神经系统疾病-3

2021年3月2日发(作者：器质性阳痿)
神经系统疾病
-3
(
总分：
32.00
，做题时间：
90
分钟
) < br>一、
A2
型题
(
总题数：
12
，分数：
12 .00)
1.
患儿系全身性强直性阵挛性发作，开始应用卡马西平治疗至
10d左右，全身出现皮疹伴发热，考虑其为
药物疹，停用卡马西平，改用其他抗癫痫药物。下列方案中哪 个方案不妥当

?

?

?

?

?




A
．丙戊酸钠每天口服
20
～
50mg/kg
B
．苯巴比妥每天口服
3
～
5mg/kg
C
．扑 米酮
(
扑痫酮
)
每天口服
10
～
20mg/kg
D
．氯硝西泮肌内注射每天每次
0.1mg/kg
E
．乙琥胺每天口服
20
～
30mg/kg
（分数：
1.00
）


A.

B.
√


C.

D.

E.
解析：

2.
男孩，
11
个月。发热
5d
，咳嗽
2d
，稀便
1
～
2
次，左下肢不会活动半天，诊断 为脊髓灰质炎。有关脊
髓灰质炎瘫痪的恢复，以下哪项是错误的

?

?

?

?

?




A
．瘫痪恢复早晚与神经病变程度有关

B
．病后
1
～
2
个月内恢复最快

C
．
2
～
3
个月无进步者往往发生肌肉萎缩

D
．
1
～
2
年内仍不恢复者为后遗症，

E
．面、腭、咽、肠及膀胱的瘫痪最难恢复

（分数：
1.00
）


A.

B.

C.

D.

E.
√

解析：

3.
男孩，
6
岁。系脑性瘫痪。其进行治疗时，下列哪项不是主要的

?

?

?

A
．全面关心病孩，注意合理营养和护理

B
．早期发现，早期治疗

C
．运动障碍应采用综合纠正治疗

?

?




D
．对有语言障碍、智力低下者，进行语言训练、特殊教育

E
．静脉注射或肌内注射脑活素

（分数：
1.00
）


A.

B.

C.

D.

E.
√

解析：

4.
男孩，
1
岁。进行性四肢无力，骨骼肌萎缩， 肌酸磷酸激酶
(CPK)
正常，肌电图见失神经支配改变。下列
哪项不是婴儿脊髓肌萎 缩症的主要临床特点

?

?

?

?

?




A
．对称性肌无力，自主运动减少，近端肌肉受累最重

B
．肌肉弛缓，张力极低，肌肉萎缩明显

C
．病程呈进行性，预后不良

D
．肌电图示神经元受损，肌肉活组 织检查见成片萎缩肌纤维与正常或肥大纤维同时存在

E
．病儿由仰卧位起立时，
Cower
征均阳性

（分数：
1.00
）


A.

B.

C.

D.

E.
√

解析：

5.
男，
6
岁，
2
日米四肢瘫痪 ，肌张力减退，深反射减低，但大小便能自控，无明显的感觉障碍，脑脊液检
查，白细胞
8×1 0
/L
，蛋白
1.0g/L
，糖
2.9 mmol/L
，氯化物
115mmol/L
，该患儿可能的诊断是

9
?

?

?

?

?




A
．病毒性脑炎

B
．脊髓灰质炎

C
．格林
-
巴利综合征

D
．重症肌无力

E
．周期性麻痹

（分数：
1.00
）


A.

B.

C.
√


D.

E.
解析：

6.
男，
2
岁，珍断为痉挛型脑性瘫痪，不可能出现的体征是

?

?

?

?

?




A
．腱反射亢进

B
．巴氏征阳性

C
．肌张力减低

D
．踝阵挛阳性

E
．霍夫曼
(Hoffmann)
征阳性

（分数：
1.00
）


A.

B.

C.
√


D.

E.
解析：

7.
男孩，
10
岁。系多动症。治疗时除了心理治 疗外，下列药物治疗方案中，哪点不妥当

?

?

?

?

?




A
．盐酸哌醋甲酯
(
利他林
)10mg
，早、中午服用

B
．苯丙胺
5mg
，早、中午服用

C
．匹莫林
20mg
，早、晚服用

D
．米帕明< br>(
丙咪嗪
)25mg
，每晚服
1
片

E
．阿米替林，每天
2
次
(
早、中午
)
（分数：
1.00
）


A.

B.

C.

D.

E.
√

解析：

8.6
个月男孩，主因发热
3d
，惊厥
2
次收入院。入院查体：体温
38.7℃，烦躁不安，心率
120/
min< br>，心音
有力，双肺呼吸音清，未闻啰音，腹软，前囟膨隆，张力较高，为明确诊断，此患儿首先应 做的检查是

?

?

?

?

?

A
．头颅
B
超

B
．血气分析

C
．超声心动图

D
．胸片

E
．脑脊液检查




（分数：
1.00
）


A.

B.

C.

D.

E.
√

解析：

9.2
岁小儿，
发热
12h
，
体温
39℃，
惊厥
1
次，
表现为双目凝视，四肢抖动，
呼之不应，
持续约
3
～
4
分钟。
体 检：面色红润，精神好，咽充血，扁桃体Ⅰ度，心率
120/min
，律齐，心音有力，双肺呼 吸音清，腹平
软，肝脾未触及。脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是

?

?

?

?

?




A
．热性惊厥

B
．中毒性脑病

C
．中枢神经系统感染

D
．癫痫

E
．脑性瘫痪

（分数：
1.00
）


A.
√


B.

C.

D.

E.
解析：

10.
男孩，
1
岁，发热
1d
，体温
39℃，伴有轻咳，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥 ，即刻给予吸氧，
即刻止惊的药物首选

?

?

?

?

?




A
．苯巴比妥肌注

B
．地西泮肌注

C
．地西泮静推

D
．氯丙嗪肌注

E
．维生素
D
3
肌注

（分数：
1.00
）


A.

B.

C.
√


D.

E.
解析：

11.2
岁男孩，诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗仍高热不退， 反复惊厥，呼吸节律不整，前囟隆起，张
力明显增高，以下处理哪项不妥

?

?

?

?

?




A
．物理降温

B
．立即腰穿放脑脊液

C
．地西泮缓慢静注止惊

D
．地塞米松静注

E
．甘露醇静推

（分数：
1.00
）


A.

B.
√


C.

D.

E.
解析：

12.4
个月女孩，高热 ，频繁呕吐
2d
，嗜睡
1d
，惊厥
2
次。查体：精神差，双 眼凝视，前囟隆起，心肺无
异常，脑膜刺激征阴性，外周血白细胞
16×10
/L，中性粒细胞
0.90
，淋巴细胞
0.10
，最可能的诊断是

9
?

?

?

?

?




A
．上呼吸道感染

B
．急性胃炎

C
．化脓性脑膜炎

D
．结核性脑膜炎

E
．病毒性脑炎

（分数：
1.00
）


A.

B.

C.
√


D.

E.
解析：

二、
A3
型题
(
总题数：
6，分数：
7.00)
女孩，
10
岁。胸背部疼痛
3d
伴两下肢进行性无力，尿潴留。体梭：两上肢肌力
5
级，两下肢肌力。级，
肌张力低， 腱反射消失，未引出病理反射，第
5
胸椎水平以下深、浅感觉消失，膀胱允盈脐下
3 cm
。


（分数：
1.00
）

(1).
该患儿的临床诊断是（分数：
0.50
）


A.
格林
-
巴利综合征


B.
急性脊髓灰质炎


C.
急性脊髓炎

√


D.
进行性脊肌萎缩症


E.
周期性麻痹

解析：

(2).
该病鉴别诊断最有意义的依据是（分数：
0.50
）


A.
合并感觉障碍


B.
进行性对称性弛缓性麻痹


C.
腱发射消失


D.
存在感觉损害平面


E.
脊髓休克期后，弛缓性麻痹变为强直性麻痹

√

解析：
[
解析
]
本例表现为典型的受损平面以下运动障碍、感觉消 失、排便困难，初期表现弛缓性瘫痪
(
脊
髓休克期
)
继之转变为强直 性瘫痪，为急性横断性脊髓炎典型表现。

男孩，
11
岁。
8
岁起反复性四肢抽搐伴意识障碍数次，服药后已半年未发。近来常常漏服药物，今晨开始
又有类似连续 发作
3
次，在每次发作之间意识不清


（分数：
1.50
）

(1).
患儿此时属于下列哪一种癫痫状态（分数：
0.50
）


A.
癫痫大发作持续状态

√


B.
复杂性部分性持续状态


C.
肌阵挛什癫痫状态


D.
失神性癫痫持续状态


E.
非惊厥性癫痫持续状态

解析：

(2).
首先采用的抗惊厥药物是（分数：
0.50
）


A.
苯妥英钠
10mg/kg
肌肉注射


B.
苯巴比妥肌肉注射
10mg/kg

C.
氯硝西泮静脉注射
0.05mg/kg
√


D.
副醛
8
～
10ml
保留灌肠


E.
丙戊酸钠静脉注射液
20
～
40mg/kg
解析：

(3).
出院后继续服药至下列哪种情况时可以停药（分数：
0.50
）


A.
发作完全控制
2
～
5
年后可逐步停药

√


B.
持续用药半年左右，不发作就可以停药


C.
发作完全控制后
1
～
2
个月就可以停药


D.
发作控制后
2
年停药


E.
发作控制后
1
年停药

解析：
[
解析
]
癫痫持续状态急救首选的抗惊厥药物为起效快、作 用时间长的药物，答题选
C
。

女孩，
10
个月。吃奶后频 繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟隆起。脑脊液检查白细胞数
900×10°/L，
糖
2.0mmol/L
，氯化物
109mmol/L
，蛋白
0.72 g/L
。


（分数：
1.50
）

(1).
最可能的诊断是（分数：
0.50
）


A.
流行性乙型脑炎


B.
化脓性脑膜炎

√


C.
金黄色葡萄球菌脑膜炎


D.
结核性脑膜炎


E.
隐球菌脑膜炎

解析：

(2).
有助于确诊的检查是（分数：
0.50
）


A.
脑电图


B.
做胸部
X
片检查