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中医耳鼻喉科学是运用中医基本理论和方法研究人体耳,
鼻,
咽,喉的生理,
病理及其疾病
防治规律的一门临床科学。
专科特点:
他以中医整体观念为指导思想,< br>以脏腑经络学说为理
论基础,
吸取了现代先进的诊疗技术与方法,
强调辩证与辨 病相结合,
局部辩证与整体辩证
相结合,
内治与外治相结合。
咽自上而下可分为鼻咽,
口咽和喉咽三部分。
咽的生理功能:
呼吸 功能,吞咽功能,语言形成,防御和保护功能,调节中耳气压功能,扁桃体的免疫功能
喉的生理功能:呼吸功能,发音功能,保护下呼吸道功能,屏气功能。
耳鼻咽喉病的主要
病因
外因:外感邪毒(风邪,寒邪,热邪,湿邪,燥邪, 时邪疫疠,异气)
,外伤致病,异
物所伤。内因:饮食所伤,劳倦内伤,情志不调,官窍间疾病 相传。
耳鼻咽喉病的主要病
机
实证:外邪侵袭,脏腑火热,痰湿困结,气滞血瘀。
虚症:肺脏虚损,脾气虚弱,肾脏
亏虚。
耳病常用外治法:清洁法,滴耳法,吹药法,涂敷法。
鼻病常用外治法:滴鼻法,
雾化吸入法,洗鼻法,涂敷法,吹药法,塞鼻法。
咽喉病常用外治法:吹药法,含漱法,
噙化法,雾化吸入法,敷贴法,烙治法。
《内经》关于耳鼻咽喉口齿方面的论述相当丰富,
它首次提出:
五官是五脏的外候,
五脏通过经络联系将五官与全身连为一个整体,
脏腑的病
理变化,
可循经反应与五官 ,
因此五官的功能活动在一定程度上反映了五脏的生理功能和病
理变化。
《内经》中所记载的耳鼻咽喉口齿之病证有多种,
并总结了一系列治疗原则与方法,
还记载了不少针 刺治疗耳鼻咽喉口齿疾病的方法。
《内经》中的脏腑与官窍相关学说及有关
耳鼻咽喉口齿生理病 理的论述为后世耳鼻咽喉口齿科学的发展奠定了坚实的理论基础。
旋
耳疮是指因风热 湿邪犯耳或血虚生风化燥所致的外耳道或旋绕耳周而发的湿疮,
以耳部皮肤
潮红、瘙痒、黄水淋 漓或脱屑、皲裂为主要特征。其病因病机为:①风热湿邪上犯:因脓耳
之脓液或邻近部位黄水疮蔓延至耳 部,
或因接触某些刺激物而诱发,
以致湿热毒邪聚集耳窍,
引动肝经之火,循经上犯, 风热湿邪蒸灼耳部肌肤而为病。②血虚生风化燥:患病日久,阴
血耗伤,耳窍失养,加之血虚生风化燥, 以致耳部瘙痒,缠绵难愈。耳异物症状:根据异物
形态异物、性质、大小和所在部位的不同,而有不同的 症状。小而无刺激性异物,可留存日
久而不引起任何症状。异物较大阻塞耳窍,可致听力下降、耳鸣、眩 晕、耳痛、反射性咳嗽
等。植物性异物遇水膨胀,可压迫外耳道,致使外耳道肌肤红肿、糜烂、疼痛。昆 虫类异物
进入耳道后,在耳道内爬行、骚动,使患者躁扰不安,引起难以忍受之痛痒,或刺激鼓膜产生擂鼓样鸣响,甚至导致鼓膜穿孔、出血。若异物嵌顿外耳道峡部,则耳疼痛较甚。
耳瘘:
是指发生于耳前或耳后的瘘管。
禀赋缺损,复感邪毒:清热解毒,消肿止痛。方药:五味
消毒饮加减。
气血 耗伤,
邪毒滞留:
益气养血,
托毒排脓。
方药:
托里消毒散加减。< br>
耳疖:
是指发生于外耳道的疖肿,以耳痛、外耳道局限性红肿为特征。
·诊断要点:病史:多有
挖耳史。临床症状:耳痛剧烈,张口、咀嚼时加重,严重者牵引同侧头痛, 全身可有发热、
恶寒等症。检查:耳屏压痛,耳廓牵拉痛,外耳道壁局限性红肿、隆起,肿甚者可堵塞外 耳
道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。
·症型:
1.
风热邪毒外侵: 疏风清热,解毒消肿。五味消毒饮合银翘散
2.
肝胆湿热上蒸:清
泻肝胆,利湿消肿。 龙胆泻肝汤。脓已成者加皂角刺、穿山甲,或用仙方活命
耳胀:因外
邪,湿浊上蒙清窍所致以耳内胀闷堵塞感为主要特征的疾病
诊断 要点:病史:耳胀者,多
有感冒史。临床症状:以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降、自听增强为主要症 状。病变有
久新不同,耳胀者,患耳胀闷堵塞感,或有微痛不适,耳鸣时如机器声、风声,在打哈欠、< br>喷嚏或擤鼻时稍觉好转。耳闭者,耳聋逐渐加重,耳鸣声低,耳内闭塞感。检查:早期可见
鼓膜轻 度充血、内陷,若中耳有积液,则可在鼓膜上见到液平面,或见鼓膜外凸。若反复发
作,可见鼓膜增厚凹 陷,或见灰白色斑块,或萎缩、疤痕粘连。听力检查呈传导性聋,反复
发作者可呈混合性聋。鼓室导抗图 呈
B
型或
C
型。
耳胀的辩证类型及方药:
1.
风邪外袭,
痞塞耳窍
风寒偏重者,荆防败毒散加减:荆芥
防风
生姜
川芎
前胡
柴胡
桔梗
枳壳
茯
苓
羌活
独活
风热外袭者,银翘散加减:金银花
连翘
薄荷
淡豆豉
金芥穗
牛蒡子
桔梗
甘草
淡竹叶
芦根
2.
肝胆湿热,上壅耳窍
龙胆泻肝汤加减:龙胆草
黄芩
栀子
泽泻
木通
车前子
生地黄
当归
柴胡
甘草
3.
脾虚失运,湿浊困耳
参苓白术散加减:炒扁豆
人参
白
术
茯苓
陈皮
淮山药
莲子肉
薏苡仁
砂仁
桔梗
炙甘草
4.
邪毒滞留,
气血瘀阻
通窍活血
汤加减:
赤芍
桃仁
红花
川芎
老葱
生姜
麝香
红枣
柴胡
升麻
耳鸣:
因脏腑功能失 调所
致自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应的声源。
实:外邪侵袭,
芎芷散。痰湿困结,
涤痰汤。肝气郁结,逍遥散。虚:脾胃虚弱,益气聪明汤。肾元亏损,肾气丸。心神 不宁,
归脾汤。
耳聋:因实邪蒙蔽清窍或脏腑虚损,清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病
症。
实:
1
.风热侵袭:疏风清热,宣肺通窍。方药:银翘散。
2
.肝火上扰:清肝泻热,
开郁通窍。方药:龙胆泻肝汤。
3
.痰火郁结:化痰清热,散结通窍。方药:清气化痰丸。
4
.气滞血瘀:活血化瘀,行气通窍。方药:通窍活血汤。
虚:
5
.肾精亏损:补肾填精,
滋阴潜阳。方药:耳聋左慈丸。
6
.气血亏虚:健脾益气,养血通窍。方药:归脾汤。
耳
鸣耳聋的 诊断:
要点:由于耳鸣,耳聋常为多种耳病的症状之一,
因此必须通过详细的病史
询问 及有关检查,找出其可能的原发疾病。病史:如耳外伤史,爆震史,噪声接触史,耳毒
性药物用药史,耳 流脓史,其他全身疾病史,治疗史等。临床症状:
(耳鸣)可急性起病,
亦可缓慢起病;
既可为单侧亦可为双侧;
可呈持续性,也可呈间歇性,
耳鸣的音调可呈高音
调,如蝉 鸣声,汽笛声,口哨声等,亦可呈低音调,如机器声,隆隆声等;一般在夜间或安
静时加重,
严 重时可影响睡眠及对生活,
工作,
情绪产生干扰;
多数耳鸣患者伴有听力下降。
(耳聋)轻者听音不清,重者完全失听。突发性耳聋以单侧为多见,常伴有耳鸣及眩晕,少
数亦有双侧 同时发生者,缓慢发生的渐进性耳聋多位双侧,部分耳聋可呈波动性听力下降。
耳眩晕的临床 症状:
眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据,即:眩晕突然发作,自
觉天旋地转,身体 有向一侧倾倒的感觉,
站立不稳,立体变动或睁眼时眩晕加重,
但深知清
楚,多伴有恶 心呕吐,出冷汗,耳鸣耳聋等症状。
脓耳:临床表现:急发者,以耳痛逐渐
加重,听 力下降,耳内流脓为主要症状;全身可有发热,恶风寒,头痛等症状;小儿急性发
作者,症状较重,可见 高热并伴有呕吐,泄泻或惊厥。鼓膜穿孔流脓后,全身症状缓解。病
久者,主要表现为耳内反复流脓或持 续性流脓,听力下降。
耳眩晕:是指由风邪痰饮上犯
耳窍、脏腑虚损、耳窍失养所致 ,以头晕目眩,如坐舟车,天旋地转甚恶心呕吐为主要特征
的疾病。
1
.风邪外袭:疏风散邪,清利头目。方药:桑菊饮。
2
.痰浊中阻:燥湿健脾,
涤痰止眩。方药:半夏白术天麻汤。
3
.肝阳上扰:平肝熄风,滋阴潜阳。方药:天麻钩藤
饮。
4
.寒水上泛:温壮肾阳,散寒利水。方药:真武汤。
5
.髓海不足:滋阴补肾,填精
益髓。方药:杞菊地黄丸。
6
.上气不足:补益气血,健脾安神。方药:归脾汤。
1
、病史:
本病大多有反复发作史,
部分患者可有应用耳毒性药物史或感冒史。
2、临床症状:眩晕发
作时的典型症状是诊断该病的主要依据。
即:
眩晕突然发作,
自觉天旋地转,身体有向一侧
倾倒的感觉,站立不稳,
体位变动或睁眼时可诱发或加重 眩晕,但神志清楚,多伴有恶心呕
吐、出冷汗、耳鸣、耳聋等症状。眩晕持续时间可长可短
< br>3
、检查(
1
)自发性眼震:眩晕
发作时可见自发性水平型或水平旋转 型眼球震颤快相向病侧或健侧,发作过后眼震逐渐消
失。必要时可性体位诱发试验。
(
2
)外耳道及鼓膜检查:多无异常发现(
3
)听力检查:部
分患者可显示波动 性感音性听力减退,
即眩晕发作期听力减退,
间歇期听力好装,
但听力检
查正 常不能排除本病,必要时可考虑行甘油实验、耳蜗电图、耳声发射等检查。
(
4
)前庭 功
能检查:初次发作者,可显示病侧前庭功能亢进,或有向病侧的优势偏向。多次发作者,则
病 侧前庭功能减退甚至消失,
或有向健侧的优势偏向。
部分患者虽有多次发作,
前庭功能 可
正常。
耳胀耳闭与外耳道异物,
及鼻咽肿物压迫咽鼓管引起的鼓室积液的鉴别。
耳 胀耳闭:
多有感冒史。胀闷堵塞以耳内胀闷堵塞感,耳鸣,听力下降,自听增强为主要症状。病变有新久不同,耳胀者,患耳感,或有微痛不适,耳鸣时如机器声,风声,在打哈欠,喷嚏或擤
鼻时稍有 好转。耳闭者,耳聋逐渐加重,耳鸣声低,耳内闭塞感。检查早期可见鼓膜轻度充
血,内陷,若中耳有积 液,则可在鼓膜上见到液平面或见鼓膜外凸。若反复发作,可见鼓膜
增厚凹陷,或见灰白色斑块,或萎缩 ,疤痕粘连。听力检查呈传导性耳聋,反复发作者可呈
混合性耳聋。鼓室导抗图呈
B
型 或
C
型。
外耳道异物:多有异物入耳史。可通过外耳道检
查,有异 物存在,既可作出明确诊断。其临床症状根据外耳道异物形态,性质,大小和所在
部位的不同,而有不同 的症状。
小而无刺激性异物,可留存日久而不引起任何症状,异物较
大阻塞耳窍,可致听力下降 ,耳鸣,眩晕,耳痛,反射性咳嗽等。植物性异物遇水膨胀,可
压迫外耳道,致使外耳道皮肤红肿,糜烂 ,疼痛;昆虫类异物进入耳道后,在耳道内爬行,
骚动,
使患者躁扰不安,
引起难以忍 受之痛痒,或刺激鼓膜产生擂鼓样响鸣,甚至导致鼓膜
穿孔,出血,若异物嵌顿外耳道峡部,则耳痛较甚 。
鼻疔:是指火毒上攻所致以外鼻局限
性红肿疼痛为主要特征的鼻病。
发生 在鼻尖,
鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。单个多见。可转为
疔疮走黄重症。
1< br>.
邪毒外侵,
火毒上攻:
清热解毒,
消肿止痛。
方药:
无味消毒饮。
2
.
火
毒炽盛,内陷营血:泻热解毒,清营凉血。 方药:黄连解毒汤合犀角地黄汤。
鼻窒:是指
因脏腑失调、
邪滞鼻窍所致的以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病
1
.
肺经蕴热,
壅塞鼻窍:
清热散邪,宣肺通窍。方药:黄芩汤。< br>
2
.肺脾气虚,邪滞鼻窍:补益肺脾,散邪通窍。方
药:肺气虚—温肺止流丹 ,脾气虚
--
补中益气汤。
3
.邪毒久留,血瘀鼻窍:行气活血,化
淤通窍:通窍活血汤。
鼻 槁:是指因阴津不能滋润鼻窍所致以鼻内干燥,粘膜萎缩,甚或
鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。
1
.
燥邪犯肺:
清燥润肺,
宣肺散邪。
方药:
清燥 救肺汤。
2
.
肺
肾阴虚:滋养肺肾,生津润燥。方药:百合固金汤。
3
.脾气虚弱:健脾益气,祛湿化浊。
方药:补中益气汤。
鼻鼽: 是指由于脏腑虚损、卫表不固所致的,以突然和反复发作的鼻
痒,打喷嚏,流清涕,鼻塞等为主要特征的 鼻病。
1
.肺气虚寒,卫表不固:温肺散寒,益
气固表。方药:温肺止流丹。
2
.脾气虚弱,清阳不升:益气健脾,升阳通窍。方药:补中
益气汤。
3
.肾阳不足,温煦失职:温补肾阳,固肾纳气。方药:肾气丸。
4
.肺经伏热,
上犯鼻窍:清宣肺气,通利鼻窍。方药:辛荑清肺饮。
鼻渊:是指外邪侵袭或脏腑失调所
致以鼻流浊涕,
量多不止为主要特征的鼻病。
鼻 渊的临床症状:
本病以脓涕量多为主要症状,
常同时伴有鼻塞及嗅觉减退,
症状可局限 于一侧,
也可双侧同时发生,
部分病人可伴有明显
的头痛,
头痛的部位常局限 于前额,
鼻根部或颌面部,
头顶部等,
并有一定的规律性。
1
.
肺
经风热:疏风清热,宣肺通窍。方药:银翘散。
2
.胆腑郁热:清泻胆热,利湿通窍。方药:
龙胆泻肝汤。
3
.脾胃湿热:清热利湿,化浊通窍。方药:甘露消毒丹。
4
.肺气虚寒:温
补肺脏,散寒通窍。方药:温肺止流丹。
5
.脾气虚弱:健脾利湿,益气通窍。方药:参苓
白术散。
鼻窒与鼻渊,鼻息肉等所致鼻塞向鉴别
鼻窒:可有伤风鼻塞反复发作史。
鼻 塞呈
间歇性或交替性。病变较重者,可呈持续性鼻塞,鼻涕不易擤出,久病可有嗅觉减退。
< br>鼻
渊:可有伤风鼻塞史。本病以脓涕量多为主要症状,常同时伴有鼻塞及嗅觉减退,
症状 可局
限于一侧,
也可双侧同时发生,
部分病人可伴有明显的头痛,
头痛的部位 常局限于前额,鼻
根部或颌面部,头顶部等,并有一定的规律性。
鼻息肉:多有鼻鼽 或鼻渊病史。一侧或两
侧鼻窍渐进性鼻塞,
逐渐呈持续性,
嗅觉减退,
多涕,
头闷头痛。
鼻渊与鼻窒的鉴别
鼻渊:
可有伤风鼻塞史。
本病以脓涕量多为主要症状,
常同时伴有鼻塞及嗅觉减退,
症状可局限于
一侧 ,
也可双侧同时发生,部分病人可伴有明显的头痛,
头痛的部位常局限于前额,鼻根部
或颌面部,头顶部等,并有一定的规律性。
鼻窒:可有伤风鼻塞反复发作史。鼻塞呈间歇性或交替性。病变较重者,可呈持续性鼻塞,鼻涕不易擤出,久病可有嗅觉减退。鼻衄:是
因热伤血 络或气不摄血所致的以鼻出血为主要特征的病症
1
.
肺经风热:
疏 风清热,
凉血止
血。方药:桑菊饮。
2
.胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血。方药:凉膈散。
3
.肝火上逆:
清肝泻火,凉血止血。方药:龙胆泻肝汤。
4
.心火亢盛:清心泻火,凉血止血。方药:泻
心汤。
5
.肝肾阴虚:滋补肝肾,阳血止血。方药:知柏地黄汤。
6
.脾不统血:健脾益气,
摄血止血。方药:归脾汤。
鼻衄的外治法:对于正在鼻出血的病人,要遵照“急则治其标”
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