均持续
4w
，肝功恢复正常

急性无黄疸型
较黄 疸型肝炎多见。主要表现为消化道症状，常不易被发现，为
肝炎

容易被忽略的重要传染源

慢性迁
延性肝
急性肝炎迁延半年以上

慢性肝炎仅见
炎

于乙、丙、丁
慢性活
病程超过半年，各项 症状明显，（肝肿大，质地中等以
3
型肝炎

动性肝
上，伴肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张或肝病面容。进行性
炎

脾大，肝功能持续异常，可伴有肝外器官损害等特征）



续表——重型肝炎

急性

起病
10
天以内出现肝衰竭、肝性脑病、肝明显缩小

分型

亚急
起病
10
天以上

性

慢性

在慢性肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎

临床
肝脏进行性缩小出现肝臭、扑翼样震颤、定向障碍，精神行为异常、
肝衰

表现

凝血酶原时间（
PTA
）＜
40%
（判断预后的指标）






淤胆型肝炎


< br>以肝内胆汁淤积为主要表现，又称毛细胆管炎型肝炎。自觉症状较轻，而黄疸较深，
伴全身皮肤瘙 痒，粪便颜色变浅或灰白色。



肝炎后肝硬化





在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常及门静脉高压征。









三、辅助检查



1.
丙氨酸氨基转移酶（
ALT
）

在肝功能检测中最为常用，是判定肝细胞损害的重要
指标
。



2.
尿胆红素检测

黄疸型肝炎：尿胆原和尿胆红素↑，淤胆型肝 炎时尿胆红素↑，尿
胆原↓或（
-
）。



3.
肝炎病毒病原学（标记物）检测。



略






四、治疗原则

原则

综合性治疗，以休息、营养为主
；辅以适当
药物治疗；避免使用损害肝
脏的药 物

甲、戊肝

按肠道传染病隔离
3
～
4
周

隔离

乙、丙、丁

按血源性传染病及接触传染病隔离

乙、丁肝

急性期应隔离到
HBsAg
转阴

休息

饮食

急性肝炎

早期，应住院或卧床休息

慢性肝炎

适当休息，避免过劳

急性肝炎

进易消化、维生素含量丰富的清淡食物

慢性肝炎

宜高蛋白饮食（肝性脑病时，限制蛋白入量）

急性肝炎

主要是支持疗法和对症治疗

药物治
疗

慢性肝炎

抗病毒、调整免疫、保护肝细胞；防止纤维化、改善肝功
能、改善微循环等中西医结合治疗措施

加强护理，进行监护，密切观察病情。采取阻断肝细胞继续
重型肝炎
坏死、促进肝细胞再生，改善肝脏微循环，预防和治疗各种
并发症等综合措施并加强支持疗法















五、护理问题

1.
体温过高

与病毒感染有关。

2.
腹泻

与消化功能不良有关。

3.
营养失调：低于机体需要量

与食欲不振，恶心呕吐有关。

4.
活动无耐力

与慢性病消耗有关。