中医内科学中的方药体系终于有人总结全了

2021年3月2日发(作者：谷维素的副作用)
中医内科学中的方药体系，终于有人总结全了！






中医内科方药体系是中医方药之主流，所谓内科方药，
其实质是泛指一切口服汤剂而 言。这些汤药不但作为治疗内
科病的主要方法，千百年来千锤百炼，形成了中医内科治疗
学的主 体框架，而且在治疗非内科系统疾病时也同样产生着
极为重要的作用。
这样充分体现了中医外病 内治、
内病外治、
上病下治、下病上。全身一盘棋的整体观念。中医内科方药
体系大体 可分成下列几大系统：麻黄桂枝系、柴胡系、白虎
承气汤系、四君四物系、六味地黄系等。一、麻黄桂枝 系本
系方剂皆出自《伤寒论》
、
《金贵要略》
，其主方麻黄汤、桂
枝 汤原为外感风寒之主方，但通过各种加减化裁，变化出一
个庞大的方剂体系，不仅治疗外感有效，同时在 治疗各种内
伤病方面也有极为显著的效果。
1.
麻黄汤类方：①麻黄汤由
麻黄 、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣等药物组成，水煎服
用，治疗头痛，发热恶寒，身痛，无汗，脉浮而紧 的风寒表
证；近人通过大量临床资料及试验证明，此方对感冒病毒有
一定的抑制作用，因此证明 古人所谓风寒表证，大体上就是
西医所说的病毒性上感；②此方加生石膏，为大青龙汤，主
治头 痛，身痛，发热恶寒，恶寒口渴，烦躁，脉浮紧，此为
表实兼有里热，即风寒表证入里化热之主方。近人 用此方治
疗上呼吸道感染恒有疗效，如加银花、连翘、公英、败酱等
清热解毒药则疗效更确切。 ③大青龙汤去桂枝、姜、枣，名
为麻（黄）杏（仁）石（膏）甘（草）汤，中医谓此方适应
烦、 喘、渴、咳四大证。用现代医学观点来看，此方适合于
一切支气管、肺部之感染，包括急、慢性支气管炎 、支气管
肺炎，以及肺气肿、肺源性心脏病之肺不感染。④麻杏石甘
汤去杏仁名越婢汤，主治分 水，一身体悉肿，
。近人经验可
治疗急、慢性肾炎及各种内分泌性浮肿。⑤麻黄汤去桂枝，名三拗汤，治疗风寒咳嗽及喘息。⑥麻黄汤加白术，名麻黄
加术汤，治疗各种风湿疼痛；⑦麻黄汤去 桂枝、姜枣加薏苡
仁，名麻黄杏仁薏仁甘草汤，治疗风湿一身尽疼，发热，日
普所剧者；⑧麻黄 附子细辛汤，乃阳虚感寒之主方，可治头
痛，发热恶寒，无汗，脉沉细。近人认为此方对一切病毒性上感均有较好的疗效，尤其适合于体质素虚、血压偏低的上
感，另外对病窦综合征亦有一定疗效；⑨ 上方去细辛，加甘
草，名麻黄附子甘草汤，作用与麻黄附子细辛汤同，但解表
寒之力较弱。2.
桂枝汤类方桂枝汤号称“群方之冠”，
方出
《伤
寒论》
，由 桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣等药组成，主治
头痛，发热恶寒，有汗，脉浮紧，此为风寒表虚证，即现 代
之伤风感冒类。此方之主要运用不在治疗伤风感冒，而在通
过加减化裁，治疗一系列与植物神 经功能紊乱有关的诸多内
伤病证。①此方加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏子让，治风
寒喘息；② 此方加葛根，名葛根汤，治分喊表虚兼项背强几
几；③此方去芍药，名桂枝去芍药汤，治表虚兼脉促而胸 满
者；④此方加附子，名桂枝附子汤，治四肢微急，难以屈伸
者；另外，还有三组方药在临床上 使用范围较大，疗效亦确
切，通常将其视为桂枝汤类方。①苓桂术甘汤类方
a.
（茯）
苓桂（枝）
（白）术甘（草）汤：主治心下逆满，气上冲心，
起即头眩，
身为 振振摇，
此为脾虚痰饮证；
现代医学观点看，
此证可能包括心脏病、心衰、胃肠功能紊 乱等。
b.
此方去桂
枝加干姜，
名肾着汤，
治寒湿所伤，
腰 部冷痛；
c.
此方白术，
加大枣，名茯苓桂枝甘草大枣汤，治脐下悸，欲作奔豚；d.
此方去白术加黄芪，
防己，
名防己茯苓汤，
治皮水，
四肢肿 ，
水在皮肤中，四肢聂聂动者；
e.
此方去白术加生姜，名茯苓
甘草汤，治伤 寒，汗出不渴。②五苓散类方
a.
五苓散：由茯
苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝等药组成 ，主治外感风寒、内
聚水湿之证。
主要临床用来治疗头痛，
发热恶寒，
小便不 利，
水肿身重等；以现代医学观点来看，此方可适用于所有浮肿
患者，包括心性浮肿、肝性浮肿 、肾性浮肿等；
b.
此方去桂
枝，名四苓散，主治水肿，又治内伤饮食，小便涩痛，点 滴
难出，少腹作胀；
f.
此方加茵陈，名茵陈五苓散，治湿热黄
疸，小便不利 ；
g.
此方去桂枝、泽泻，名猪苓散，治病在膈
上，呕吐思饮者；
h.
加辰砂，名辰砂五苓散，治小便不利；
i.
加苍术，
名苍术五苓散，
治寒湿 ；
j.
加羌活，
名元戎五苓散，
治中焦积热；
k.
家生石膏 、滑石、含水石，名桂苓甘露饮，
清六腑之热；
l.
加人参，名春泽汤；再加甘草，合 四君子，
亦名春泽汤，均可治疗无病而渴或病差而渴。二、柴胡系本
系方剂大多出自《伤寒论》
、
《金贵要略》
，其代表方剂小柴
胡汤、四逆散、逍遥散均属中药和解剂范畴 。
1.
柴胡汤类方
①小柴胡汤，
为和解少阳之代表方，
由柴、
芩、
参、
草、
姜、
夏、枣等七味药物组成，主治少阳证，即半表半里证。临 床
表现为口苦、
咽干、
目眩、
往来寒热、
胸胁苦满、
心烦喜 呕、
嘿嘿不欲饮食，脉弦苔薄白。从现代医学观点看，此证与亚
急性、慢性炎症之全身反应性临 床表现相类同，因此人们用
小柴胡汤加减治疗胆囊炎、
肝炎、
胰腺炎、
胸膜炎 、
盆腔炎、
关节炎、胃炎、肠炎之亚急性、慢性过程，经常取得满意疗
效。本方通过多 变的加减法，对其他疾病之对症治疗亦能得
心应手。加减：胸中烦而不呕，去半夏、党参，加瓜蒌；腹< br>中痛，去黄芩，加芍药；胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎；心下
悸，
小便不利，
去黄 芩，
加茯苓；
外有微热而不渴，
去党参，
加桂枝；咳嗽者，去党参、大枣、生 姜，加五味子、干姜。
②柴胡桂枝汤：为小柴胡汤加桂枝，主治太少合证，即小柴
胡汤证和桂枝 汤证，
临床表现口苦，
咽干，
目弦，
往来寒热，
胸胁苦满，
心烦喜呕，
嘿嘿不欲饮食，
头痛，
发热恶寒等症。
③大柴胡汤：为小柴胡汤去 党参，加枳实，大黄，白芍，主
治少阳阳明合证，临床表现口苦，咽干，目弦，往来寒热，
胸胁 苦满，
心烦喜呕，
嘿嘿不欲饮食，
郁郁微烦，
心下痞鞭，
腹满而痛， 大便燥结，舌苔黄厚燥，脉弦有力。④复方大柴
胡汤：大柴胡汤加川楝子，元胡，木香，公英，可治疗急 性
胆囊炎、溃疡病穿孔等。⑤柴胡加龙骨牡蛎汤：为小柴胡汤
加茯苓、铅丹、桂枝、大黄、生龙 骨、生牡蛎，主治三阳合
证，神浮阳越，临床主要表现为“伤寒
***
日，胸满烦惊， 谵
语，一身尽重”。⑥柴胡陷胸汤：为小柴胡汤加瓜蒌、黄连、
枳实，治疗往来寒热，胸膈饱闷 ，按之则痛，口苦苔黄。⑦
柴平汤：即小柴胡汤加平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）
，
治肝气郁结，胸胁疼痛。⑧柴胡加芒硝汤：即小柴胡汤加芒
硝，治“伤寒十三日，腹满谵语者”。⑨柴 胡桂枝干姜汤：为
小柴胡汤去半夏、姜、枣，加桂枝、干姜、花粉、牡蛎，治
胸胁满而微结，小 便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热
'
。
2.
四逆散类方①四逆散：为本 类方之代表方剂，为调和肝
脾、和解内外之主方，该方由柴胡、枳实、白芍、甘草四味
药物组成 ，
《伤寒论》
谓此方主治“少阴病，
四逆，
其人或咳，
或悸，或小便 不利，或腹中痛，或泻利下重”。说明此方可治
疗由于全身各系统之疾病引起之四肢逆冷。后世医家通过 临
床实践，认为上述主治可归纳为调节内外，其意在使内外之
阴阳调和，四肢逆冷乃解。以现代 医学观点看，此证为属植
物神经功能紊乱之手足逆冷，这种植物神经功能之紊乱可由
全身各系统 的疾病引致。另外，四逆散尚可调和肝脾。所谓
调和肝脾，即治疗肝胃不。肝胃不和的实质是肝木克土， 临
床表现为口苦咽干，急躁易怒，胸胁胀满。以现代医学观点
看，此方可治疗慢性胃部疾患和慢 性肝脏疾患。②柴胡疏肝
散：为四逆散加川芎、香附，是肝郁胁痛的首选方，适应一
切肝病之肝 痛。
3.
逍遥散类方①逍遥散（
《合剂局方》
）为此
类方剂之代表方 ，由当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、柴
胡煨，薄荷组成，为主治肝郁脾虚之主方。临床适应证为口< br>苦咽干，急躁易怒，胸胁苦满，脘腹胀满，食欲不振，体乏
无力。以现代医学观点看，此方适应慢 性肝病，胃病，胆囊
及胆道疾患。另外，依据肝主冲任的理论，此方是中医调经
之主方，适应于 月经提前、错后、不定期。又依据肝开窍于
目的理论，此方为中医治疗眼疾之主方，适应视网膜、球后< br>视神经疾患等。②丹栀逍遥散（
《内科摘要》
）
：主治肝郁火
旺之证。 ③黑逍遥散：
（
《医略六书·女科指要》
）
，为逍遥散加
熟地，增加 滋阴补血之力，主治肝郁脾虚、气血亏损。④抑
肝散：逍遥散去白芍、白术，加川芎、苍术、钩藤，主治 肝
郁燥烦，夜寐不宁。三、白虎承气系本系方药多出自《伤寒
论》
，大体可归纳为三组 类方：白虎汤类方、承气汤类方、
泻心汤类方。除《伤寒论》原有方药外，后世诸家，尤其是
温 病学派对系统方药有大量补充。
1.
白虎汤类方①白虎汤由
生石膏、知母、粳米、甘草 四味药组成，是《伤寒论》著名
方剂，主治阳明经证（大热、大渴、大汗、大脉）
。以现代医学观点看，本方加减化裁，可治疗一切高热疾患，即适合
于各种感染性疾患之发烧，又适宜于各种 理化因素引起的发
烧，有人称此方为中医热症之首方，是不过分的。②人参白
虎汤：即白虎汤加 人参，主治里热炽盛、气阴两虚。③白虎
加桂枝汤：即白虎汤加桂枝，主治“温疟者，其脉平，身无寒< br>但热，关节疼烦，时呕。”亦有用此方治风湿性关节炎，伴发
热、
血沉快。
④白 虎加苍术汤：
即白虎汤加苍术
（
《活人书》
）
，
主治风湿性 关节炎，关节肿痛，头痛如裹，烦热胸闷，口渴
不饮。⑤羚犀白虎汤：白虎汤加羚羊角，犀角（可用水牛 角
代之）
，主治外感温病，气血两亏，高热烦渴，神昏谵语。
⑥化班汤：白虎汤加玄参 ，犀角，主治热入血分，谵语，发
斑，
舌绛苔黄。
⑦竹叶石膏汤：
人参白虎汤 去知母，
加半夏、
麦冬、竹叶，主治余热未情、气阴两伤，证见身热多汗，口
干喜饮， 虚羸少气，气逆欲呕。从现代医学观点看，此方适
合于一切热病后期，病人存在明显之植物神经功能紊乱 且交
感神经功能偏亢之候。
2.
承气汤类方此类方多出自
《伤寒论》
，
①大承气汤为此类方剂之代表方，有大黄、芒硝、枳实、厚
朴四味药组成，主治阳明腑证，证 见痞、满、燥、实四证。
从现代医学观点看，此方加减化裁可治疗一切急腹症，包括
阑尾炎、肠 梗阻、胆囊炎、胰腺炎等。②小承气汤：大承气
汤去芒硝，
主治胸腹痞满，
苔老黄，< br>脉滑数。
③调胃承气汤：
大承气汤去枳实、厚朴，加甘草治腹痛拒按，舌苔老黄，脉滑数。
④三化汤
（
《活法机要》
）
：
大承气汤去芒硝，
加羌活，