中医药健康知识讲座18慢性肝炎

2021年3月2日发(作者：迪亚天天)
宁远县鲤溪卫生院

中医药健康知识讲座

慢性肝炎

别名

中医
:
胁痛，膨胀。

西医疾病分类代码

传染病

中医疾病分类代码

西医病名定义

慢性肝炎系以乙型、丙型为主，也可以是乙、丙，
乙、丁或乙 、丙、丁型肝炎病毒重叠感染。

中医释名

西医病因

慢性肝炎的病原学以感染乙、丙、丁型肝炎病毒为主，但导致急
性肝炎演变成慢性肝炎的原因很 多，
例如失治、
误治、
过劳、
饮酒等，
但机体免疫功能失调是其主要 原因。

中医病因

有关慢性肝炎的中医病因虽众说不一，但大多系湿热
余邪未尽而引起全身脏腑功能失调。
所以慢性肝炎是一个病因病机复
杂的疾病。

季节

地区

在我国及东南亚地区慢性肝炎为多发病
.
人群

强度与传播

发病率

发病机理

肝炎 病毒进入人体，引起免疫应答，造成肝脏损害，出现临床症
状及肝功能异常。正常人参与免疫应答的网络 有单核巨噬细胞、
T
细
胞、
B
细胞。单核巨噬细胞含有一种溶酶体， 可以溶解侵入人体的病
毒，
HBV
抗原决定簇与巨噬细胞形成抗原
-RNA< br>复合物，
后者作为信息，
吸引并调动淋巴细胞（主要是
NK
细胞）破坏 靶细胞，引起肝细胞损
伤；还可分泌白细胞介素（
IL-1
）及激活
B
细胞产生抗体。
T
淋巴细
胞（包括
0KT3
、
OKT4< br>、
OKT8
）起决定作用的是毒性
T
细胞，在识别
肝细胞表面 抗原后，可起到破坏靶细胞、杀灭病毒作用。而
NK
细胞
不需要通过识别抗原可直接杀 伤靶细胞，清除病毒。
B
细胞主要产生
抗体，慢性肝炎
T4
／
T8
比例平行，
NK
细胞活性下降或数量减少，因
此病毒难以清除。

中医病机

慢性肝炎病位其始在气，继则及血，因此常涉及到气
血及与血气有关的脏腑和经络。

（
1
）湿热：病初感受湿热之邪，由于失治、误治而导致余邪未
尽；但也有病 久伤脾，湿久化热；也有反复感受湿热之邪，例如慢性
肝炎在长夏季节再感受湿热之邪而复发，
临床上有湿邪或湿热之邪弥
散三焦见症。

（
2
）气滞血瘀：人体情 志的舒畅、气机的协调、脾机的运化、
血液的生发均与肝的疏泄密切相关。
肝有体阴用阳的特殊 性，
故有可
寒、可热、可虚、可实的病理结局，而且病久必郁，病久必瘀。所以
气滞血 瘀是慢性肝炎常见的病因病机。

（
3
）脾虚：病久必虚，所以脾虚为慢性肝 炎主要病因。脾虚可
由于肝郁所致；
亦可因湿邪困脾日久而使之运化失调；
亦可因久用 苦
寒之辈伤脾等原因所致。

（
4
）肝肾阴虚：

肝肾同源，肝藏血，肝郁则血瘀，瘀久暗伤营
血，营血既伤，必致肾阴不足，或久用苦寒之品、苦能伤阴 化燥，亦
可导致肝肾阴虚。

（
5
）血瘀血热：血瘀日久化热，故血 瘀血热是慢性肝炎，特别
是
CAH
中、重型的主要病因病机。总之，慢性肝炎的发生发 展过程，
是正邪相争的过程，正系指人体正气，邪代表致病之因，正不胜邪则
病久不愈。
“正气内存，邪不可干”
，
“邪之所凑，其气必虚”
。由于正
邪相争日久， 则机体脏腑俱虚，不能胜邪，所以形成正虚邪实之病因
病机。

病理

慢性肝炎的病理诊断，
包括病因、
病变程度。
病变程度可分为轻、
中 、重三度。

（
1
）轻度慢性肝炎：包括慢性迁延性肝炎（
CPH< br>）
、轻型慢性活
动型肝炎（
CAH
）
。有肝细胞变性，点状及 灶性坏死。嗜酸性小体，汇
管区有（无）炎性浸润，可见轻度碎屑样坏死；小叶结构完整。
< br>（
2
）中度慢性肝炎（相当于原
CAH
中型）
：汇管区炎症明 显，伴
有中度碎屑样坏死；小叶内炎症重，伴桥型坏死；纤维间隔形成，小
叶结构大部分保存。

（
3
）重度慢性肝炎（相当于原
CAH
重型）
： 汇管区炎症重或伴重
度碎屑样坏死，桥型坏死广泛，累及多个肝小叶；有多数纤维问膈，
导致小 叶结构紊乱，或形成早期肝硬化。西医慢性肝炎分级、分期慢
性肝炎按病变轻重而分级（
G0- 4
）
、分期（
S0-4
）
。

病理生理

中医诊断标准

中医诊断

（
1
）湿热中阻证：临床表现为胁胀脘闷，恶心厌油，纳呆，身
目发黄而色泽鲜明，尿 黄，口粘口苦，大便粘滞秽臭或先干后溏，口
渴欲饮或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象 弦数或弦
滑数。

主证：①身目发黄，色泽鲜明；②苔黄腻。

次证：①恶心，厌油，纳呆；②胁胀脘闷；③尿黄。

辨证要求：具备主证①、②者， 即属本证。具备主证②及次证三
项中的任何两项者，即属本证。具备主证①及次证①、②者，即属本证。

（
2
）肝郁脾虚证；临床表现为胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神< br>抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，午后为甚，少气
懒言，四肢倦怠，面色萎黄， 大便溏泄或食谷不化，每因进食生冷油
腻及不易消化的食物而加重，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。
主证：①胁肋胀满；②腹胀便溏。

次证：①抑郁烦闷；②身倦乏力；③舌淡有齿痕。

辨证要求：具备主证①、②者，即 属本证。具备主证①及次证②、③
两项者，即属本证。具备主证②及次证①者，即属本证。

（
3
）肝肾阴虚证：临床表现为右胁隐痛，腰膝酸软，四肢拘急，
筋惕肉跳， 头晕目眩，耳鸣如蝉，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，
潮热或五心烦热。
形体消瘦，
面色黛黑，
毛发不荣，
牙龈出血，
鼻衄，
男子遗精，女子经少或经闭、舌体瘦 ，舌质红、少津，有裂纹，花剥
苔或少苔，或舌红无苔，脉细数无力。

主证：①头晕目涩；②腰膝酸软；③舌红少津。

次证：①五心烦热；②少寐多梦；③胁肋隐痛，遇劳加重；④脉
细数。

辨证要求：具备主证①、②、③者，即属本证。

具备主证三项中的任何两项及次证四项中的任何两
项者，即属本证。

具备主证三项中的任何一项及次证四项中的任何三
项者，即属本证。

具备次证①、②、③、④者，即属本证。

（
4
）瘀血阻络证：临床 表现为面色晦暗，或见赤缕红丝，两胁
刺痛，肝脾肿大，质地较硬，蜘蛛痣，肝掌，妇女行经腹痛，经血 色
暗有块，舌质暗或有瘀斑，脉沉细涩。

主证：①面色晦暗或赤缕红丝；②肝脾肿大，质地较硬。

次证：①舌质暗或有瘀斑； ②肝掌，蜘蛛痣；③两胁刺痛；④女
子行经腹痛或经色暗红有块。

辨证要求：具备 主证①、②项者，即属本证。具备主证及次证各
一项者，
即属本证。
具备次证①、②、
③项者；
女子具备次证①、
②、
③项中的两项及第④项者，即属本证 。

（
5
）脾肾阳虚证：临床表现为畏寒喜暖，四肢不温，精神疲倦，
面色不华或晦黄，少腹腰膝冷痛，食少脘痞，腹胀便溏或晨泄，完谷
不化，甚则滑泄失禁，小便不利或 余沥不尽或尿频失禁，下肢或全身
浮肿，甚则水膨，阴囊湿冷或阳屡，舌淡胖有齿痕，苔白腻或滑，脉< br>沉细弱或沉迟。

、

主证：①畏寒肢冷；②神疲脉弱；

次证：①少腹腰膝冷痛：②食少便溏，甚至晨泄；③下肢浮肿；
④阴囊湿冷或阳痿。

辨证要求：具备主证①、②者，即属本证。

具备主证①或②及次证四项中的任何两项者，
即属本
证。

具备次证①、②、③项；

男子具备次证①、②、③项中的两项及第④者，即属
本证。

特殊见症：慢性 肝炎有些特殊见症，能反映脏腑“肝”的某些实
质性改变。重视这些特殊见症有助于加强针对性治疗，兹 举
2
～
3
则
如下。

①爪甲枯裂：
“肝主筋，其华在爪”
，有此症者提示肝阴不足。

② 咽干喜唾涎沫：
本症在慢性肝炎极为常见。
此为脾虚津液不能
上承，故咽干，但又有湿 邪中阻，故喜唾涎沫。

③胃脘振水声：
60
％以上的慢性肝炎有此症。即心 下有留饮，属
肺、脾、肾三脏俱虚，常伴有腰冷沉重、肩背酸痛。

④黄腻苔：黄腻苔 在慢性肝炎很常见，不属特殊见症。但对黄腻
苔的治疗则常有误，
因黄腻苔主里湿热证，
故一见黄腻苔则以湿热论
治，用苦寒之品。肝炎是感受六淫之邪所致，病程早期以湿热为主，
由于失治、误治或身体素质等因素，致使湿邪留滞，日久化火，灼伤
阴液，导致肝肾阴虚。后者又可加重 肝郁，木郁克土，脾虚失运，造
成水湿内停。因此慢性肝炎之湿，主要是内生。但因受累脏腑及病变程度不同、湿邪停滞部位各异，临床表现亦有区别。有的为留饮，有
的寒聚成痰；有的与时令相应； 也有湿困脾阳久而导致脾胃虚寒，湿
久化热。湿与热结成为湿热，客观上表现为黄腻苔，但该是脏腑功能
失调的病理产物，是标而不是本。因此应在辨证基础上，弄清黄腻苔
病因，而不宜尽用苦寒清泻 之品。

西医诊断标准

西医诊断依据

（1
）慢性乙型肝炎：临床符合慢性肝炎，并有一项
HBV
感染标
志阳性。 慢性
HBsAg
携带者，无任何临床症状和体征，肝功能正常，
HBsAg
持 续阳性
6
个月以上，
这种病人，
尤其是
HBeAg
或抗-HBe
阳性
者，肝活检证明
90
％以上有慢性肝炎病变，一旦过劳、大 量饮酒或
身患其它重病均可导致肝炎急性发作，
临床常诊断为急性肝炎，
但肝
活检均为慢性肝炎。

（
2
）慢性丙型肝炎：临床符合慢性肝炎，血清抗-HCV
、血清及
（或）肝内
HCVRNA
阳性。