内分泌科专科疾病宣教

2021年3月2日发(作者：哈尔滨代孕)
--


糖尿病病人饮食治疗宣教


1
．

饮食治疗的重要性

是糖尿病的治疗基础措施是血糖得到
控制的基础保证

贯穿于糖尿病治疗的始终


2.
饮食治疗的目的

控制体重

控制血糖、
血脂、
血压

预防
或延缓并发症的发生

改善整体健康水平

3
．

饮食治疗的原则

控制总热量；
高纤维饮食
;
少量多餐
;
合理
配餐；口味清淡
;
禁烟酒

4.
饮食三步曲

一
.
了解各种营养素的种类及对血糖的影响

二
.
计算总热量

三．合理配餐平衡膳食


5
．

饥饿难忍怎么办？

病情改善后饥饿感会随之减轻

适应几
天后饥饿会慢慢减轻

多吃低热量、
高容积的食品


少量多餐

用粗
杂粮代替精细粮

将口味变清淡，
会降低食欲

其实黄瓜和西红柿是不
错的选择哦
!
6
．

饮食治疗中的几个误区

6.1
因为水果是甜的
,
所以糖尿病不能吃水果！

可以吃：血糖
控制良好的情况下可以适量吃水果

吃多少：
每天最多
200
克，
选择
含糖量低的如猕猴桃、柚子等

怎么吃：两餐之间吃，扣减半两的主
食

６
.
２

膳食纤维有益处，所以干脆把主食都改成了粗粮

增加胃
肠的负担
,
影响营养素的吸收，造成营养不良，粗细搭配。

6.3
多
吃点药就可以多吃点东西

药量增加，
加重肝脏负担影响肝功能

患
者应牢记：
饮食控制是糖尿病的基础！

6
．
４

稀饭能喝吗
?
能喝，
只要总 量控制就可以
,
因为稀饭升糖指数高，吸收消化快，血糖升的
--
--
的就快，所以不主张喝稀饭。

６
.5
降糖食品能吃吗
?
不能吃，
绝大多数的降糖食品成分都是优降糖和碳水化合 物，
容易引起低血糖
,
吃多了热量会高。
6.6
坚果类能吃吗？

不能吃
,
坚果类油脂
多、热量高



一小捧瓜子热量
=
两量米饭的热量

7.
肥胖患者饮食



宜
:
饮食要清淡
,
一日多餐



不宜
:
油腻，油煎、油炸食品
,
晚上不宜摄食过多


８
.
糖尿病肾病饮食

饮食要清淡，
一日多餐

蛋白质要根据病
情决定
(
应首选优质蛋白，控制蛋白摄入量
)
提高碳水化合物的摄入
量

少盐

忌用含胆固醇高的食物



?

糖尿病病人运动治
疗宣教


1
．
规律运动的益处
?

让您精力充沛，
缓解压力

减少身体的脂
肪含量，
保持体重

提高胰岛素敏感性减轻胰岛素抵抗

增强肌肉力量
和身体的灵活性

促进血液循环和心脏健康，
改善心肺功能

改善葡萄
糖代谢
,
降低血糖

２
.
运动过少的危害

运动过少可能增加患以下疾
病的风险
:
心脏病、高血压、高胆固醇、肥胖。

3.
怎样的患者适宜运
动

２型糖尿病
,
特别是肥胖者

血糖
<14mmol/L
１型糖尿病稳定期

轻度合并症，可选小运动量

４
.
怎样的患者不适宜运动

较严重的
血管并发症，可能发生血压升高以及脑血管意外等

较重的糖尿病眼
病
,
可能造成眼底血管破裂出血

较严重的 糖尿病肾病者
,
可能增加尿
蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展
;
血糖控制很差

有低血糖风
险者

５
.
运动的原则

５．
1
有氧运动

有氧运动

--
无氧运动

--
慢跑
,
太极拳等、健身操等

等

强度较低

持续时间长、有节奏的运动

提高心、肺功能

消耗多余的
脂肪

作用显著
,
持之以恒

短跑、举重、健身器械运动
强度高、剧烈运动

持续时间短

对心肺功能无帮助

不会消
耗脂肪

起不到治疗作用反而会 加重
病情
,
所以糖尿病病友要尽量避
免

5.2
持之以恒

运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样
规律地执行，保证充 足的运动时间和频率。

为了实现持之以恒的运
动，
可不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车
;
多做有一定运动量的家务，
比如拖地、浇花、清洁等。一旦遇到 天气或周围环境不适合锻炼，尽
量选择能在家里开展的活动，或者干脆去大商场逛逛。

5.3
量力
而行

运动量适宜

运动量太小达不到治疗的目的

运动过量又会对身
体造成伤害

6.
运动前的准备

运动前到医院做全面身体检

包括< br>血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经
系统检查。如果年龄＞４0
岁
,
最好做运动激发试验后的心电图，以
判断心功能是否适合运动。< br>
要与医生共同讨论目前的病情是否适合
运动

确定运动量
:
运动处方

要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、
运动量多大最合适、
哪种运动更适合、
运动中应该注意什么等。

选择合脚的运动鞋和棉袜

特别注意鞋的密闭性和通气性
,
既不能进
--
--
去沙、石子之类的东西，又能保证通气。

选择平整的场地
,
防止意外

场地平整
,
避免车流 拥挤；最好有其他人一起在运动，让他们知道你
是糖尿病病人，
若有意外如何处理。

早晨锻炼应该避开雾天

雾天使
废气不易消散
,
含有苯、二 氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生
物，人体若大量吸入会影响健康。

7
．

什么时候锻炼最好？

以早
餐或晚餐后
1
小时开始锻炼较为适宜

餐前锻炼
:
未进食而低血糖

或

未服药而高血糖

餐后即运动：

容易影响消化系统的功能

提
倡：晚餐后１小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而
且饭后主要的活 动是看报纸、看电视
,
这对控制血糖和减轻体重十分
不利。

8.
运动的时间、频率及强度

时间：３
0
－
60
分钟／次

频
率：
>3
次／周

强度
:
运动后心率： 最大心率的
50-70%;
最大心率
=2
２
0-
年龄

9
．

运动的环境

公园、草地、林间、田野

1
０
.
如何运动

5
－
10
分钟
:
运动前热身
,
从慢到快
2
０
-30
分钟
:
运动过程，运动量
从小到大

５
-1
０分钟
:
恢复过程
,
从快到慢

11.
运动强度

运动量适
宜：稍乏力、微汗、休息后恢复

12.
不合理的运动所产生的后果！

血糖波动

最常见的低血糖
,
容易发生在运动量过大又没及时加餐的
时候
.
心肌缺血

运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心
肌梗死等危险
.
加重运动器官的病变

比如一些老年人已经发生了退
行性关节病
,< br>觉得关节疼痛，却反而觉得是“没活动开”，贸然加大
运动量而不给它休息的机会
,关节病变必然加重
.
13.
怎样才能坚
持进行运动治疗呢？

发动家人帮助督促执行；

运动中要注意翻新
花样
,
各种运动交替进行
;
要制订切实可行的目标
;
家人可以对患者
--
--
予以奖励；

14.
注意事项

14.1

高血压：
不举重屏气



周
围血管病变
:
走—休息—走



视网膜病变：
不举重、
不潜水、
头不低于腰



周围神经病：
避免过度伸展、
不负重

应随身携
带

急救卡
;
蛋糕、饼干、糖果
;
含糖饮料



糖尿病病人低血糖护理


1.
低血糖概念

低血糖反应是血糖浓度低于正常的临床综合
征
,
病因多种，最常见于糖尿病患者

,
往往是在调整血糖的过程中
因 胰岛素给药过量、碳水化合物摄入不足、延缓正餐或忽略了加餐、
较多地运动、磺脲类降糖药过量、酗酒 等原因而引起

。

虽然低血
糖的量化指标是血糖值低于
2.80 mm
ｏ
l/
Ｌ

,
但有些糖尿病患者因
血糖长期处于较高水平

，
一旦血糖降至正常水平
（
3.
60
～
6.
10
mmol
／
L
）也会出现低血糖症状。

2.
原因分析

进食太少，忘记或推迟吃
饭
;
过量饮酒，尤其空腹饮酒
;
药物过量
;
运动量过大；

肾上腺、
下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重。

3.
低血糖症状

３
.
１有
症状低血糖

心慌、手抖、冒冷汗、四肢无力、饥饿、心跳加快、眼
前发黑、精神异常
(
哭 闹、幻觉、幻想、狂躁、谵语
)
、昏迷
3.
２无
症状低血糖

诊断标准：

血糖
<2
．８

mmol/ L
时缺乏自主神经警
告症状，如出汗、饥饿感、心悸、颤抖、面色苍白等；

有 脑功能障
碍的低血糖症状如嗜睡、谵妄、视力障碍、精神异常、昏迷等
,
出现
前缺乏自主神经症状。

4.
低血糖的预防

按时进食，
生活规律
;
不
可随便增加药量；

每次用胰岛素均应仔细核对剂量；

运动量恒定
;
常测血糖
;
随身带糖果、
饼干以备用；

随身携带病人急救卡。

５
.
--
--
低血糖的处理

症状轻者—水果糖或巧克力等

症状重者—喝“糖”

(
记得半小时后复测）

昏迷患者——静脉推注葡萄糖

６
.
低血糖护理

病情观察

年龄大、病程长、存在微血管病变、尿微量白蛋白明显增
高或神经病变的患者
,
易出现无症状低血糖

；对夜间易发生无症状
低血糖的患者

，
密切观察患者的神志、
意识、
行为等
;
监测血糖

除
3
餐前后的
6
次血糖测定外
,
还增加睡前
22:00
、凌晨０：
00
、２
:0
０、
4:00
的
4
次血糖监测

，以及时发现血糖的动态变化
,
防止低
血糖的发生；

饮食指导


根据每日总 热量适当搭配主副食。每餐
确保碳水化合物、蛋白质、脂肪和纤维素按比例供应

，既有利于减
缓葡萄糖的吸收
,
促进胰岛素的分泌
,
又符合营养配餐的要求
;
运
动指导

根据患者体质、年龄、耐受强度、血糖情况、个体差异安排
运动时段、运动量
,
要求患者每天坚持运动
30 min ,
于早餐、午饭
后
1 h
进行

,
睡前不安排运动锻炼
;
心理护理

向患者耐心解释无
症状低血糖是低血糖的一种特殊形式

，
只要治疗方案合理、
配合治
疗

,
可以避免和及 时纠正。
另外鼓励患者参加有益的文体活动
,
以保
持良好心态；

健康指导


向患者及家属讲解低血糖发生的原因、
表
现、 危害及处理方法。鼓励患者家中自备血糖仪

，加强血糖自测及
时发现低血糖的发生并能进行自救。
嘱患者自备急救盒
,
内放含糖食
物
,
随身携带。




胰岛素泵的护理

胰岛素泵
的健康教育

一、
泵的工作原理

胰岛素泵是模拟胰腺生理性的胰岛
素输入方式< br>,
使患者的胰岛β细胞得到充分的休息与恢复，调整血糖
快
,
对血糖进 行强化控制可以减少糖尿病并发症发生的风险。




--
--
二、带泵期间血糖监测
较多
,
如：三餐前后，睡前
,
夜间。监测的目的
是为了更快的使各个点的血糖控制在目标内，
及时调整用药量。
三、
带泵期间的注意事项

1
、泵装在专用泵套内，装在衣服口袋内或挂
在颈子上。

2
、泵为贵重的医疗器械，使用期间泵应注意泵的安全，
防止泵的滑脱、受到撞击。

４、应在护士指导下处理进餐时间与注
射餐前大剂量时间的关系
,
注意饮食的规律性， 坚持饮食控制。饮食
如有特殊改变
,
请及时与医务人员联系。每顿正餐前
(< br>７点、
11
点、
17
点）
,
护士会到床边调节您佩戴 的胰岛素泵。如进餐期间外出，请您
回来后请及时与医务人员联系。

5
、泵 不能受潮
,
装泵期间
,
如要洗澡
,
应先联系护士给予相应处 理。

6
、使用期间不能接触磁场，不要站
在高压线下
,
如遇核磁共振检查及增强
CT
、高压氧治疗需先下泵，
不可带泵进行上述检查。

7
、
带泵期间护士早晚交接班时需检查泵的
部位、剩余电量、药量、各项 参数是否正确，请予以配合。如果我们
交接时您不在病房
,
请您回来后及时联系护士。 泵的部位我们一般３
天更换
1
次，
如果中途您感觉穿刺部位疼痛不适，
请及时联系我们护
士。


--
--
?

胰岛素注射方法宣教

冒出
,
方可注射；

调整所 需剂量
,
取出注射笔，来回上下颠倒
注射笔十次
,
是胰岛素混合均匀
;


如剂量设定过多
,
可反向调节剂
用７5%
的酒精消毒笔芯；






量栓以改正剂量
;














取下纸签，< br>安装针头
,
径直对准笔
芯架
,
将针头旋紧在笔芯架上
;


插入针头
,
缓慢推注直至不能推
动为止，
停留
6-10
秒，
拔出针头
,
检查窗口是否显示为“
0”
;



调１个单位的剂量
,
针头朝上< br>,
轻
轻敲打笔芯使气泡聚集在上部以
去除
,
推动注射按钮,
直至有药液

口诀

盖上针头外针套，
取下针头
,
丢弃
,
盖上笔帽。











一摇而装三排气四调五消六注射七停八拔九卸十冷藏

注
射部位

腹部＞手臂＞大腿
>
臀部







糖尿病病人降糖药物知识宣教

1.
降糖药治疗的意义

2
型糖尿病的主要治疗手段之一
;
不能代替饮食控制与运动疗法
,
也
不能代替胰岛素的使用；

必须建立在健康的生活方式的基础上，即
饮食、
运动疗法与控制体重
;
２
.
降糖药物的分类


磺脲类

胰岛素
促泌剂

双胍类药物

α
-
葡萄糖苷酶抑制剂

胰岛素增敏剂

2
．
１

磺脲类

作用机制

刺激胰岛细胞分泌胰岛素

降糖疗效

Ｈ
b
Ａ
1c
下降
1%-2
％

不良反应


使用不当可导致低血糖
,
特别是在老
年

患者和肝、肾功能不全者
;
体重增加

注意事项

肾功能轻度
不全者可选用格列喹酮
;
依从性不好者建议选择每日一次服用的药物
服药时间

餐前半小时服用

代表药物

格列苯脲

格列齐特

格列
--
--
吡嗪

格列喹酮

格列美脲

２
.2
胰岛素促泌剂

作用机制

刺激胰
岛素的早期分泌
,
吸收快、起效快和作用时间短

降糖疗效
HbA1
ｃ

下降
1
．
0
％
-1
．
5%
不良反应


可引发低血糖
,
但低血糖的频率和
程度较磺脲类药物轻

服药时间


进餐即时服用

代表药物


瑞格
列奈

那格列奈
2.3
双胍类药物

作用机制


减少肝脏葡萄糖的
输出

降糖疗效

HbA1c
下降
1%-2%
不良反应

单独使用双胍类药
物不导致低血糖；罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒

其他作用

减少肥胖

Ｔ２
DM
心血管事件和死 亡率
;
防止或延缓
IG
Ｔ向糖尿病的
进展

服药时间


餐中或餐后服用

代表药物

二甲双胍
2.4
α
-
葡萄糖苷酶抑制剂

作用机制

抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，
降低餐后血糖
,< br>进而改善空腹血糖

降糖疗效
H
ｂ
A1c
下降

0.
５％
-
０
.8%
不良反应

胃肠道反应
;
单独服用通常不会发生低血糖

其
他作用

防止或延缓

Ｉ
GT
进展为 ２型糖尿病；可能降低
IG
Ｔ者发
生心血管疾病的风险

服药时间


伴第一口饭嚼服

代表药物

阿
卡波糖

伏格列波糖
2.5
胰岛素增敏剂

作用机制

促进靶细胞对
胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性

降糖疗效

Ｈ
bA1c
下降

１
%-
１．
5%
不良反应


体重增加 、水肿、增加心衰风险
;
单独使用时不
导致低血糖
,
但与胰岛素或促 泌联合使用可增加发生低血糖的风险

注意事项

监测肝功能

服药时间

餐前半小时服用

代表药物

罗
格列酮

吡格列酮




糖尿病足护理

1
．
什么是糖尿病足？

发生于糖 尿病患者的
与局部神经异常、
下肢远端外周血管病变相关的足感染、
溃疡和／或
--