乙肝培训内容

2021年3月2日发(作者：泡桐片)
乡村医师传染病培训内容

慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎（简称乙肝 ）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明
确而临床有
慢性肝炎
表现者 。
临床表现为乏力、
畏食、
恶心、
腹胀、
肝区疼痛等症状。
肝大，
质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛
痣
、肝掌、< br>脾大
，肝功能
可异常或持续异常。
根据临床表现分为轻度、
中度和重度 。
而慢性乙肝携带是指乙肝病毒检
测为阳性，无慢性肝炎症状，
1
年内连续随访
3
次以上血清
ALT
和
AST
均无异常，且肝
组织学检查正常者。

病因

慢性乙型肝炎 是由于感染乙型肝炎病毒
（
HBV
）
引起的，乙型肝炎患者和
HBV
携带者
是本病的主要传染源，
HBV
可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤 黏膜及性接触传播。
感染
HBV
后，由于受病毒因素、宿主因素、环境因素等影响，会 出现不同的结局和临床类
型，导致其发展为慢性乙型肝炎的常见原因有：




1.
家族性传播

我国乙肝高发的主要原因是家族性传播，其中以 母婴垂直传播为主，母亲如果乙肝
E
抗原阳性，
所生子女未注射乙肝疫苗，
大 都成为乙肝病毒携带者。
而精液中可检出乙肝病毒，
因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家 庭聚集特征的主要原因。

2.
婴幼儿期感染病毒

最初感染乙肝的 年龄与慢性乙肝有密切关系。
胎儿
、新生儿一旦感染乙肝病毒，约有
90%
～
95%
成为慢
性病
毒携带者；儿童感染乙肝病毒，约有
20%
成为慢性乙肝病毒携带者；
成人感染乙肝病毒，只有
3%
～
6%
发 展为慢性乙肝病毒携带状态。

3.
缺乏预防意识

乙肝疫苗是阻断 乙肝垂直传播的措施，由于经济条件限制以及缺乏预防意识，乙肝疫
苗的接种工作开展不够理想，使得对 乙肝的预防难以贯彻，慢
性病
例越来越多。

4.
漏诊
< br>急性期隐匿起病的无
黄疸
型肝炎比急性
黄疸
型肝炎容易发展为慢性，这 与无
黄疸
型肝
炎容易被误诊或漏诊，未得到及时诊治和休息有关。

5.
免疫功能低下者感染病毒

肾移植
、肿瘤、
白血病、
艾滋病
、血液透析者感染乙肝易演变为
慢性肝炎
。乙肝发病
的 急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抵制剂治疗者，
破坏患者体内的免疫平衡，
容易使
急
性肝炎
转变为慢性。

6.
既往有其他肝病史感染病毒者

原有肝炎（
酒精性肝炎
、
脂肪肝
、酒精性
肝纤维化
等）、
血吸虫病
、
疟疾
、
结核病
等，
再感染乙肝病 毒后，不仅容易成为
慢性肝炎
，且预后较差。

临床表现

本病潜伏期为
6
周～
6
个月，一般为
3
个月。从肝炎病毒入 侵到临床出现最初症状以
前，
这段时期称为潜伏期。
潜伏期随病原体的种类、
数量、
毒力、
人体免疫状态而长短不一。

1.
全身表现

患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。

2.
消化道表现

肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心 、厌油、上腹部不适、腹
胀等。

3.
黄疸

病情较重时， 肝功能受损，胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素
浓度增高。
胆红素从尿液 排出，
尿液颜色变黄，是
黄疸
最早的表现。血液中胆红素浓度继续
增加，可引 起眼睛、皮肤黄染。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆
汁酸沉积于皮肤，刺激末 梢神经，可引起皮肤瘙痒。

4.
肝区疼痛

慢性乙肝一般没有剧烈 的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或
叩击痛。如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道 疾病、
肝癌
、胃肠疾病的可能性，以免误诊。

5.
肝脾肿大

由于炎症、充血、
水肿
、胆汁淤积，患者常 有肝脏肿大。晚期大量肝细胞破坏，纤维
组织收缩，肝脏可缩小。
急性肝炎
或
慢性肝炎
早期，脾脏无明显肿大，
门静脉高压
时，脾脏
淤血，可引起脾脏肿大 。

6.
肝外表现

慢性乙肝，尤其是
肝硬化
患者 面色黝黑晦暗，称肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血
称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛 细血管团称蜘蛛
痣
，其他部位也可出现。
男性可出现
勃起功能障碍
，
对称或不对称性的
乳腺增生
、
肿痛和乳房发育，
偶可误诊为
乳腺
癌
；女性可出现月经失调、
闭经
、性欲减退等。这可能与肝功能减退，雌 激素灭活减少，体
内雌激素增多有关。

7.
肝纤维化

慢 性乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结缔组织增生，而其降解活性相对或绝
对不足，
大量 细胞外基质沉积下来形成
肝纤维化
。
如果
肝纤维化
同时伴肝小叶结构 的破坏
（肝
再生结节）
，则称为
肝硬化
。临床上难以将两者截然分开 ，慢性肝病由
肝纤维化
到
肝硬化
是
一个连续的发展过程。

检查


及胆红素