更年期女性如何使用激素替代治疗

2021年3月2日发(作者：干咳吃什么药)
更年期女性如何使用激素替代治疗

同济大学附属东方医院

2011-12-27

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作者：上海市同济大学附属东方医院特需妇产科

刘岚





女性生理衰老的基础是卵巢内始基卵泡储备逐渐耗竭，它有一个渐进、累积的过程。



1994
年世界卫生组织
(WHO)
将这一时期命名为“绝经过渡 期”，定义为绝经前从临床
特征、内分泌、生物学方面开始出现趋向绝经的变化，直至最终月经时止。< br>


绝经是指女性的最后一次月经，只能回顾性确定，当停经达到或超过12
个月，则认为
卵巢功能真正衰竭，以致月经最终停止。

围绝经期是 指绝经过渡期至绝经后
1
年，其激素
变化可对全身系统发生影响。其近期影响包括：< br>


?月经改变，表现为月经周期延长、经量减少、月经周期不规则
;


?血管舒缩症状，表现为潮热、潮红、出汗
;


?神经精神症状，表现为忧郁、焦虑、多疑，常伴有性功能减退
;


?泌尿生殖道症状，表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。



远期影响包括骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、早老性痴呆。



激素替代治疗
(HRT)


是维持绝经后女性健康的全部策略中的 一部分，
其用药的基本
原则是个体化用药、早期开始治疗。
HRT
能有效缓解 绝经症状、改善泌尿生殖道萎缩、预
防骨质疏松，早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用 ，同时还有其他益处。



对多数女性来说，若在围绝经期就开始激素补充 治疗，并在有明确指征的情况下使用，
潜在益处很多，风险很小。乳腺癌和绝经后
HRT
的相关程度仍存在争议。
HRT
相关乳腺癌
发生的可能风险很小
(
小于每年
0.1%
，
属罕见级别
)
。
应根据围绝经期女性不 同的情况、
年龄
及意愿选择不同的激素补充治疗方案。




HRT
的适应证



?绝经相关症状
(A
级证据
)
：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁
和轻 度抑郁。



?泌尿生殖道萎缩相关问题
(A
级证据)
：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、
性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。


?有骨质疏松症的危险因素
(
含低骨量
)
及绝经后骨质疏松症
(A
级证据
)
。


绝经后患骨质疏松性骨折的危险因素包括：高龄、低体重、雌激素缺乏
(45
岁以前绝经< br>或切除双侧卵巢，
绝经前闭经一年以上
;
正在接受激素治疗的女性不在此范围内
)
、
骨密度低、
长期低钙摄入、骨折史、骨质疏松症家族史、营养不良、体育 运动不足、矫正后仍存在视力
缺陷、摔倒史、吸烟、酗酒、痴呆等。



HRT
的禁忌证和慎用情况



禁忌证

已知或可疑妊娠，原因不明的阴道出血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑
患有与性激素相关的恶性 肿瘤、最近
6
个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重