甲状消融

2021年3月2日发(作者：真正有效的减肥药)
甲状腺和甲状旁腺热消融的治疗与护理

超声引导下甲状腺结节微波消融术，
该方法的优点是操作简单，
手术时间短，
对甲状腺
的损伤小，
对甲状腺的功能 和其他脏器的功能影响很小。
对肿瘤的治疗效果较好，
对于直径
不太大的肿瘤经过治疗 可获得长期缓解。
比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节的病人
治疗。

适应症：

1
、

良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿 、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）
、肿块状
的桥本氏甲状腺炎；

2
、

恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。

3
、

甲状旁腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺囊肿等。

禁忌症：

1
、

甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者，未经严格术前准备；

2
、

儿童期患甲状腺疾病不能配合者；

3
、

妊娠早期及妊娠晚期患者；

4
、

患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者；

5
、

安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者；

6
、

伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。

7
、

高龄（
70
岁以上）或其他不适宜手术者。

术前准备

（一）

术前检查与一般准备

1
、

手 术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，
术前辅助检查：
1.
血常规、血型，
2.
凝血四项，
3.
大便常规，
4.
尿常规，< br>5.
甲功七项，
6.
生化全套，血钙。
7.
乙肝三系定量，< br>8.
丙肝抗体（
Anti- HCV
）
，
9.
艾滋病抗体（
HIV-Ab
）
，< br>10
，梅毒二项，
11
，心电图，
12
，甲
状腺B
超检查，
13
，肝胆脾肾彩超检查，
14
，胸部平扫。对个别 有声音改变的病人可行
直接喉镜检查。

2
、

对患者体内 置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物
品，则禁用微波射频消融；如 患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提
前摘除，以防术中发生危险。

3
、

患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景 天等抗凝、活血
药物的患者，至少停药
10
天以上，方可行手术治疗。

4
、

女性患者需避开月经期；

5
、

血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少
1
次）
。

6
、

询问患者有无药物过敏史及手术史。

7
、

对于高血压患者，服用降压药，使血压维持在
145/95mmHg
以下。

8
、

糖尿病患者，血糖应控制在
10mmoL/L
（空腹 喝餐后
2
小时血糖）以下。

9
、

吸烟者提前
1
周戒烟，有支气管炎者提前应用消炎利痰药物控制咳嗽。

（二）

消融术当天的准备：

1
、

签 署超声介入知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微
波消融治疗的意义及 治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。
消除病人的
顾虑及疑问，积极配合消融治 疗。

2
、

指导患者忌食油腻及辛辣刺激性食物，术前
2-3
小时禁饮食。

3
、

术前
30
分钟静脉滴注抗生素。

消融术中处理：

1
、

应用生命监护仪连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。

2
、

面罩持续吸氧。

3
、

对症处理：①病人烦躁、不安者， 异丙嗪
25
毫克、静脉推注，对于甲亢患者加用地塞
米松
5-10
毫 克，静脉推注。②恶心、呕吐者，暂停消融术，甲氧氯普胺（胃复安）
10
毫克，肌肉注射。待 病人症状好转后，继续手术。③对于心率低于
40
次
/
分，适当用力
拍打病人胸部，应用阿托品
0.5
毫克静推。

术后处理：

（一）

一般处理

1
、

禁饮食
4
小时。

2
、

病房内备气管切开包。

3
、

注意呼吸道的管理。

4
、

地塞米松
5
毫克
/
天，连用三天，对减少甲状腺、气管热损伤反应有较好的作用。

5
、

鼻导管低流量吸氧
4
小时。

6
、

平卧位，颈部冰袋冷敷
4
小时。

7
、

有高血压、冠心病等慢性疾病者心电监护
4-6
小时。

8
、

手术后
5
天内不能洗颈部，以保持穿刺针眼清洁、干燥；

（二）并发症及其处理

热消融治疗甲状腺和甲状旁腺疾病是一种安全有效的方法，< br>并发症发生率低，
常见的并发症
有：

1
、

颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出
现，降低功率或 中止治疗即刻缓解，不需止痛药。

2
、

发热：少见，主要是机体 对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即
可消退。

3
、

出血及甲状腺外血肿：
早期发生率约
2.1%
，
一般应用立止血等止血药物内科治疗，
出血
多能停止，血肿多于
1
月内吸收消失。

4
、

喉返神经损伤：单侧损伤后患者出现声音 嘶哑，双侧损伤可造成呼吸道梗阻，是较严重
的并发症，
一般发生率约
1.3%
。
应用神经营养药物治疗。
一般在
3-6
个月声音嘶哑恢复。
呼吸 道梗阻则必须紧急抢救。

5
、

喉上神经损伤：
患者出现 喝水呛咳，
说话声音低，
进食半流质及干的食物无呛咳，
处理：
静脉补液，< br>每天
2000
毫升左右，
并应用神经营养药物治疗。
5-7
天 后饮水呛咳多可恢复。

6
、

手足抽搐：是由于甲状旁腺损伤引起，为较严重的并发症，病人需长期服药。

7
、

甲状腺功能异常：
少见且轻微，
无需用药，
一般一周时会发现，
一月后检查既恢复正常。

8
、

其他 严重并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、颈部大
血管等）
。< br>
9
、

甲状腺危象：一般发生在甲状腺机能亢进患者，主要是术前准 备不充分。是甲状腺消融
术较严重的并发症，可引起病人死亡，应积极处理。

病人出院后注意事项及随访：

1
、

避免受凉，合理饮食，两周内禁辛辣刺激性食物；

2
、

术后
2
周内禁止服用华法林、阿司匹林、波立维、丹参等抗凝活血药物。

3
、

术后
1
个月、
3
个月、
6
个月复查超声、甲功七项、血钙、血磷、血镁、
PTH
、甲状旁腺
平面显像等 。

一般甲状腺结节在
1-2cm
者
6
个月内吸收消退。大 于
2
厘米者
1-1.5
年吸收消退，必要
时行甲状腺穿刺抽吸结节液 体，帮助吸收消退。