慢性侵袭性真菌感染的影像学特征中不包括

2021年3月2日发(作者：睡觉出汗)
慢性侵袭性真菌感染的影像学特征中不包括


侵袭性肺部真菌感染
(invasive pulmonary fungal infect ions
，
IPFI)
分为原发性和继发性
2
种类型

原发性
IPFI
是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染；


继发性
IPFI
是伴有宿主因素和
(
或
)
免疫功能受损的肺部真菌感染，
在
临床上较常见。



IPFI
常见的真菌主要是念珠菌属、
曲霉属、
隐球菌属、
接合菌
(
主要指
毛霉
)
等。

AIDS
、淋巴瘤、结节病、 结缔组织病、器官移植后者容易出现
T
细
胞免疫缺陷，
而骨髓瘤、
急 性淋巴细胞白血病、
肝硬化容易出现
B
细
胞免疫缺陷
,
主要 易感真菌依次为隐球菌属、念珠菌属及组织胞浆菌
属等；


粒细胞白血病、 化疗及糖尿病患者容易出现粒细胞缺乏或功能缺陷，
主要易感菌为曲霉和念珠菌属。



IPFI
最常见的胸部
CT
征象：
结节、实变、磨玻璃影
（
Ground-glass
Opacity
，
GGO
）

结节的形成机制包括菌丝阻塞 不同管径的肺血管而在其周围形成的
出血坏死性病灶，
或者是在支气管末端形成的肉芽肿性炎症 ，
由于肺
外周带的血管及支气管更为细小，
更容易受到真菌的梗塞或侵袭，
因
此结节更倾向出现于外周带；


实变的发生也存在真菌吸入途径导致的支气 管肺炎或者感染性栓子
血行途径阻塞较大管径的肺血管导致出血性肺梗死两种病理机制；


由于双侧下叶支气管与主支气管夹角呈钝角，
病原菌更容易通过及播
散；


另外相对于上肺野，下肺野的血流速度更缓慢，梗塞更容易发生，因
此实变更倾向分 布于下肺野。



二、三种常见
IPFI
的
CT
表现

1
、肺隐球菌病（
Pulmonary Cryptococcosis
）

新生隐球菌
（
Cryptococcus

neoformans
）
是一种薄壁，
无菌丝体，
芽生型的荚膜酵母菌，
广泛存在与自然界 ，
特别是鸽粪污染的土壤或
腐木之中；


吸入隐球菌孢子是肺部感 染的主要侵入途径，
根据患者免疫状态的差
别，隐球菌感染可局限于肺部，也可经血行播散至中 枢神经系统，骨
骼及皮肤；


T
细胞免疫抑制者特别是
A IDS
患者对隐球菌尤为易感，其他导致易
感的基础疾病还包括糖尿病，霍奇金病，系统性红斑 狼疮，大量类固
醇激素使用等；


免疫正常者隐球菌病发病率低，且易表现为无症状的肉芽肿性炎症，
病程较隐匿；


肺部隐球菌病常见的
CT
表现包括孤立性或多发的肺结节或肿块影，
以及肺叶或肺段分布的实变影，其中孤立性或多发的肺结节最多见；


少见的CT
表现包括胸腔积液，肺门淋巴结肿大，弥漫性网格样改变
及支气管腔内结节阻塞气道导 致肺不张或者模拟原发性肺恶性肿瘤
的生长方式。



2
、肺曲霉病（
Pulmonary Aspergillosis
）

根据宿主的免疫状态及基础疾病的不同，
肺部曲霉感染有四种表现形
式

曲霉肿

(Aspergilloma)


过

敏

性

支

气

管

肺

曲

霉

病

(Allergic


bronchopulmonary
aspergillosis ,ABPA)

半侵袭性或慢性坏死性肺曲霉病（
Semi-invasive
aspergillosis

，
chronic

necrotizing

pulmonary

aspergillosis,

CNPA)


侵

袭

性

肺

曲

霉

病

（

Invasive pulmonary

aspergillosis
，
IPA
）


CN PA
发生于轻度免疫功能不全者，如糖尿病、慢性阻塞性肺病，长
期激素应用，营养不良，慢性 酒精中毒者等；


临床症状常为隐匿性的，包括咳嗽、咳痰、发热、消瘦、乏力等；


病理表现为坏死肉芽肿性炎症，合并肺纤维化及机化性肺炎；


影像学表现 为单侧或双侧肺叶段分布的多发结节或（和）实变影，可
伴有空洞形成，缺乏特异性，易误诊为肺结核；


IPA
以肺血管或支气管受到曲霉菌侵袭及阻塞为特点，常发生于中性