头痛在中医的观点上多数是气滞血淤型

2021年3月2日发(作者：坏死性龈口炎)

头痛在中医的观点上多数是气滞血淤型，其治则主要是祛风活血化淤。

散偏汤：

川芎
30g
白芍
15g
白芷
15g
郁李仁
3g
柴胡
15g
白芥子
9g
香附
6g
甘
草
3g
水煎服。

祛风活血止痛：

川芎
30g
白芍
30g
白芷
12g
细辛
6g
葛根
40g
柴胡
15g
苍术
15g
羌活
12g
蝉衣
6g
地龙
30g
水煎服。

活血化淤熄风止痛：

桃仁
10g
红花
9g
川芎
30g
白芍
15g
生地
10g
当归
10g
白
芷
15g
黄芩
15g
元胡
15g
钩藤
15g
生牡蛎
30g
（
先下）
生龙骨30g
（
先下）

甘草
10g
水
煎服
.
急性发作的治疗
1
、镇吐药和止痛药：

灭吐灵、阿斯匹林、消炎痛、颅通定等

2
、麦角胺类药：

麦角胺咖啡因
(
头痛开始服
2
片，半小时后

无效再服
2
片，每日剂
量不超过
6
片
) 3
、非类固醇抗炎药：

萘普生
(
发作时口服
275mg,
根据需要
4h
后

可重复
275mg) 4
、
5-HT
受体激动剂：英明格
(
口服或注射
)
辨证论治头痛

刘忠伟

头痛是多种疾病早期出现的症状之一，如颅 内疾病。五官、心血管疾患及各种急性感染病
等。中医认为，不论六腑清阳之气，还是五脏阴经之血，皆 朝会于高巅，故称“头为诸阳
之会，清阳之府”。脑为髓海，不任受邪。不论六淫外侵、七情内伤、脏腑 虚损或经络郁
塞等，皆可引起头痛。所以对头痛一症，应详细询问病史，结合四诊，细心辨证，不可粗< br>疏。尤其对病因不明的头痛，更要辅助各种检查，达到明辨病因，然后依症论治，精选方
药。现就 头痛的中医辨证论治简述如下。
l
辨治要点
1
．
1
辨经 络脏腑治疗头痛，首先要辨
明所属经络脏腑，循经用药十分重要，因为头是人之巅顶，要达到巅顶，必须 循经而行。
头为清阳之府，手足三阳经脉均循行头面，厥阴经亦上会于巅顶。头痛的发生主要是由各种病因导致头部脉络绌急，脉络失养。外感风、寒、暑、湿、燥、火之邪客于经络，或普
浊、气滞、 血瘀阻于经络，经气不利，经络绌急；或脏腑功能衰退，气血亏虚，经脉失养，
均可出现头痛。由于受邪 经络的不同，头痛的部位亦各异，根据头痛部位，定所属的经络、
脏腑。然后循经用药；一是引经药，二 是调理所属脏腑用药。

1
．
2
辨虚实寒热治病知虚实、明寒热， 虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则散之。补虚
泻实是治病的一个要点，治疗头痛尤当注意辨虚实寒热 ，虚者头部经脉失养，以补养为主。
实者头部经气郁滞，以疏泄为主；寒者头部经脉绌急，以温经为主； 热者头部经气不利，
以清利为主。

1
．
3
辨外感内伤

头痛有外感与内伤
2
种。外感者，其病机为邪壅经脉， 气血不畅，经脉绌
急。内伤者，与肝、脾、肾关系密切，因于肝者，多为肝气郁结，化火上扰清空；因于 脾
者，或为痰浊内生，上蒙清窍，或为生化之源不足，气血亏虚，脉络失养；因于肾者，或
为肾 虚无以生髓，髓海空虚，或为肾水亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空。因此，外
感与内伤，病因病机 各异，施治亦不同。治疗头痛当辨明外感内伤，外感者病程短，以祛
邪为主，内伤者病程久，以调理为主 。肝阳上亢若以疏风清热为主，则更易导致肾阴亏虚，
使病情加重；风热头痛若以镇肝潜阳为法，则易引 邪人脏，为生他变。故
I
艋床上治疗头痛
必须辨明外感内伤。

2
辨证论治

症见头痛初起、时轻时重、时作时止，或因情志不遂，、或因外感风寒入侵 脑户者，以原
方用之，一般
l
剂～
2
剂即可见效。若太阳穴有热感、 遇热加重、遇凉减轻、或午后加重、
甚者痛连面齿、舌质红、脉浮数，证属风热或兼肝经风火上攻，去白 芥子，加连翘、菊花、
1

桑叶、黄芩、夏枯草，头痛重者再加防风水煎服。症见头 痛，脑力活动后加重，记忆力差，
遇劳加重者多属血虚，加四物汤、鸡血藤、丹参、桔梗、升麻，水煎服 ，初得者服之效尤
显。症见头痛隐隐，神倦乏力，动辄气短，舌淡红，苔薄白，脉虚无力，多为气虚，加 黄
芪、党参、升麻、茯苓、白术、炙甘草，水煎服。症见头晕胀痛，心烦易怒，口苦目涩，
小便 黄，情志不顺后加重，舌红，脉弦滑者为肝阳上冲，加生地、刺蒺藜、牡蛎、龟板、
天麻、蜈蚣，水煎服 。症见头痛而眩，伴不寐多梦，思虑过多者多为肝郁头痛，加天麻、
钩藤、石决明、夜交藤、自僵蚕、远 志，水煎服。症见头痛昏重，胸闷，乏力，纳呆，舌
胖大，苔白腻，脉缓滑，多为痰浊上逆，加半夏、茯 苓、枳实，有热象者加胆星、黄芩、
青黛，水煎服。症见后头痛，项部不舒，于伏案后加重者，多为血滞 脉络，加葛根、补骨
脂、姜黄、当归、丹参、鸡血藤、乳香、没药，水煎服。

症见痛 有定处，固定不移，阴天加重，由外伤引起者，为血瘀头痛，加穿山甲、天花粉、
当归、桃仁、红花、大 黄，水煎服。症见面部突发突止的短暂性暴痛，痛止如常人，常伴
同侧面肌抽搐，多为肝阳偏亢，化风上 扰所致，加牡蛎、石决明、枸杞子、僵蚕、蜈蚣，
水煎服。以上各类头痛方药，在头痛发作期应用，特别 是久痛顽痛者痛止后仍需辨证论治，
调理阴阳气血以治本。

3
体会

头痛多是慢性顽固性疾病，严重者可影响患者·的生活、社交及工作，颇使患者 身心受苦，
且头痛常因情绪而复发加重。因此，在辨治同时，注意患者的情绪调理，让患者保持良好的心理状态，对头痛的康复有十分重要的作用。
(2009
—
10
—23
收稿
)__

头痛是一种常见且又复杂的疾病，导致头痛的原因多 种多样。头痛的类型也很多，国际头
痛学会把头痛分成
1 3
大类、
1 28
小类。对于其中的大多数头痛，又可概括为两大类：一类
是器质性头痛；一类是原发性头痛。前 者多由器质性疾病引起，需要上医院才能诊断。后
者是最为常见的头痛，
主要包括偏头痛、紧张型头痛、
丛集性头痛、
经期头痛等。
偏头痛

偏
头 痛分无先兆性偏头痛和先兆性偏头痛两种。
前者为原发性、
反复性的头痛，
持续发作达
4
～
72
小时。典型特点是单侧、搏动样，强度中等或剧烈，日常活动加重， 常伴恶心、畏光、
畏声。常见的诱发因素有：精神紧张、劳累、进食和饮酒、月经、气候变化等。后者也 表
现为原发性，反复性头痛，伴随的神经系统症状可明确定位于大脑皮质或脑干，一般逐渐
发展 超过
5
～
20
分钟，通常持续时间少于
1
小时。一般在神经 先兆症状之后马上或间隔少于
1
小时，出现头痛，恶心和
(
或
)畏光，头痛通常持续
4
～
72
小时后完全消失。先兆症状的一般
特点：视觉先兆最常见，约占
99
％

，其次为感觉，失语、运动先兆。视觉 异常为无色．闪
烁的”之”字形图案，常位于视觉中心并向周边移动，视觉症状持续多数少于
3 0
分钟。感
觉先兆的发生率仅次于视觉先兆，可表现为上肢和口周感觉异常
(
常表现为麻木感
)
，每次
涉及部位可有变化。

门诊
I
紧张型头痛

紧张型头痛并非是一种疾病，而是指各种原因引起的一组临床症状，其发 病机
制尚不十分清楚

病因包括头、颈，肩部姿势不良引起的大脑后枕部和肩部肌肉收 缩，缺乏休息和睡眠不足，
颞下颌关节功能紊乱，焦虑和抑郁，止痛药物过量和滥用．精神心理紧张导致 各种压力反
应等。疼痛的特点通常为钝痛或非搏动性痛．有紧压感、压迫感、紧箍感：也有自诉为束带感或头沉。多数是轻至中度的疼痛；双侧多同时发作；不伴随恶心、呕吐、畏光、畏声
等症状。紧 张型头痛曾称为肌收缩性头痛、紧张性头痛、普通头痛、心因性头痛等。

丛集性头痛

丛集性头痛以眼眶、眶上、颞区且仅为单侧、严重的头痛发作为特征。发作持
续
1 5
～
1 80
分钟．常每天发作一或几次．特别是在晚上。常伴同侧的流泪、流涕、鼻黏膜
2

充血、眼睑水肿、轻度上眼睑下垂、瞳孔缩小。男性多见。经期头痛经期头痛常发生于月
经来潮 前后，或月经期。头痛特点是从单侧颞侧开始．很快波及到两侧．呈刺痛或胀痛，
有恶心欲呕的感受，每 次头痛持续
30
分钟至两小时不等，情绪不好时头痛还会加重。伴有
经行不畅、量少、 色深、有淤血块；小腹及两胁胀痛．时作嗳气．乳房胀痛。

头痛患者还需要注意以下两点：

1
．“神经性头痛”的说法不规范。，在日常听到的神经性头痛、精神性头痛

神经官能症的头痛均可归为紧张型头痛。

川芎茶调散治疗外感风寒湿性头痛，只是改为汤剂服用。除依六经使用引经药外，凡寒性头痛，

加苏叶、生姜；湿性头痛，加苍术、藁本 ；
瘀血头痛，加茺蔚子、赤芍；若伴有鼻塞流涕，必加辛夷、苍耳子；因风寒所致的顽固性
头痛 ，要加全蝎、蜈蚣，方能起效。另据报道，川芎茶调散还可用于治疗颈椎病、

八、
小

结偏头痛的病因病机较为复杂，
病因有外感和内伤两大类，
病机有因肝郁而致肝火、
肝风、肝寒、肝瘀、肝虚等病理变化，有因少阳枢机不利所致，有因内 外风合而为病，有
因脏腑功能失调而为病，有因阴阳失调，气血失衡而为病，有因脉络阻滞，血行不通而 为
病，有因脉管～络脉系统营卫不和而为病，其病机复杂，但最终是在内外因基础上导致的
气血 阴阳、脏腑功能失调而致的脉络阻滞，气血运行不畅，不通则痛。治疗应审证求因，
辩证施治，宜心理开 导时用心理疗法，宜针时用针，宜用药时用药，宜针药合治时用针药

从肝论治

朱建贵

【
1_
认为肝为病位中心，凡肝郁、肝火、肝风、肝寒、肝 瘀、肝虚等病理变化均可致偏头
痛，分别以疏、清、平、温、化、补之法，和肝而治之，以疏肝解郁、疏 肝化痰、清肝泄
火、平肝熄风、温肝降逆、化肝活血、补肝养血辩证而治。①疏肝解郁用逍遥散合甘麦大
枣汤化裁。方药：柴胡
10g
、当归
12g
、白芍
15g< br>、郁金
12g
、橘叶
lOg
、菊花
10g
、川芎15g
、
延胡
12g
、制香附
10g
、薄荷
(
后下
)
1
．
5g
、炒枳壳
10g
、甘草
6g
。②疏肝化痰用越鞠丸与温
胆汤合方化裁。方药：郁金
12g
、 橘叶
10g
、制香附
12g
、川芎
15g
、法夏
1 0g
、炒栀子
9
陈皮
10g
、朱茯苓
15g
、甘 草
6g
、炒枳壳
10g
、竹茹
12g
、生姜
9g< br>、大枣
5
枚。

③清肝泄火用龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草
9g
、黄芩
lOg
、炒栀子
9g
、丹皮
15g
、赤 芍
15g
、
夏枯草
15g
、生地
20g
、决明子< br>15g
、当归
12g
、川芎
15g
、元胡
15g、菊花
12g
、酒军
9g
。④平
肝熄风用天麻钩藤饮加减。方药 ：天麻
10g
、钩藤
(
后下
)15g
、决明子
15 g
、牛膝
15g
、黄芩
10g
、白芍
15g
、生地
15g
、炒栀子
9g
、川芎
12g
、菊花
12g< br>、酒军
9
羚羊角粉
3g(
分
2
次冲服
)< br>。
⑤

温肝降逆用吴茱萸汤与旋覆代赭汤合方化裁。方药：吴茱萸
9
生姜
12g
、法夏
12g
、旋覆
花
10gf
包
)
、干姜
10g
、大枣
5
枚、代赭石
(
先煎
)30g
、党参
12g
、细辛
3g
、川芎
1 5g
、元胡
12g
。
⑥化肝活血用血府逐瘀汤或通窍活血汤加减。
方 药：
当归
12g
、
川芎
15g
、
丹皮
12 g
、
赤芍
15g
、
桃仁
9g
、红花
6g< br>、柴胡
12g
、姜黄
10g
、丝瓜络
lOg
、菊花< br>12g
、枳壳
9
桔梗
9g
。⑦补肝养血
用圣愈汤加 味调治。方药：当归
15g
、白芍
15g
、川芎
15g
、熟 地
15g
、党参
12g
、炙黄芪
15g
、
枸杞10g
、女贞子
15g
、旱莲草
12g
、菊花
10g< br>、沙苑子
12g
、桑寄生
15g
。

张沛虬

【
1
认为偏头痛病机复杂，有肝气郁结，气逆上犯于头，脑脉头络不畅；有郁而不泄 ，化
火动风，扰动脑络；有气机不畅，湿浊中阻，聚而为痰；有气滞血瘀，久病人络，痰瘀互
阻 ，壅滞脑窍脉络致头痛；有气滞火郁，津液暗耗或思虑过度，髓海空虚，肾之精血亏损，
水不涵木，肝阳 上亢，搏击脑络致偏头痛。治疗以疏肝解郁为纲，兼清火、化痰、活血、
潜阳，并加全蝎伍蜈蚣以镇痉止 痛，同时予以言语开导、移情、情志相胜、暗示等中医心
理治疗。

①疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡
6
川芎
20g
丹参
2 0g
、葛根
20g
、当归
18g
、赤芍药
18g
、
白芍药，
18g
、佛手
lOg
、牛膝
10g
、元 胡
30g
、钩藤
30g
、全蝎
3g
(
研
)
、蜈蚣
3g(
研
)
。②解
3

郁泻火 、凉血清脑。方药：丹皮
lOg
、山栀
10g
、柴胡
lOg
、川芎
10g
、当归
10g
、丹参
20g
、
葛根< br>20g
、决明子
30g
、石决明
30g
、元胡
30g
、钩藤
30g
、全蝎
3g(
研
)
、蜈蚣
3 g(
研
)
。③疏肝
理气、活血化痰。方药：柴胡
6g
、川芎
20g
、丹参
20g
、葛根
20g
、茯苓
lOg< br>、白术
10g
、姜半
夏
10g
、天麻
10g
、元胡
30g
、钩藤
30g
、全蝎
3g(
研
)、蜈蚣
3g
(
研
)
。④养血柔肝、平肝潜阳。
方药： 当归
15g
、白芍药
15g
、枸杞子
15g
、白菊花
15g
、生地黄
30g
、熟地黄
30g
、石决明
30g< br>、
川芎
20g
、丹参
20g
、葛根
20g
、 元胡
30g
、钩藤
30g
、天麻
30g
、全蝎
3g (
研
)
、蜈蚣
3g(
研
)
。

王东梅

1
认为肝郁是本病的主要病机，
治疗以丹栀逍遥散为基本方 。
方药：
牡丹皮、
生栀子、
柴胡、
当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草 、丹参、泽兰、川芎，并根据头痛部位不同，加用引经
药，如前额痛加葛根、白芷；两侧偏头痛加柴胡、 蔓荆子；头顶痛加藁本、吴茱萸；脑后
痛加羌活、独活。

熊继柏

认为本病由肝经络脉瘀滞不畅，挟风痰阻滞所致，治疗以疏肝祛风、通络止痛之法，用散
偏汤合天蝎散加 减。方药：川芎
10g
、白芷
10g
、白芍
lOg
、白芥子
lOg
、香附
10g
、柴胡
lOg
、
郁李仁
10g
、甘草
6
天麻
10g
、全蝎
3g
、僵蚕
lOg
。

杨秀清

1
认为肝经风热上扰巅顶，
脑脉痹阻是主要病机，
以祛风清热，
通络止痛为主要治法。
方药：
柴胡、白芍、川芎、香附、蔓荆子、地龙、 黄芩、杭菊、蔓荆子、地龙。李可
l 7I
认为偏
头痛为肝火随龙雷之火上燔，而成阳 亢之势，用引火汤合芍药甘草汤加减。方药：熟地黄
25g
、生地黄
20g
、 巴戟天
30g
、麦冬
30g
、天冬
30g
、酸枣仁
30g
、茯苓
15g
、炙甘草
15g
、五
味子
5
桂枝
10g
、白芥子
10g
、白芍
50g
、葛根< br>60g
、黄芪
45g
。

陶根鱼

1
认为肝失疏泄，
气血凝滞为基本病机，
以疏肝理气、
活血止痛为治法。
方药 ：
川芎
10
～
20g
、
柴胡
12g
、白芍
15g-20g
、元胡
12g
、丹参
12g
、细辛
6g
。李木森『
91
以息风止痛散为主方治
疗偏头痛。方药：菊花
l Og
、白芍
15g
、枳壳
lOg
、牛膝
13g
、地 龙
10g
、钩藤
15g
、石决明
30g
、
甘草5g
。朱良春
l1 0I
以“勾蝎散”祛风平肝，解痉定痛，配合补气血，益肝肾 治疗各类偏
头痛。姜春华
I111
认为偏头痛一部分病机为血管收缩、血行障碍所致， 治疗用芍药甘草汤
加川芎以柔肝缓急，通脉畅流。

二、从少阳胆论治
彭坚认
[121
为本病为风袭于少阳经致郁气不宣，治疗以疏解胆郁，和血止痛，以散偏汤 加
减。方药：白芍
lOg
、川芎
30g
、郁李仁
6
柴胡
10g
、甘草
6
白芥子
10g
、香附
15g
、白芷
6
茯
神
lOg
、地龙
30g
、黄连
6g
。赵金铎『
l3 1
认为本病为少阳胆气郁遏、痰湿化热引起，治疗以
和解少阳，清化痰热之法，用桑钩温胆汤加 葛根、白芷。方药：陈皮
9g
、云苓
9
半夏
9g
、
枳壳
9g
、竹茹
3g
、钩藤
9 g
、桑寄生
9g
、葛根
9g
、白芷
3g
、甘草
6g
。赵文鼎
[14]认为本病
为少阳枢机不利所致，治疗以解少阳，行气止痛为法。方药：柴胡
10g
、黄芩
10g
、半夏
10g
、
党参
10g
、郁金< br>10g
、细辛
6g
、姜黄
10g
、黄柏
10g
、川芎
6g
、炙甘草
6g
、生姜
10g
、大枣
5
枚。

三、从风论治刘福友『
l51
认为风邪是发病的根本，用川芎 茶调散加减治疗。基本方：川芎
12g
、荆芥、羌活各
10g
，防风、蔓荆子 各
15g
、延胡索
20g
、甘草
6g
。临床应用时从以下< br>3
方
面辨证加减。

①风火证。治疗合丹栀逍遥散加减，在基本方上加 柴胡
12g
、白芍、栀子各
10g
、丹参
30g
。
②风痰证。在基本方上加法半夏、天麻各
15g
。

③风瘀证。
基本 方上加桃仁、
红花各
10g
、
当归
15g
，将熟地黄易为生 地黄。沈炎南【
l6
】认为头痛之因虽有不同，但多与“风”相关，
因此，在辨明病因 而施治的基础上，必佐以风药，虚者亦然。治疗用加减清上蠲痛汤。方
药：当归、川芎、白芷、细辛、羌 活、防风、菊花、黄芩、麦冬各
3g
、蔓荆子
6
甘草
lg
。
4