什么是三焦

2021年3月2日发(作者：张玉麟)


什么是三焦





【


大道至简】

很多朋友都去看过中医，也经常听医生 说过这
样的话：“上焦有火，下焦有寒”。那什么是上焦，什么是下焦，火
和寒又是什么呢？< br>




前几天，
我带一个从广西来的会员随缘去 见昆叔，
昆叔在给她做
诊断时，就说出了我们经常听到的这句话：“上焦有火下焦有寒”。我观察着昆叔一番手法操作之后，
随缘立刻感觉通畅许多，
那昆叔到
底是如何做的 呢，这是后话，我们先来看看有关三焦的相关知识，这
对我们理解这句话有很大的帮助。





因为中焦堵住了，所以才会上焦有火下焦有寒





中医里说的上焦、下焦，都是从“三焦”引出来的。那什么 是三
焦呢？熟悉中医经络的朋友都知道手少阳三焦经。
而心、
肝、
脾、
肺、
肾五脏，和小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦六腑当中，也提到了三
焦。那到底什么是“ 三焦”呢？又如何划分上中下三焦呢？





什么是三 焦？为六腑之一，
是上、
中、
下三焦的合称。
关于
“焦”
字 的含义，历代医家认识不一。有认为“焦”当作“
膲
”者，
膲
为体
内 脏器，是有形之物；有认为“焦”字从火，为无形之气，能腐熟水
谷之变化；有认为“焦”字当作“樵” 字，樵，槌也，节也，谓人体
上、中、下三节段或三个区域。





《内经》首先提出三焦的名称，作为六腑之一，并叙述了三焦的
部位和功能。由于《 内经》对三焦的某些具体概念的论述不够明确，
而且
《难经》
的二十五难和三十八难又 提出了三焦
“有名无形”
之说，
遂导致后世医家争论纷纭。争论的焦点是关于有无实质 形态的问题。





所谓有形和无形之争，
指 的是三焦到底是一个我们能看得到的有
具体形态的脏器呢？还是指看不见，
但又确实存的的功能 呢？近来有
人提出：三焦无形，并非人们通常所理解的没有形质的意思。三焦具
有通行元气、< br>水谷和水液的功能，
功能的发挥是以一定的形质为基础
的。
但此形质并非是一个 具体的确定的脏器组织，
而是对一些脏器组
织及其功能的概括。因此，





我个人比较认同三焦是无形之说，形象地说，
“三焦”其实就 是
人体躯干的一个大通道。
和经络主要在四肢上走，
而且走的是双向两
车道相 比，三焦就是在人体的躯干上走的是双向八车道。因此，打通
三焦，
比打通任何一条经络都重要 。
因为三焦上包括了绝大多数的经
络。如果说经络是支线，那三焦就是干线。





既然知道了三焦的定义，那该如何划分三焦的区域呢？



三焦的划分





所谓“部位三焦”说，认为 三焦并非是一个独立的脏腑器官，而
是用以划分人体部位及内脏的特殊概念。根据三焦有上焦、中焦、下
焦之别，把人体划分成上、中、下三个生理病理区域，将人体重要内
脏器官分别辖于这三个区域 之中。
如何划分人体三个区域及其所辖内
脏器官，也存有不同观点。




①将胸腹部划分为上、中、下三个区域：《内经》对上、中、下
三焦的位 臵及分界已有粗略描述。
原文大体指出了膈上为上焦，
胃部
为中焦，胃以下为下焦。《 难经〃三十一难》以膈作为上、中两焦的
分界处，以胃下口作为中、下两焦的分界处。对上、中、下三焦 的部
位划分已较明确：膈上胸中为上焦，膈下脐上腹部为中焦，脐下腹部
为下焦。





②将人体划分为上、中、下三个区域：《东医宝鉴〃内景篇 〃三
焦腑》提出：“头至心为上焦，心至脐为中焦，脐至足为下焦。”近
年的一些期刊文献及中 医教材也沿用此观点。但根据《灵枢〃胀论》
所说的“脏腑之在胸胁腹里之内”的论述，以及临床对三焦 部位概念
的具体运用而言，拟不将头面、四肢归属于三焦部位为妥。





③对上、中、下三焦所属脏腑的认识，除肝的分属不统一外，其
余均较一 致。即上焦胸部，包括心、肺两脏；中焦上腹部，从解剖部
位来说，应包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部 ，包括肾、膀胱、小肠、
大肠。




自《内经》以来 就有肝属中焦与肝属下焦两种说法。肝属中焦说
的如：《灵枢〃胀论》指出“肝大”、“肝偏倾”、“胁 下痛”，肝
居胁里，当位于中焦。《内经》的脉法和晋代王叔和的《脉经》中，
均以肝应左关，
而属于中焦。
《素问〃
金匮真言论》
王冰注明确指出：
“肝为阳脏， 位于中焦，以阳居阴，故为阴中之阳也。”从部位划分
而言，肝归属于中焦。肝属下焦说如：唐代孙思邈 在《干金要方〃卷
第二十〃三焦虚实》中说：“下焦……主肝肾病候也”，对其治疗，
“热则泻 于肝，
寒则补于肾。
”
王冰在注释
《素问〃
至真要大论》
“ 诸
厥固泄，皆属于下”时又说：“下，谓下焦肝肾之气也。”至于清代
吴鞠通《温病条辨》将温 病后期出现的一系列肝的病症，归于下焦的
病变范围后，则肝属下焦又成为辨证概念，现在临床辨证中， 仍多从
之。
因此，
肝属下焦之说，
主要是辨证上的概念，
不是说肝位 于脐下。





我个人比较赞同第三种对三焦的划分： 即上焦胸部，包括心、肺
两脏；中焦上腹部，从解剖部位来说，应包括脾、胃、肝、胆；下焦
下 腹部，包括肾、膀胱、小肠、大肠。





曲黎敏对三 焦的看法比较特别，
她认为三焦就相当于汽车的悬挂
系统。
你也可以理解为解剖学上的 人体的淋巴系统。
那三焦的功能是
什么呢？





三焦总功能




①通行元气。三焦通行元气 之说，首见于《难经》。如三十一难
说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”三十八难说：“所以
腑有六者，
谓三焦也，
有原气之别使，
主持诸气。
”
六十六 难说：
“三
焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”原文明确地说
明三焦 是人体元气
(
原气
)
升降出入的道路，
人体元气是通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的。




元气，为人体最根本的气， 是生命活动的原动力。元气根于肾，
通过三焦别入十二经脉而达于五脏六腑，
故称三焦为元气之 别使。
《中
藏经〃
论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》
对三焦通行元气的生理 作
用作了更为具体地描述：
“三焦者，
人之三元之气也，
号曰中清之府，总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通，则
内外左右上下皆通也，其于周身 灌体，和内调外，营左养右，导上宣
下，莫大于此也。”因为三焦通行元气于全身，是人体之气升降出入
的通道，亦是气化的场所，
故称三焦有主持诸气，总司全身气机和气
化的功能。如果元 气虚弱，
三焦通道运行不畅或衰退，就会导致全身
或某此部位的气虚现象。





②运行水谷。
《素问〃
金匮真言论》
称三焦 为六腑之一，
《素问〃
五
藏别论》称三焦为传化之府，其具有传化水谷的功能。
《素问〃六节
藏象论》说：“三焦……仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，
转味而入出 者也。”指出三焦具有对水谷的精微变化为营气，以及传
化糟粕的作用。
《难经》明确提出三焦 的运行水谷作用，如三十一难
说：
“三焦者，水谷之道路，
气之所终始也。上焦者，在 心下，下膈，
在胃上口，主内而不出。……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟
水谷。……下 焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内。”水谷
在人体运行道路及气之所终始，
包括饮食 物的消化、
精微物质的吸收、
糟粕的排泄全部过程，
用
“三焦者，
水 谷之道路”
来概括。
并根据上、
中、下三焦所处部位不同，对水谷运行过程中所起的作 用也就不同，
而有上焦主纳，中焦主腐熟，下焦主分别清浊、主出的具体描述。这
是以三焦运行 水谷来概括饮食物的消化、吸收及排泄的功能。




③运行水液 。三焦为人体水液运行的主要通道，这在《内经》中
有多处论述，如《素问〃灵兰秘典论》说：“三焦者 ，决渎之官，水
道出焉。”《灵枢〃本输》说：“三焦者，中渎之腑，水道出焉，属
膀胱，是孤之腑也。
”
说明三焦是人体管理水液的器官，
有疏通水道，
运行水液 的作用。




人体水液代谢是一个复杂的生理过程，
是 多个脏腑的一系列生理
功能的综合作用。
如《素问〃
经脉别论》说：
“饮入于 胃，
游溢精气，
上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，
五 经并行。”水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协
作而完成，但人体水液的升降出入，周 身环流，则必须以三焦为通道
才能实现。
因此，
三焦水道的通利与否，
不仅影 响到水液运行的迟速，
而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。
也可以说，
三
焦运行水液，是对脾、肺、肾等脏腑主管水液代谢作用的综合概括。






如果三焦水道不利，则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以
实现，引起水液代谢的失常，水液输布与排泄障碍，产生痰饮、水肿
等病变。正如《类经〃藏象类》所 说：“上焦不治，则水泛高原；中
焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”





三焦分功能




< br>前面，我们详细说明了三焦的总体功能和作用，下面，我们将详
细说明三焦的各“焦”的功能。< br>



①上焦如雾。根据三焦部位划分，上焦主要指胸中，包括心肺二