第六篇 第七章 第六节 慢性化脓性中耳炎

2021年3月2日发(作者：口腔病)


























长沙医学院教案格式

课程名称

课程类型

教材名称

耳鼻咽喉
-
头颈外科学

理论课

耳鼻咽喉
-
头颈外
科学
（第六版）
，田勇泉主
编，人民卫生出版社

目的要求

授课对象

课程总学时

授课内容

06
级预防医学
（本科）

授课时间

2008
年

30
学时

第六篇第七章第六节
慢性化脓性中耳炎

考核方式

考试

授课学时

1.5
学
时

1.
掌握临床特点及诊断要点，结合病理掌握分型与临床表现、预后及处理原则

2.
熟悉胆脂瘤型中耳炎的典型症状，诊断要点和及时手术治疗的重要性

3.
了解手术方法（乳突凿开术和乳突根治术）
，了解听力重建术的适应证

教学重点

1.
慢性化脓性中耳炎的临床特点及诊断要点，
结合病理 掌握分型与临床表现、
预后及
处理原则

2.
胆脂瘤型中耳炎的典型症状，诊断要点和及时手术治疗的重要性

慢性化脓性中耳炎临床表现及诊断

讲授法、启发式教学

板书、多媒体教学

1.
孔维佳主编，
《耳鼻咽喉科学》
（
7
年制）
，人民卫生出版社，
2002
年

2.< br>黄选兆、汪吉宝主编，
《实用耳鼻咽喉科学》
，人民卫生出版社，
1998年

3.
王正敏、陆书昌主编，
《现代耳鼻咽喉科学》
，人民军 医出版社，
2001
年

教学难点

教学方法

教学手段

参
考
书
籍
及文献



讲课内容

步骤

时间分配

慢性化脓性中耳炎
(75
分钟
)
（一）

概述

（
3
分钟）

（二）

病因

（
2
分钟）

（三）

病理及临床表现

（
30
分钟）

（四）

诊断

（
10
分钟）

（五）

治疗

（
25
分钟）

（六）

预防



（
2
分钟）

（七）

习题



（
3
分钟）




教研室
:
五官科教研室









授课教师
:

尹晟











编写时间
:2008-7-1





第六篇

第七章

第六节

慢性化脓性中耳炎


一、概述

慢性化脓性中耳炎是中耳 粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突
炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内长期 或间隙性流脓，鼓膜穿孔及听力下降为
特征。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。


二、病因

多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为 急性坏死型中耳炎的
直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后
6
－
8
周，
中耳炎症仍然存在，统称为慢性。

常见致病菌 多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，
无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐 渐受到重视。

三、病理及临床表现


根据病理及临床表现分为三 型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型
3
型，各型间并无阶段性
联系，骨疡型与胆脂瘤型常合 并存在

（一）单纯型：

最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病 菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称
咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形 细胞浸润，杯
状细胞及腺体分泌活跃。


临床特点为：耳流脓，多为间歇性 ，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，
上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央 性，大小不一，但穿孔周围均有
残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不 重。

乳突
X
线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。


（二）骨疡型：

又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较 广泛，病变深
达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。

特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓
环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。

乳突
X
线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。

（三）胆脂瘤型：

胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的 内壁为复层鳞
状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。

胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，主要的学说有：

１、上皮移入学说：外耳道及鼓膜 的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔处的骨面向鼓
室、鼓窦移行生长，其上皮及角化物质脱落于鼓室及鼓 窦内，逐渐聚积成团、增大，引
起周围骨质吸收破坏，形成胆脂瘤，此称为后天性继发性胆脂瘤。

２、袋状内陷学说：由于咽鼓管长期阻塞，鼓室内产生负压，鼓膜松弛部内陷形成小
袋陷入 鼓室内，袋内上皮反复脱落，堆积扩大，周围骨质遭到破坏，形成胆脂瘤。因此
种胆脂瘤在形成前可不经 化脓性中耳阶段，故称后天性原发性胆脂瘤。

临床特点：耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜 松弛部或紧张部后上方有边缘性穿
孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有 较重传导性聋，
如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。乳突
X
线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突 有骨质破坏区，
边缘多浓密、整齐。