2020欧洲多学科耳鸣指南：诊断、评估和治疗(完整版)

2021年3月2日发(作者：不勃起)

2020
欧洲多学科耳鸣指南：诊断、评估和治疗（完整版）



耳鸣患病率高，病因复杂，缺乏规范的诊断、评估及治疗方案，在欧洲
造成巨大的心 理、社会和经济负担。因此，有必要为耳鸣的诊断、评估
和治疗制定欧洲统一的准则。
2019
年
3
月发布了
《欧洲多学科耳鸣指南
:
诊断、评估和治疗》 ，本文为指南编译版，说明如下
:
①
耳鸣诊断：指南建议耳鸣分为主观性耳鸣与客 观性耳鸣
。笔者认为，
客观性耳鸣与耳鸣定义相矛盾，
能够被他人听到的耳鸣是有声源 的耳鸣，
实际上不属于耳鸣。指南建议重视对耳鸣者进行详细病史询问、完善耳
鼻喉科及听力检 查，尽量寻找排查病

因，对特殊情况耳鸣者进行特殊评
估，这在临床上简单易行，值得重视、实践。
②
耳鸣评估：指南肯定了耳鸣严重程度评估的重要性，并列举了
7
种常
见 耳鸣评估工具
，但未说明纳入标准及其临床应用情况，说明目前国际
上在耳鸣评估领域尚缺乏统 一评估标准。

③
耳鸣治疗：指南认为主观性耳鸣病因不明，认为目前主要的干预方法
是让患者应对、适应耳鸣，
CBT
是指南唯一推荐且较为肯定的耳鸣干预
方法
，但需要具有一定资质的心理医生实施，此领域专业人才较为缺乏。
指南明确反对药物治疗及其 他治疗方法，对针灸、神经刺激无建议，但
认为对伴有听力损失的耳鸣患者可使用助听器
。指南 对患者的转诊选择
和标准、分流以及逐级干预给予了建议。最后，指南强调对患者提供科
普信息 和必要的支持，消除对耳鸣的错误观念，有利于耳鸣患者康复。




1.
引

言


耳
鸣
指
在
无
外
界
声
源
时
，
耳
内
或
颅
内
感
知
有
一
种
或
多
种
声
音
，
分
为
客
观
性
耳
鸣
和
主
观
性
耳
鸣
。主
观
性耳
鸣
无
法
检
查
到
，由
听
觉< br>系
统
中
的
异
常
活
动
引
起< br>，是
一
种
很
复
杂
的
疾
病
， 具
有
多
因
素
起
源
。
耳
鸣
无
明
确
原
因
，
大
多
数
情
况
下
没
有
根
治
方
法
，
缺
乏
行
之
有
效
的
标
准
化
评
估
、治
疗
和
转
诊
途
径
，在
欧洲
造
成
巨
大
的
心
理
、
社会
和
经
济
负
担
，
故
有
必要
制
定
统
一
的
评
估
、
治疗
主
观
性
耳
鸣
的
欧
洲
准则
。

为
了
建
立
一
致
的成
人
主
观
性
耳
鸣
评
估
、治< br>疗
方
案
，优
化
转
诊
路
径
，
制
定
标
准
化
流
程
，
减
少
过
度
和
不
足
的
评
估
和
治
疗
等
，
来
自
欧
洲
荷
兰
、
德
国
、
葡
萄
牙
、
希
腊
、
法
国
、
英
国
、
马
耳
他
等
多
个
国
家
不
同
学
科
(
耳
鼻
喉
、
心
理
学
和
神
经
科
学
系
、
临
床
心
理
科
学
系
、
实
验
健
康
心
理
学
、
康
复
与
听
力
学
专
业
、
临
床
神
经
科
学
)
的
专
家
联
合
起
来
，
经
两
轮
协
商
后
形
成
了
《
欧
洲
多
学
科
耳
鸣
指
南
:
诊
断
、
评
估
和
治
疗
》
(
以
下
简
称
“指
南
”
)
，
并
于
20
1
9
年
3
月
发
布
。
本
指
南
适
用
于
参
与
耳
鸣
评
估
和
治
疗
的
每
一
位
健
康
专
业
人
员
，应用
时
需
要
识
别
耳
鸣
患
者临
床
相
关
情
况
，为
患
者
提< br>供
合
理
的
个
性
化
治
疗
途< br>径
。

2.
主观
性
耳鸣

2.1



分

类

根
据
病
程
可
分
为
:
①
急
性
耳
鸣
:
病
程
在
3
个
月
内
;
②
亚
急
性
耳
鸣
:
病
程
在
3
～
6
月
内
;
③
慢
性
耳
鸣
:
病
程
≥
6
个
月
（
慢
性
耳
鸣
的
耳
鸣
严
重
程
度
或
痛
苦
程
度
的
任
何
增
加
都
不
应
该
被
视
为
新
发
耳
鸣
，而
应
被
视
为
慢
性
耳鸣
的
波
动
）
。

评
估
耳鸣
的
急
、
慢
性
，
与
某
些治
疗
方
案
的
选
择
有
关
。
2.2

并发症

耳
鸣
患
者
中
可
能
出
现
的
并
发
症
有
:
听
力
和
前
庭
功
能
障
碍
、
情
绪
障
碍
、焦
虑
障
碍
、对< br>严
重
压
力
的
适
应
和
调
节< br>障
碍
，最
常
见
为
焦
虑
、
抑
郁
和
失
眠
。
压
力
越
大
，
出
现
并
发
症
的
可
能
性
就
越
大
。
如
怀
疑
存
在
心
理
并
发
症
，
应
由
合
适
的
专
家
(
心
理
学
家
、
心
身
专
家
、
精
神
科
医
生
或
神
经
科
医
生
)
进
行
进
一
步
评
估
、
治
疗
。

2.3

严重程度

耳
鸣
的
严
重
程
度可
使
用
多
项
目
耳
鸣
问
卷评
分
进
行
分
级
，也
可
根
据< br>结
构
化
病
史
访
谈
进
行
分< br>级
。
例
如
，
Bi
e
si
nger
等
的
结
构
化
耳
鸣
访
谈允
许
根
据
损
伤
程
度
和
频率
将
耳
鸣
的
严
重
程
度
分为
四
个
等
级
:
1
级
:
没有
痛
苦
，
没
有
损
伤
;
2级
:
耳
鸣
主
要
是
在
安
静环
境
或
在
压
力
大
的
情
况下
，
偶
尔
会
影
响
情
绪
、认
知
、
注
意
力
、
日
常
生活
等
;
3
级
:
耳
鸣
发
生在
某
些
环
境
下
，
经
常
影响
情
绪
、
认
知
、
注

意
力
、日
常
生
活
等
;
4
级< br>:
耳
鸣
发
生
在
任
何
环
境
下
，
总
是
影
响
情
感
、
认
知
、
注
意

力
、
日
常
生
活
等
。

2.4

耳鸣特征

耳
鸣
可
以
是
任
何
声
音
，
单
一
响
声
或
者
多
种
声
响
并
存
，
比
如
铃
声
、
嗡
嗡
声
、
嘶
嘶
声
等
。
鸣
声
大
小
可
持
续
不
变
，
也
可
变
化
。
耳
鸣
声
既
可
持
续
，
也
可
间
歇
;
可
在
单
耳
、
双
耳
或
颅
内
闻
及
。

2.5

耳鸣的流行病学
因
使
用
不
同
的
耳
鸣
定
义、研
究
对
象
等
，对
耳
鸣
患
病
率
的
研
究
存
在
方
法
学
问
题
。
大
多
数
研
究
报
告
保
守
估
计
成
人
耳
鸣
患
病
率
为
1
0%
～
1
9%
。约
1/3
的
老
年
人
存
在
对
耳
鸣
的
长
期
感
知
。耳
鸣
通
常
与
听
力
损
失
、
噪
声
暴
露
、
老
龄
化
和
压
力
有

关
，
较
少
与
其
他
耳
科
、
神
经
科
、
感
染
、
药
物
相
关
作
用
和
其
他
科
疾
病
有
关
。
据
不
同
研
究
报
道
，
耳
鸣
患
者
中
声
敏
感
的
患
病
率
是
40
%
～
86
%
。

2.6

耳鸣的病理生理学

指
南
对
耳
鸣
病
理
生
理
学
的
大
部
分
信
息
来
源
于
动
物
研
究
:
首
先
，
耳
鸣
与
在
听
觉
系
统
的
某
一
层
面
上
产
生
的
“异
常”神
经
活
动
有
关
;
其
次
，< br>与
耳
鸣
有
关
的
信
号
被
解< br>释
为
听
觉
感
知
，
并
可
能< br>与
痛
苦
有
关
。
指
南
认
为< br>，
耳
鸣
多
与
一
定
程
度
的< br>耳
蜗
损
伤
有
关
。

2.7



耳鸣感知和痛苦的机制及相关理论模型

耳
鸣
不
一
定
令
人
不
适
。
6%
～
2
0%
的
耳
鸣
患
者
认
为
耳鸣
恼
人
。
一
种
假
说
认
为耳
鸣
感
知
和
耳
鸣
相
关
的不
适
是
由
条
件
反
射
机
制引
起
的
;
另
一
种
假
说
认为
耳
鸣
相
关
的
活
动
只
有在
与
自
我
意
识
和
显
著
性大
脑
网
络
联
合
激
活
下
才成
为
有
意
识
的
感
知
。其
他< br>不
同
的
假
说
认
为
胼
胝
体< br>下
区
域
受
损
等
导
致
抑
制< br>门
控
机
制
可
能
不
会
阻
断< br>包
括
耳
鸣
相
关
活
动
在
内< br>的
无
关
正
确
信
息
。指
南
介
绍
了
耳
鸣
相
关
理
论
模
型
，包
括
适
应
理
论
、神
经
生
理
学
模
型
、恐
惧
回
避
模
型、
认
知
模
型
等
。

3.
诊断
和
评估


耳
鸣
是
与
多
种
疾
病
相
关
的
一
种
症
状
，除
了
耳
源
性
，还
要
除
外< br>身
体
其
他
部
位
可
能
的
因< br>素
(
如
心
血
管
疾
病
、
代< br>谢
因
素
、
药
物
因
素
、
血< br>液
疾
病
、
心
理
因
素
、
创< br>伤
性
因
素
等
)
。
除
了
听< br>力
相
关
原
因
，
其
他
潜
在< br>原
因
必
须
单
独
确
定
或
排< br>除
。耳
鸣
病
因
大
都
不
明
， 许
多
临
床
方
法
是
致
力
于
帮
助
患
者
应
对
耳
鸣
，而
不
是
针
对
病
因
治
疗
耳
鸣
。

3.1

最基础的耳鸣患者评估

对
耳
鸣患
者
进
行
详
细
的
临
床
检查
和
病
史
询
问
至
关
重
要，有
助
于
准
确
分
级
耳
鸣
的< br>严
重
程
度
和
确
定
相
关
的< br>共
病
，同
时
排
除
可
治
疗
的
疾
病
，
如
中
耳
炎
、
耳
硬
化
、
外
耳
道
耵
聍
堵
塞
，
或
听
神
经
瘤
等


其
他
假
定
的
原
因
。
详
细
的
耳
鸣
特
征
应
该
包
括
耳
鸣
是
客
观
的
(
他
人
可
听
到
)
还
是
主
观
的
(
只
能
由
患
者
听
到
)
，
耳
鸣
的
感
知
特
征
(
音
调
、
音
高
、
响
度
)
、
时
间
特
性
(
搏
动
与
否
、
持
续
、
间
歇
或
波
动
)
、
位
置
(
单
耳
或
双
耳
，
或
头
部
)
和
严
重
程
度
。

丨耳
鸣
病
史
和
临
床
检
查

耳
鸣
病
史
①
发
病
:
耳
鸣
什
么
时
候
发
生
;
有
无
噪
声
损
伤
、压
力
、近
期
生
活事
件
、
急
性
疾
病
或
其
他等
最
重
要
的
临
床
相
关
因素
;
是
突
然
发
作
还
是
症状

出
现
后
逐
渐
加
重
?
②
调
节
:
耳
鸣
能
否
通
过
口
面
部
、颈
部
或
眼
部
运
动
、头
部
位
置
、下
颌
运
动
、下
颌
肌
肉
张
力
、
体
力
活动
等
方
式
调
节
?
③
耳
鸣
的
严
重
程
度
或
影
响
:
耳
鸣
是
否
会
干
扰
日
常
生
活
(
入
睡
困
难
、
工
作
中
断
、
可

怕
的
反
应
、
认
知
-
注
意
问
题
、
负
面
影
响
)
。
应
使
用
调
查
表
从
患
者
主
观
体
验
及
对
耳
鸣
的
焦
虑
与
抑
郁
进
行
程
度
分
级
。此
外
，耳
鸣
感
知
的
分级
也
很
重
要
:
耳
鸣
是
否只
能
在
安
静
环
境
中
感
知还
是
嘈
杂
环
境
也
能
感
知;
耳
鸣
是
否
会
被
外
界
噪声
掩
盖
或
增
大
;
耳
鸣
的响
度
是
否
变
化
?
全
面
的< br>听
力
学
病
史
和
优
先
排
序< br>听
力
损
失
评
估
、声
导
抗
、 正
常
声
音
的
感
知
灵
敏
度
(
或
听
觉
过
敏
)
、
平
衡
／
头
晕
／
眩
晕
问
题
等
。

相
关
病
史
耳
、
鼻
、
咽
喉
、
骨
科
、
颈
椎
、
牙
科
、
下
颌
骨
、
内
科
(
甲
状
腺
、
高
血
压
、
贫
血
)
、
精
神
障
碍

(
心
理
或
精
神
疾
病
)
。

存
在
并
发
症
／
药
物
史
／
就
医
史
耳
毒
性
药
物

(
如
化
疗
、抗
疟
疾
药
物
)
、
长
期
服
用
药
物
(
例
如
抗
抑
郁
、

抗
焦
虑
药
物
)
的
作
用
。



相
关
个
人
史
职
业
史
、
兴
趣
／
休
闲
活
动
、
噪
声
暴
露
、
头
部
／
颈
部
创
伤
、
社
会
活
动
、
教
育
史
、
近
期
生
活
事
件
等
。

丨必
要
的
诊
断
步
骤
宜
进
行
全
面
的
医
学
评
估
，
以
排
除
耳
鸣
的
可
能
病
因
:
完
整
的
耳
鼻
咽
喉
检
查
、
尤
其

耳
镜
检
查
(
最
好
是
显
微
耳
镜
检
查
)
排
除
耵
聍
、
鼓
膜
穿
孔
、
中
耳
炎
分
泌
物
、
慢
性
中
耳
炎
、
中
耳
新
生
物
以
及
任
何
其
他
病
理
情
况
。同
时
，须
考虑
特
殊
的
耳
鸣
原
因
如
腭
肌
痉
挛
、
颞
下
颌
关
节紊
乱
等
。
全
面
的
诊
断
检查
应
包
括
纯
音
测
听
、
言语
测
听
、
耳
鸣
感
知
评
估(
例
如
响
度
、
音
调
和
最小
掩
蔽
预
估
)
、
响
度
不适
阈
、
声
导
抗
和
镫
骨
肌反
射
。
对
博
动
性
耳
鸣
宜进
行
颈
动
脉
听
诊
。
在
进行
基
于
响
度
的
测
试
时
必须
小

心
，
尤
其
当
患
者耳
鸣
响
度
或
强
度
会
发
生上
升
波
动
时
须
更
加
小
心。

3.2

特殊情况下需要补充进行的进一步评估

只
有
在
具
备
以
下
临
床
表
现
的
特
殊
情
况
下
，才
考
虑
进
一
步
调
查
或
转
诊
:
①
单
侧
耳
鸣
和
/
或
不
对
称
听
力
损
失
行
听
性
脑
干
反
应
和
/
或
核
磁
共
振
检
查
;
②
标
准
(
常
规
)
频
率听
力
正
常
的
耳
鸣
患
者
进行
高
频
测
听
;
③
用
于
声< br>音
敏
感
度
分
级
或
助
听
装< br>置
时
进
一
步
行
响
度
不
适< br>程
度
评
估
;
④
进
行
残
留
抑
制
实
验
以
评
估
声
音
对
耳
鸣
的
短
期
影
响
;
⑤
在
正
常
标
准
听
力
图
和
怀
疑
耳
蜗
功
能
障
碍
的
情
况
下
行
瞬
态
诱
发
耳
声
发
射
和
/
或
畸
变
产
物
耳
声
发
射
检
查
;