成人、儿童急性细菌性鼻窦炎治疗

2021年3月2日发(作者：干插插)
指南解析：儿童和成人急性细菌性鼻窦炎

中国医学论坛报

2012-07-19

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作者：解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科

王洪田





2012
年
3
月
20
日，美国 感染性疾病学会（
IDSA
）发布
《儿童和成人急性细菌性鼻
窦炎临床指南》
。该指南由
11
位专家（加拿大
3
人，美国
8
人） 参与起草，共
41
页，参
考文献
212
篇；针对
18
个方面的问题，予以
25
条推荐意见，并且在每条推荐意见之后标
注了证据质量（强 、弱）和推荐强度（高、中、低、极低）。这是该学会第一次发表针对儿
童和成人急性细菌性鼻窦炎（< br>ABRS
）的临床指南。






新指南所指的
ABRS
是急性鼻窦炎，
或者是慢性鼻窦炎急性发作 。
其特点为：
①

急性
鼻窦炎症状和体征（脓涕、鼻塞、头疼等）， 持续时间
≥10
天且无明显改善的临床证据；②

起病初期出现严重症状或体 征，
包括高热
（
≥39
℃）
、
脓涕、
面部疼痛持续 时间超过
3~4
天；
③

临床症状或体征恶化，包括新出现发热、头 痛，或者鼻腔分泌物增多且伴有典型上呼吸
道感染（持续
5~6
天）；而疾病初期症状 有所改善。






ABRS





新指南中急性鼻窦炎 病程定义为
4
周，这与许多关于慢性鼻窦炎的指南不同。中国、
的诊疗困境

欧洲、
英国、加拿大、
意大利和美国鼻窦变态反应健康学会关于鼻窦炎的病程定义是， 持续
12
周以上的为慢性鼻窦炎，
12
周之内的为急性鼻窦炎。






在急性鼻窦炎患者中，细菌感染率为< br>2%~10%
，而病毒感染率占
90%~98%
。尽管如
此，抗生素仍 被广泛使用。急性鼻窦炎成为医生处方抗生素的第
5
位疾病。在美国，每年
针对鼻窦炎 的直接医疗费用超过
10
亿美元，故滥用抗生素是急性鼻窦炎治疗中的一个主要
问题。
IDSA
颁布该指南旨在，加强合理使用一线抗生素，阻止呼吸道病原菌耐药，以下为
该病诊疗中

的主要困难。






诊断方法：缺乏准确性






针对
ABRS
的治疗比较盲目

临床上诊断
AB RS
，须找到高密度菌落（
≥104
菌落形成
单位
/
毫升） 。然而，鼻腔负压置换或穿刺吸引常导致细菌污染，且创伤性穿刺在幼儿并不
适宜。
鼻内镜可增 加细菌检出率和准确率，但不易在基层诊疗机构和幼儿中开展。
因此，针
对
ABRS< br>的治疗常常是盲目的，仅根据症状和体征使用抗生素。对于能够自愈的病毒性感
染患者，临床也可 能使用了抗生素治疗。






影像检查缺乏特异性

鼻窦
CT
或
X
线片经常被用 于
ABRS
诊断，但上述检查不能鉴
别细菌和病毒感染。并且，研究者发现，感冒后的 鼻窦影像学检查也可表现异常，因此，影
像学检查结果异常并不能确诊
ABRS
。





鉴别诊断：
ABRS





临床上，通常将症状超过
7~10
天作为区分细菌性和病毒性感染的指标。然而，症状
与病毒性上呼吸道感染不易区分

持续
≥7~10
天的成人患者中通过鼻窦吸 引术确定细菌性感染的比例仅为
60%
。






病毒性上呼吸道感染表现为鼻部症状（流涕和鼻塞）和（或）咳嗽，患者可能伴 有咽
喉发痒。
初期鼻分泌物为清水样，
数天后可变为黏稠的脓性分泌物，
之后 脓性分泌物变清晰，
或仅有鼻腔干燥的症状。
病毒性上呼吸道感染患者的鼻分泌物转变过程为：
清水样
→
脓性
→
清水样，且抗生素治疗效果不佳。






患者若出现以下情况之一，则应考虑急性
ABRS
：①

症状持续
10
天以上且无好转；
②

疾病初期出现严重症状 ，包括高热（体温
≥39
℃）、脓涕、面部疼痛持续时间超过
3~4
天；③< br>
临床症状或体征恶化，包括新出现发热、头痛，或者鼻腔分泌物增多。