肝脏占位病变分类综述

2021年3月2日发(作者：前列腺特异性抗原)
重要意义：

? 肝占位病变的检出率提高（影像技术、保健意识）

? 中国为肝癌高发区

? 及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理

肝脏占位病变的分类

手术切除肝实质占位病变统计






一、原发性肝癌

? 世界肿瘤发病第
5
、死因第
3
? 年发病
56.4
万、死亡
54.9
万

? 中国第
2
肿瘤死因（占世界
54
％）

5%
）
?
? 恶性度高，预后差（
5
年率

? 根治术后
5
年率
40-50%
? 早期发现、早诊、早治

? 肝细胞肝癌占
80-90%
（一）

临床表现

1.
病史

(1)
肝炎、肝硬化史
:58%
(2)HBV(+)90%
，
HCV(+)10-30%
(3)
肝癌家族史
:12%




2.
症状

早期无，中晚期出现，乏特异性

? 肝区疼痛：首发症状，间歇
/
持续，放射痛

? 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻



? 全身症状：乏力、发热、出血倾向、

? 转移灶症状：肺、骨、脑等

3.
体征

早期无，中晚期表现

? 肝区肿块

? 黄疸：胆管受压、肝功障碍

? 腹水：肝功障碍，门
V
主干、肝
V
、下腔
V
癌栓

? 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等

? 其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张

（二）

实验室检查

? AFP(甲胎蛋白
)
：特异指标

–
60-70%
肝癌
AFP
阳性（
>20ng/ml
）

–

除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤

? HBV：
90%
阳性

? ALT、
r-GT
升高

（三）

影像学检查

? B
型超声

? 彩色超声

? X
线计算机断层扫描（
CT
）

? 磁共振显像（
MRI
）

? 同位素扫描

? 血管造影

1. B
型超声

? 实质不均质光团、晕圈

? 小肝癌低回声、大肝癌高或混合回声

? 伴管道癌栓（门脉、静脉、胆管）

? 肝硬变、腹水

2.
彩色多普勒超声

? 丰富的动脉血流（
95
％）

? 动脉频谱

? 流速快、阻力系数高（
RI>0.6
）

诊断价值高：鉴别良恶性病变

3. X
线计算机断层扫描（
CT
）

? 平扫：低密度

? 增强：
A
相早期填充
(
不均匀
)
，
V
相低密度




（快进快出）

? 伴肝硬化征象（肝裂增宽、表面不平、脾肿大）

? 准确直观：肿瘤与管道及周围的关系





具特殊地位：切除率、安全性、彻底性的保证
























(
外科医师的慧眼、术前必备）

4.
磁共振（
MRI
）

? 表现：
T1
加权低信号，
T2
高，
A
相早期填充

? 横断面、冠状面、矢状面三维成像

? 显示管道优于
CT
：肝门区肝癌

? 微小肝癌、血管瘤诊断优于
CT
? 无辐射，无碘造影剂

? 昂贵、不如
CT
清晰直观。

5.
同位素检查

99mTC
－
PMT
显像
(
吡哆醛－
5
－甲基色氨 酸
)
? 为阳性显像

? 肝癌摄取，排出慢（缺乏胆道系统）

? 特异性高达
90
％以上

? 主要用于肝细胞肝癌诊断

? 敏感性约
60
％
(>3cm
显示
)
6.
血管造影

? 表现：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位

? 分辨率最高：
<1cm
（
2cm
病灶
90%
）

? 侵入性，不作常规

? 疑肝癌、常规检查不能明确

? 肝内有无微小播散结节

? 拟行肝动脉栓塞化疗

肝癌诊断要点

? 病史：肝炎、肝硬化

? 实验室：
HBV
（＋）、
AFP
（＋）

? 影像学：





超声：低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数




CT
：


动态增强快进快出




MRI
：
T1
低、
T2
高，动态增强快进快出




PMT
：

阳性

造影：肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位

胆管细胞癌

? 占原发性肝癌的
10
％

? 病因不明

? 可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关

? 无肝炎肝硬化病史，
HBsAg
阴性

? AFP
阴性，部分
CA19-9
，
CEA
阳性

CT
检查：

? 平扫：低密度，部分钙化，边界不清

? 增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化

? 常伴病灶或周围胆管扩张

? 常伴肝门淋巴结重大

? 无肝硬化征象

二、继发性肝癌

? 其他部位肿瘤转移到肝脏

? 最常见肿瘤转移部位（双重血供）

? 西方国家发病率高（原发肝癌
20
倍）

? 国内两者相仿

? 总体预后差；技术进步，疗效提高

? 大肠癌肝转移术后
5
年率
20-40%
诊断要点

? 肝外原发癌病史或证据

? 无肝炎、肝硬化

? AFP(
-)
，
CEA
、
CA19-9 (+)
（消化道来源）

? 影像学表现：病灶散在、多发

–
B
超：多发、类圆形、低回声

–

彩超：周边少许彩色血流

–
CT
：周边少许强化、“ 牛眼征”




三、肝海绵状血管瘤

? 最常见良性实质肿瘤（
2/3
以上）